平衡功能评定与训练课件

平衡功能 评定与训练,延安大学咸阳医院康复科 王应鸣,定义,平衡是指人体所处的一种稳定状态，以及不论处在何种位置、运动，或受到外力作用时，能自动地调整并维持姿势的能力，即当人体重心垂线偏离稳定的支持面时，能立即通过主动的或反射性的活动使重心垂线返回到稳定的支持面内，这种能力就称为平衡能力。,正常的平衡功能包括,将躯体的重心保持在不同的支持面 在支持面中心不同的方向，轻快准确的移动体重 以正常迅速协调的方式安全的移动（爬行、步行、跑等） 在外来干扰下，调整躯体重心的位置,维持平衡功能的因素,人体具有保持身体位置安定的能力即稳定力，在身体最小的摆动下身体能保持姿势。 在随意运动中能调整姿势。 能安全有效地对外来干扰做出反应，保持动态稳定性。,平衡的种类,静态平衡 动态平衡,评定的目的,确定是否存在影响行走或其他功能性的平衡障碍. 确定障碍的水平或程度. 寻找和确定发生原因. 指导制定康复治疗计划. 监测平衡功能障碍治疗和康复训练的疗效. 跌倒风险预测.,评定的方法,定性评定 定量评定（专用评定设备参数量化） 半定量评定（量表：Fugl-Meyer 、Berg等）,Fugl-Meyer平衡量表,Fugl-Meyer平衡量表是Fugl-Meyer评定量表的组成部分，主要适用于偏瘫患者的平衡功能评定。此种评定法对偏瘫患者进行七个项目的检查，每个检查项目都分为02分三个级别进行记分，最高分14分，最低分0分，少于14分，说明平衡功能有障碍，评分越低，表示平衡功能障碍越严重。具体评定项目及评分标准如下：,无支撑坐位： 0分：不能保持坐位； 1分：能坐，但少于5分钟； 2分：能坚持坐5分钟以上。,健侧展翅反应： 0分：肩部无外展或肘关节无伸展； 1分：反应减弱； 2分：反应正常。,患侧展翅反应：评分同第项。 0分：肩部无外展或肘关节无伸展； 1分：反应减弱； 2分：反应正常。,支撑下站立： 0分：不能站立； 1分：在他人的最大支撑下可站立； 2分：由他人稍给支撑即能站立1分钟。,无支撑站立： 0分：不能站立； 1分：不能站立1分钟以上； 2分：能平衡站立1分钟以上。,健侧站立： 0分：不能维持1-2秒； 1分：平衡站稳4-9秒； 2分：平衡站立超过10秒。,患侧站立：评分同第项。 0分：不能维持1-2秒； 1分：平衡站稳4-9秒； 2分：平衡站立超过10秒。,Berg平衡量表,（1）从坐位站起 4分 不用手扶能够独立地站起并保持稳定 3分 用手扶着能够独立地站起 2分 几次尝试后自己用手扶着站起 1分 需要他人小量的帮助才能够站起或保持稳定 0分 需要他人中等或大量的帮助才能够站起或保持稳定,（2）无支持站立 4分 能够安全地站立两分钟 3分 在监视下能够站立两分钟 2分 在无支持的条件下能够站立30秒 1分 需要若干次尝试才能无支持地站立30秒 0分 无帮助时不能站立30秒,（3）无靠背坐位， 4分 能够安全地保持坐位两分钟 但双脚着地或放 3分 在监视下能够保持坐位两分钟 在一个凳子上 2分 能坐30秒 1分 能坐10秒 0分 没有靠背支持不能坐10秒,（4）从站立位坐 4分 最小量用手帮助安全地坐下 下 3分 借助于双手能够控制身体的下降 2分 用小腿后部顶住椅子来制身体的下降 1分 独立地坐，但不能控制身体的下降 0分 需要他人帮助坐下,（5）转移 4分 稍用手扶就能够安全地转移 3分 绝对需要用手扶着才能够安全地转移 2分 需要口头提示或监视才能够转移 1分 需要一个人的帮助 0分 为了安全，需要两个人的帮助或监视,（6）无支持闭目 4分 能够安全地站立10秒 站立 3分 监视下能够安全地站立10秒 2分 能站3秒 1分 闭眼不能达3秒钟，但站立稳定 0分 为了不摔倒而需要两个人帮助,（7）双脚并拢无 4分 能够独立地将双脚并拢并安全地站立1分钟 支持站立 3分 能够独立地将双脚并拢并并在监视下站立1分钟 2分 能够独立地将双脚并拢，但不能保持30秒 1分 需要别人帮助将双脚并拢，但能够双脚并拢站15秒 0分 需要别人帮助将双脚并拢，双脚并拢站立不能保持15秒,（8）站立位时上 上肢向前伸展达水平位，检查者将一把尺子放在肢尖末端，手指不要触及尺子。