课件：第十一章祛风湿药.ppt

第十一章 祛风湿药 教学目的与要求,1 掌握祛风湿药的定义、功效、适应范围及注意事项。 2、掌握重点药物的功效、应用及相似药物的异同点。 3、了解蕲蛇与乌梢蛇；南五加皮与北五加皮；汉防己与木防己的区别。,第十一章 祛风湿药 概述： 一定义： 凡以祛除风湿、治疗风湿痹证为主要作用的药物，称祛风湿药。 二功效： 祛风除湿为主，兼有舒筋脉、通经络、止痛、强筋骨等作用。,第十一章 祛风湿药 性味：辛、苦，温（凉） 归经：肝脾肾 辛能散风 肝-主筋 祛除肌肉、筋骨、 苦能燥湿 入 脾-主肌肉 经络间风湿之邪 温能胜寒 肾-主骨 而舒筋通络止痛 药理研究：本类药物多具有抗关节炎、镇静、镇痛、消肿等作用。,三适应范围： 适用于风湿痹证：肢体疼痛，关节不利，筋脉拘挛、腰膝酸痛、下肢痿弱等证。 痹症： 行痹、痛痹、着痹、热痹 共有症状：肢体关节痛疼痛，屈伸不利。 行痹：感受风邪较重，痛无定出，遇风则甚。行痹的特点为疼痛游走不定，时而走窜上肢，时而流注下肢。,痛痹：感受寒邪偏重，痛有定处，疼痛剧烈，遇寒加重。 着痹：感受湿邪偏重，肢体疼痛重着，肌体麻木不仁。着痹的特点：疼痛重着，手足沉重，疼有定处。 热痹：热邪郁于关节，关节局部红肿热痛，得冷则舒。,李士材医宗必读,“ 治行痹。以散风为主，御寒利湿辅之，再参以补血之剂。盖治风先治血，血行风自灭也。治痛痹，以散寒为主，疏风燥湿辅之，再参以补火之剂，盖非大辛大温之品，不足以释其凝寒也。治着痹，以利湿为主，祛风解寒仍不可缺，再参以补脾补气之剂，因脾强可以胜湿，气足自不顽麻。”,四配伍： 使用本类药物时，可根据痹证的性质、部位及病程长短的不同，作适当的选择和相应的配伍 行痹宜选散风力强的祛风湿药（防己、防风），并佐以活血养血之品（当归、川芎）。 痛痹宜选散寒止痛力强的祛风湿药（羌活、独活、乌头），并佐以温阳通络之品（桂枝、肉桂） 着痹宜选除湿力强的祛风湿药（木瓜、独活），并佐以燥湿、利湿、健脾药（苍术、茯苓、白术）。,热痹宜选寒凉而能清除热邪的祛风湿药（秦艽、防己、络石藤），并佐以清热凉血解毒药。 肝肾虚损而见腰痛脚弱者，当选能强筋骨的祛风湿药（桑寄生、五加皮），并配补肝肾强筋骨之品（杜仲、续断）。 病邪在表或疼痛偏上者，当配祛风解表药（桂枝、防风、羌活）。 病邪入络而见血瘀者，当配活血通络药（鸡血藤、当归）。 久病气血不足者，当配益气补血药（党参、当归）。,五注意事项： 1、痹证多属慢性疾患，需长期用药治疗。为服用方便，可制成酒剂或丸剂。况且酒剂还能增强祛风湿药的功效。 2、本类部分药物辛香苦燥，易耗伤阴血，故阴虚血亏者应慎用。 诸药性能，祛风除湿 或舒筋通络，或强健筋骨 风湿痹痛可疗，腰膝酸软可选 辛温香燥伤阴血， 阴亏血虚要慎用。,第一节 祛风湿散寒药 性能特点： 性味：辛、苦、温 归经：肝脾肾 功效：祛风胜湿，散寒止痛，舒筋通络 辛以散风 苦以燥湿 入肝脾肾祛风胜湿，散寒止痛 温以胜寒 适应证：风湿痹痛属寒者。 配伍清热药，亦可用于风湿热痹。 重点药：独活、蕲蛇、木瓜 ；熟悉药：威灵仙,重齿毛当归,药材独活,独活,独活Duhuo神农本草经 要点：治风湿痹痛尤以下部为宜，兼解表。 命名：此物无风自动，得风不摇，故名。 别名：香独活，独摇草，川独活。 来源：为伞形科多年生草本重齿毛当归的干燥根入药。 产地：山野自生，主产于湖北、四川等地。 采集与炮制：秋末或春初采挖。炕干。切片生用。 性味：辛、苦，温。 归经：肾、膀胱（肝）。 功效：祛风湿，止痹痛，解表。,分析： 辛以散风 肝-主筋 祛除筋骨间风湿之邪 苦以燥湿 入 风湿除经脉通气血行 温以胜寒 肾-主骨 达祛风湿，止痹痛之功 辛以散风 苦以燥湿 入足太阳膀胱经走表发散风寒湿 而解表 温以胜寒,临床应用： 1风湿痹证。 本品善祛风湿、散寒邪而通痹止痛。为治风寒湿痹常用药，因其性下行，故尤以下部寒湿（腰膝部）痹痛用之为宜。 2风寒挟湿表证。 本品除散风祛湿止痛外，又能发汗解表。治风寒表证夹湿所致发热、头痛、头重，多与羌活、防风、荆芥等解表散寒胜湿药同用，如荆防败毒散。 3、少阴头痛。 本品入肾经而搜伏风，治风扰肾经，伏而不出之少阴头痛。,用法用量：煎服，5一15g。 性能特点：本品辛散苦燥温通，入肾与膀胱经，性善下行，既能祛风胜湿而止痛，又能祛风解表，主治风湿痹痛，尤以下部为宜；配伍解表药又可治风寒挟湿表证等。 鉴别比较： 羌活 风湿痹痛 祛风湿，止痹痛，解表。治 独活 风寒表证 然羌活性较燥烈，解表力强，凡病邪在上在表，上半身风湿痹痛多用；独活性较缓和，善祛筋骨间风湿，凡病邪在下在里，下半身风湿痹痛多用。,棉团铁线莲,东北欣线莲,药材威灵仙,威灵仙,威灵仙Weilingxian新修本草 要点：祛风湿功能好，味咸软坚消骨鲠，治疗诸骨鲠咽。 命名:本品祛风湿功能好，疗效高，威力大而名。 别名：灵仙 来源：为毛茛科草质藤本威灵仙、棉团铁线莲或东北铁线莲的干燥根及根茎入药。 性味：辛、咸，温。 归经：膀胱 功效：祛风除湿，通络止痛，消骨鲠。,分析： 辛散温通，性善走窜祛风除湿胜寒 筋脉通，疼痛止 味咸软坚而软化骨哽消骨哽 应用： 1、风湿痹痛。 本品为治疗风湿痹痛要药，性猛善走，通行十二经脉，风湿痹痛，麻木拘挛，无论上下皆可用之。,2、诸骨哽咽 附：本草从新诗： 铁脚威灵仙，砂糖和醋煎。 一口吞下去，铁剑软如绵。 用量：治骨鲠可至30克。 威灵仙18g、砂仁3g、白糖30g、加白酒少量，煎后顿服（缓缓咽下） 威灵仙30g加米醋，水煎服用，治疗骨哽。 用量用法：煎服，69g 使用注意：体弱者慎用。 临床用于治疗慢性咽炎，慢性食道炎均有良效。,乌头,川乌,乌头,川乌 性能：辛、苦，热。大毒。归心脾肝肾经。 功效：祛风除湿，散寒止痛。 本品辛热散寒祛风，苦热除湿，善于走散，止痛作用良好。 