测量的距离是被检查者身体从垂直位到最大前倾位时手指向前移动的距离。如有可能，要求 肢向前伸展并向 被检查者伸出双臂以避免躯干的旋转。 前移动 4分 能够向前伸出25厘米 3分 能够安全地向前伸出12厘米 2分 能够安全地向前伸出5厘米 1分 上肢能够向前伸出，但需要监视 0分 在向前伸展时失去平衡或需要外部支持,（9）站立位时从 4分 能够轻易地且安全地将鞋捡起 地面捡起物品 3分 能够将鞋捡起，但需要监视 2分 伸手向下达25厘米，且独立地保持平衡，但不能将鞋捡起 1分 试着做伸手向下捡鞋的动作时需要监视，但仍不能将鞋捡起 0分 不能试着做伸手向下捡鞋的动作，或需要帮助免于失去平衡或摔倒,（10）站立位转 4分 从左右侧向后看，体重转移良好 身向后看 3分 仅从一侧向后看，另一侧体重转移较差 2分 仅能转向侧面，但身体的平衡可以维持 1分 转身时需要监视 0分 需要帮助以防身体失去平衡或摔倒,（11）转身360 4分 在或=4秒的时间内安全地转身360度 3分 在或=4秒的时间内仅能从一个方向安全地转身360度 度 2分 能够安全地转身360度但动作缓慢 1分 需要密切监视或口头提示 0分 转身时需要帮助,（12）无支持站 4分 能够安全且独立地站立，在20秒时间内完成8次 立时将一只脚放 3分 能够独立地站，完成8次时间20秒 在台阶或凳子上 2分 无需辅助具在监视下能够完成4次 1分 需要少量帮助能够完成2次 0分 需要帮助以防止摔倒或完全不能做,（13）一脚在前 4分 能够独立地将双脚一前一后地排列（无间距）并保持30秒 无支持站立 3分 能够独立地将一只脚放在另一只脚的前方（有间距）并保持30秒 2分 能够独立地迈一小步并保持30秒 1分 向前迈步需要帮助，但能够保持15秒 0分 迈步或站立时失去平衡,（14）单腿站立 4分 能够独立抬腿并保持时间10秒 3分 能够独立抬腿并保持时间510秒 2分 能够独立抬腿并保持时间3秒 1分 试图抬腿，但不能保持3秒，但可以维持独立站立 0分 不能抬腿或需要帮助以防摔倒,支撑面与平衡的关系,支撑面大，体位稳定性好，则容易维持平衡；反之，随着支持面的变小，身体重心的提高，体位的稳定就需要较强的平衡能力来维持。,平衡功能障碍的原因,视觉。 前庭功能。 本体感受效率。 触觉的输入和敏感度，尤其是手部和足部的感觉。,中枢神经系统的功能。 视觉及空间感知能力。 主动肌与拮抗的协调动作。 肌力与耐力。 关节的灵活度和软组织的柔韧度。,训练原则,支撑面积由大变小 从静态平衡到动态平衡 身体重心逐步由低到高 从自我保持平衡至破坏平衡时维持平衡,在注意下保持平衡和在不注意下保持平衡的训练 从训练时睁眼过渡到闭眼 破坏前庭器官的平衡来保持身体的平衡（治疗晕船、晕车等）,训练顺序,坐位平衡爬行位平衡双膝跪位平衡立位平衡 最稳定体位最不稳定体位；人体支撑面积由大小；身体重心低高；静态动态；睁眼闭眼；无头颈参与活动无头颈参与活动。,训练方法,坐位的平衡训练 1.重心向患侧倾斜患侧肘关节支撑 2.重心向健侧倾斜避免健侧肘关节支撑 3.不伴有上肢支撑的重心转移 4.双腿交叉体重向两侧转移 5.刺激躯干和头的自发性平衡反应 6.双手交叉向前够脚尖,二.站位平衡训练 1.正确完成做起过程 2.骨盆前、后倾的练习 3.重心转移训练（前后、左右） 4.患肢负重训练 5.站位下练习躯干屈曲和伸展,适应证和禁忌证,适应证 主要适用于神经系统或前庭器官病变引起的平衡功能障碍患者。,禁忌证 中枢性瘫痪伴有重度痉挛者；精神紧张导致痉挛加重者；对伴有高血压、冠心病的患者要在治疗师的监督下进行。,临床应用,注意事项： 训练时，通过镜子进行姿势矫正。 治疗师应用口令（向左、向右）等声音刺激来矫正 患者倾斜时，治疗师不要立即扶他，应轻轻地向倾斜方向推他