应用：1、风寒湿痹宜于寒重而痛甚者。 2、寒性疼痛、跌打损伤疼痛等 寒疝疼痛、齿痛等。 按：今尚用于外科手术局部麻醉 用法用量：先煎、久煎；3-5克。 附：草乌头毛茛科北乌头的 块根。作用与川乌相似，毒性尤大。,五步蛇,药材蕲蛇,蕲蛇,蕲蛇 来源：蝮蛇科尖吻蝮蛇（五步蛇）除去内脏 的全体。 别名：大白花蛇。纲目：“花蛇湖、蜀 皆有，今惟以蕲蛇擅名。” 炮制：去头尾切块生用；黄酒润透去皮骨。,蕲蛇Qishe雷公炮炙论 要点：祛风通络，能透骨搜风，为治风湿日久顽痹之要药。 别名：白花蛇 蝰科动物五步蛇除去内脏的干燥全体入药。 产地：产于湖北蕲州（原蕲春县）者为佳。故名蕲蛇。 性味归经：甘、咸，温；有毒。归肝经。 功效：祛风通络，定惊止痉。 分析：蛇性走窜，内走脏腑，外达皮肤，无处不到（风者百病之长，善性数变，蛇性走窜，亦善行而无处不到，故能引诸药到达病处，而具祛风通络之功。,祛风入肝经，祛肝经风邪息风止痉 能“透骨搜风”为治风湿日久入络而成顽痹之要药。 凡风病重症尤为多用。且可定惊止痉,治疗小儿急慢性惊风,破伤风等。 应用： 1、各种风病 风湿痹痛，筋脉拘挛 半身不遂，口眼歪斜 麻风顽癣，皮肤瘙痒 2、破伤风，小儿急慢惊风 鉴别比较 蕲蛇 性温力猛有毒多治风病重症 祛风通络止痉 乌梢蛇 性平力缓无毒多治皮肤之风,蕲蛇 性能：甘、咸，温。有毒。归肝经。 功效：祛风通络，息风定惊。 本品性善走窜，可透骨搜风、通经络，又可攻毒，定惊止痉，善治内外风毒侵袭血分之疾，为祛风要药。 纲目：“取其内走脏腑、外彻皮肤，无处不到也。” 应用：1、风湿顽痹。 2、中风半身不遂。 3、麻风、顽癣、恶疮、皮肤瘙痒。 4、急慢惊风、破伤风。 用量：3-10克；研末1-1.5克。 按：临床常用眼镜蛇科银环蛇的幼体代替，又称小白花蛇。,乌梢蛇 来源：游蛇科乌梢蛇除去内脏的全体。 别名：乌蛇、青蛇、黑花蛇、黑乌梢。 功用疏要：本品功能祛风通络、定惊止痉，作用与 蕲蛇类似，但无毒。临床用于风湿痹痛， 疥癣、白癜风，破伤风、急慢惊风等证。 附：蛇蜕可祛风定惊、止痒退翳，用于小儿惊风、皮肤疥癣瘙痒、目生翳障等。,乌梢蛇,药材乌梢蛇,乌梢蛇,贴梗海棠,木瓜,木瓜,木 瓜 性能：酸，温。归肝、脾经。 功效：舒筋活络，化湿和胃。 本品温香为用，化湿为功，善祛筋络之湿， 长于疗转筋；又可和中。 应用：1、风湿痹痛宜于筋脉拘挛、麻木不仁 的着痹。 2、脚气。 3、吐泻转筋。陶弘景：“最疗转筋。如转 筋时，但呼其名及书上作木瓜字，皆 愈。” 其他：消化不良。 注意：胃酸过多者不宜用。 按：甘肃用木瓜海棠、毛叶木瓜等代用。,木瓜mugua名医别录 要点：为筋脉拘急要药，治吐泻转筋。 命名：木本所结，果实如瓜，故名。 来源：为蔷薇科植物贴梗海棠的成熟果实。 产地：主产于安徽、浙江、湖北、四川 产于安徽宣城宣木瓜（质量好） 产于四川川木瓜（质量次） 采集炮制：夏秋季果实黄绿时采摘，纵切两半，晒干，生用。 性味：酸，温（芳香） 归经：肝、脾 功效：舒筋活络，化湿和胃,分析： 香温化湿 入肝以祛筋脉之湿舒筋活络 味酸入肝 入脾以化中焦之湿化湿和胃 应用： 1、风湿痹痛，筋脉拘挛。 2、脚气肿痛 3、吐泻转筋 还能消食生津，治津伤口渴及消化不良等。,用量用法：煎服，69g 性能特点：本品以香温为用，以化湿为功。入肝经，以祛筋脉之湿，故能舒筋活络而治风湿痹痛，筋脉拘挛；入脾经，以化中焦之湿，故能止呕止泻而治吐泻转筋。木瓜专祛湿邪，性偏走下，故凡湿邪下注，脚气、足膝肿痛等均可应用。 3药理作用 本品对动物实验性关节炎有明显消肿作用，有缓和胃肠肌痉挛和四肢肌肉痉挛的作用。此外，有保肝、抗菌、抑制巨噬细胞的吞噬作用,4临床报道 现代以本品制成片剂内服，治急性黄疸性肝炎，有明显疗效。用木瓜配桂枝、白芍、甘草水煎服，治疗腓肠肌痉挛。,药材雷公藤,雷公藤,雷公藤,药材蚕沙,家蚕,蚕沙,药材伸筋草,石松,伸筋草,药材寻骨风,绵毛马兜铃,寻骨风,海风藤,药材海风藤,风藤,路路通,枫香树,药材路路通,第二节 祛风湿清热药 性能特点： 性味：辛、苦、寒。 归经：肝、脾、肾。 辛能散风 肝-主筋 祛除肌肉筋骨间风湿 苦能燥湿 入 脾-主肌肉 风湿去，经脉通， 寒能清热 肾-主骨 疼痛止 功效：祛风胜湿，通络止痛，清热消肿 适应范围：风湿热痹，关节红肿热痛。 重点药：秦艽 熟悉药：防己、桑枝,粗茎秦艽,小秦艽,秦艽,药材秦艽(秦艽 ）,药材秦艽(麻花艽),药材秦艽(小秦艽),秦艽,秦艽Qinjiao神农本草经 要点：性寒凉，善治风湿热痹；退虚热，清湿热。 命名：此物出秦地（陕西、甘肃），以根作罗纹 交纠者为佳，故名。 来源：为龙胆科多年生草本秦艽、麻花秦艽、粗茎秦艽或小秦艽的干燥根。前三种按性状不同分别习称“秦艽”和“麻花艽”，后一种习称“小秦艽”。 产地：主产于陕西、甘肃、青海、四川等。 采集炮制：春秋两季采挖，除去泥沙，晒干。 性味：苦、辛，微寒 归经：胃、肝、胆,功效：祛风湿，止痹痛，退虚热，清湿热 分析： 辛能祛风 祛风除湿 入肝经 疼痛自止 苦能燥湿 主筋脉 筋脉通畅 入肝胆清肝胆经湿热而利胆退黄 寒能清热 入阳明胃经泄阳明胃经湿热而清虚 热，退骨蒸,风药多温燥而损阴，秦艽味虽苦，但其性微寒而不化燥，所以前人称秦艽为“风药中之润剂，散药中之补剂”“诸风药皆燥，惟秦艽偏润。”说明秦艽祛湿邪而不损真阴的特点。 应用： 1风湿痹证。（筋脉拘挛） 为治风湿痹痛、筋脉拘挛的通用药，痹证无论新久寒热均可用之，尤以热痹者更宜（发热，关节红肿） 2 中风不遂。 3骨蒸潮热，小儿疳热。 4湿热黄疸,用法用量：煎服，5一15g。大剂量可用至30g。 性能特点：本品辛散苦泄，微寒清热，入胃与肝胆经，性质平和。功能祛风湿、舒筋络，治风湿痹痛、筋脉拘挛，无论新久寒热均可投用但以热痹用之最宜。又善退虚热而除骨蒸，治骨蒸潮热、小儿疳热；且能清利湿热而退黄疸，治湿热黄疸等。 药理作用 本品有抗炎、镇痛、解热、利尿、抗过敏性休克及抗组胺作用，并可使血压下降、心率减慢、血糖升高 等,粉防己,药材防己,防己,防己 来源：防己科藤本植物粉防己、马兜铃科缠绕植物 广防己的根。 别名：粉防己汉防己、白木香；广防己木 防己、防己马兜铃。 炮制：生用。,防己 性能：苦、辛，寒。归膀胱、肾、脾经。 功效：祛风湿，止痛，利水消肿。 本品辛散苦泄，可祛风泄湿； 大寒清热；善走窜而下行。 应用：1、风湿痹痛宜于湿热痹痛；配伍 温经散寒药也可治寒湿痹痛。 2、水肿、痰饮、脚气。 按：今研究两种防己都能降血压；汉防己可 扩张冠脉、抗心肌缺血、抗心律失常。 用量：最多不超过15克。,药材桑枝,桑枝（上肢病的引经药）,桑,桑枝 来源：桑科桑树的嫩枝。 功用疏要：本品多作为辅助性引经药使用，性平偏凉，偏行上肢。多用之上肢风湿热痹。,豨莶,腺梗豨莶,药材豨莶草,豨莶草,豨莶草 来源：菊科植物豨莶、腺梗豨莶、毛梗豨莶的地上部分。别名：母猪油、猪母菜、猪膏草。 炮制：生用；黄酒蒸制豨莶草。 功用疏要：本品苦、辛而寒，归肝、肾经。生用清湿热、祛风止痒；制用祛风湿、强筋骨。临床用于风湿痹痛、疮疡肿毒、湿疹瘙痒等。今也常用于高血压；并有研究称可抑制疟原虫。,药材臭梧桐,臭梧桐,臭梧桐,臭梧桐 来源：马鞭草科灌木或乔木海州常山的嫩枝叶。别名：海州常山、海桐、臭芙蓉、泡花桐、臭牡丹、凤眼子。 炮制：生用。 功用疏要：本品可祛风湿、 通经活络。临床可用于风湿 痹痛、高血压病，也可用于 湿疹、痱子以及慢性气管炎等。,海桐皮 来源：豆科乔木刺桐树（树高可达20米）的树皮。别名：刺桐、钉桐皮、鼓桐皮、丁皮等。 炮制：生用。 性能疏要：本品苦辛燥散，可祛风湿、通经络，止痛作用良好。临床用于风湿痹痛，传统认为善治下肢疼痛；又可用于疥癣、湿疹瘙痒。,雷公藤 来源：卫茅科雷公藤的根、叶、花。 别名：黄藤根、黄药、断肠草、三棱花等。 果实呈三棱状。 炮制：生用。,雷公藤 性能：苦，寒。大毒。归心、肝经。 功效：祛风除湿，活血通络，消肿止痛，杀虫解毒。 本品古本草未记载，始见于中国药用植物志。 应用：1、风湿痹痛今用于风湿性及类风湿性 关节炎，可捣烂外敷、酊剂或其总甙片口服。 2、疔疮肿毒、带状疱疹、皮肤瘙痒等。多 外用。 其他：肾病综合征、原发性肾小球肾病及 紫癜性、狼疮性、肾小球肾炎等。 支气管哮喘、喘息性气管炎、斑秃等。 用法：文火煎1-2小时；须除去根皮 。 注意：控制用量；心、肝、肾、胃病患者慎用；孕 妇禁用。,药材络石藤,络石藤,络石,药材穿山龙,穿龙薯蓣,穿山龙,药材丝瓜络,丝瓜,丝瓜络,第三节 祛风湿强筋骨药 性能特点： 性味：苦甘温 归经：肝肾 功效：祛风湿，补肝肾，强筋骨。 分析： 苦能燥湿 祛除风湿 温能胜寒 入肝肾（肝主筋，肾主骨） 甘温主补 补肝肾，强筋骨 适应范围： （1）风湿日久，肝肾虚损，腰膝酸软无力，疼痛等风湿痹证。 （2）肾虚腰痛，筋骨痿软及中风后遗症，半身不遂。,桑寄生,药材桑寄生,桑寄生,桑寄生Sangjisheng神农本草经 要点：补肝肾，强筋骨，安胎。 命名：常寄生在桑、榆、柳、杨等树上，故名 别名：桑上寄生，老寄生，广寄生 来源：为桑寄生科常绿小灌木桑寄生的干燥带叶茎枝。 产地：主产于广东、广西、河北、辽宁等。 采集与炮制：冬季至次春采割，除去粗茎，切段，干燥，或蒸后干燥。生用。 性味：苦、甘，平。 归经：肝、肾。 功效：祛风湿，益肝肾，强筋骨，安胎,味苦燥湿 入肝肾祛风除湿 质轻祛风 味甘性平主补入肝肾-补肝肾-固冲任安胎 肝肾充沛则筋骨强健-强筋骨 临床应用： 1风湿痹证。（腰膝酸软，筋骨无力）。 本品既能祛风湿，又能补肝肾，强筋骨，为治风湿日久，肝肾虚损，腰膝酸软常用药。常配独活、杜仲、当归等药，以祛风湿、补肝肾、强筋骨，如独活寄生汤,2胎漏下血，胎动不安。 病因病机：肝肾虚损，冲任不固。 本品既能补肝肾以固胎元，益血以养胎气而安胎。常与阿胶、川续断、菟丝子等药配用，如寿胎丸 用法用量：煎服，10一15g。 性能特点：本品苦甘性平，归肝肾经，祛风湿而止痹痛，补肝肾而强筋骨、固胎元而安胎。治痹证日久，肝肾不足之腰膝酸软、筋骨无力等尤为适宜。并善治肝肾亏虚之胎漏下血及胎动不安等证。,药理作用 桑寄生具有降脂、降压、镇静、利尿作用。能扩张冠状血管，增加冠脉流量。对脊髓灰质炎病毒和其它肠道病毒有明显抑制作用，对伤寒杆菌及葡萄球菌的生长有抑制作用。 临床报道 桑寄生有良好降血压作用，为现代用治高血压病之常品。用治高血压病，以本品60g、决明子50g，日一剂，水煎服，有较好疗效。用桑寄生、葛根、丹参等份研末，每次4g，每天3次，治疗高血脂症，效果良好。用桑寄生制成冲剂，治疗冠心病心绞痛。,五加皮,药材五加皮,五加皮,五加皮 来源：五加科小灌木细柱五加的根皮。 别名：南五加、五花、文章草等。 纲目：“此药以五叶交加者良，故名五加” 炮制：生用。,五加皮 性能：辛、苦，温。归肝、肾经。 功效：祛风湿，强筋骨，利尿。 本品辛散风，苦除湿，温补肝肾。可通经络而止痛，又可强壮筋骨、利尿。 应用：1、风湿痹痛宜于筋脉拘挛、腰膝痿软者。 2、肝肾不足，筋骨痿软、小儿行迟。 按：民谚：“浑身软如泥，离不了五加皮”； “两脚不会移，要吃五加皮”。 3、水肿。 注：临床使用的五加皮尚有北五加（香加皮）、刺五加（五加参）等。甘肃有短柄五加、毛叶五加、毛梗红毛五加、糙叶五加等品种。,鉴别比较： 紫苏 理气安胎（湿邪内阻，妊娠恶阻） 黄芩 安胎 清热安胎（胎热，胎动不安） 桑寄生 补肝肾，固冲任安胎（肝肾虚损 冲任不固 ，胎动不安） 南五加皮：补肝肾强筋骨（无毒）效佳 五加皮 北五加皮：强心利尿（有毒，不宜多用）,药材狗脊(熟狗脊片),药材狗脊(生狗脊),药材狗脊(