膀胱癌术后化疗病人的护理和查房ppt课件

Company Logo,膀胱癌术后化疗病人的护理查房,泌尿科 护士 2013年12月11日,Company Logo,膀胱癌术后化疗病人的护理查房,护理评估,病史摘要,相关检查,诊断依据,主要内容：,膀胱癌的相关理论,治疗方法,膀胱癌术后化疗病人护理重点,护理诊断,出院指导,护理评估：,患者一般资料 姓名：张玉林 住院号：065589 性别：男 职业：农民 年龄：58岁 民族：汉族 入院：2013-12-03 病史陈述者：患者本人（可靠）,Company Logo,病史摘要,既往史：,患者3月前因“尿频、尿急2月，肉眼血尿5天”入住我院，完善常规检查后，在局麻下行“经尿道膀胱镜检查+膀胱粘膜活检”，病理检验结果提示膀胱壁活检极少组织示少量的排列凌乱的分化较差的肿瘤细胞，倾向于泌尿上皮。,Company Logo,病史摘要,现病史：,1周前患者感腰酸不适，口服“塞来昔布胶囊”腰酸明显缓解。今患者及家属再次来我院化疗治疗，门诊拟“膀胱癌术后”收住我科。发病以来，患者精神可，无发热，饮食、睡眠一般，大小便尚可，体重无明显减轻。,Company Logo,1、2013-08-09在硬膜外麻醉下行膀胱部分切除术+左侧输尿管再植术，术程顺利，术后给予抗炎、止血及补液等对症治疗，病理回报低分化鳞状细胞癌伴肿瘤性坏死。术后B超检查示：左肾增大，皮髓质回声分界不清，左肾积水，左输尿管上段扩张，肾盂、输尿管上段透声差，左输尿管内导管，膀胱壁厚毛。心电图提示：窦性心律不齐。,手术史：,2、2013-09-26行“经尿道膀胱镜下左输尿管内双J管拔除术”，术后给予“吉西他滨、顺铂针”等化疗药物静滴治疗，恢复良好，顺利出院。并定期返院化疗治疗。,Company Logo,相关检查：,体温：36.3，脉搏：70 次/分，呼吸：19次/分，血压：120/85mmHg 一般情况：营养良好，神志清晰，言语清楚，对答切题，自主体位，查体合作。全身皮肤无黄染、皮疹、紫癜。全身浅表淋巴结未触及肿大。口唇红润，扁桃体未见肿大，颈无畸形,甲状腺无肿大，气管居中。胸廓无畸形，无反常呼吸，两肺叩诊清音，未闻及干湿啰音。心前区无异常隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间处，无细震颤，心率70次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平、软，腹中线耻骨联合上可见约15cm陈旧性手术疤痕，未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛，肝脾肋下未及，肝区无叩痛，全腹叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱无畸形。四肢无水肿，无肌力、肌张力改变，生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：双侧肋脊角对称，双肾区无异常隆起，左肾区无压痛，叩击痛（+），右肾区无压痛，无明显叩击痛，双侧输尿管行径区无明显压痛，膀胱区无充盈，无深压痛。,Company Logo,膀胱癌的相关理论,临床表现： 1.间歇性无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿; 2.尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激症状,肿瘤较大或发生在 膀胱颈部，可造成尿流阻塞,排尿困难,甚至出现尿潴留 3.引起肾积水，出现腰酸，腰疼，发烧等 检查方法: 1，尿常规，尿细胞学检查； 2，膀胱镜检查； 3，B超检查； 4，膀胱，肾盂，盆腔动脉造影； 5，CT，MRI检查； 6，肿瘤标志物测定（ABO(H)血型抗原，T抗原，CEA，-GRS）。,Company Logo,膀胱癌的治疗方案,Company Logo,膀胱癌的治疗方案,治疗原则以手术治疗为主，放疗、化疗、免疫治疗和生物治疗等居辅助地位，根据临床分析不同而选用不同的治疗方法。 O、期：采用经尿道切除术（TURBt）或电灼或膀胱部分切除术+术后膀胱灌注化疗。 期：选择性膀胱部分切除术（T3a）+辅助化疗；全膀胱切除术或根治性全膀胱切除术+术前放疗或辅助性放/化疗。 期：放疗、化疗。 （术后2年内每3个月复查一次膀胱镜，2年后每半年复查1次。如有复发及时治疗。术后行膀胱灌注一般是1-2年。）,Company Logo,一、手术治疗方案,（一）手术适用症具体手术的范围及方法应根据肿瘤的分 期、恶性程度、病理类型及肿瘤大小、部位、有无累及邻近器官等方面综合分析而定。不同的手术方法有不同的适应症。同时，还需考虑病人的身体素质及耐受手术的能力决定手术方案 （二）手术的选择 1.经尿道手术 电灼法：在作膀胱镜检查的过程中，如发现非浸润性表浅乳头状瘤（Ta期），单个的或数目不多而散在的肿瘤，肿瘤体积在1cm以上的，可以经尿道同时用电灼器电灼治疗。经尿道电切术：适用于2cm左右的带蒂乳头状瘤或块状、桑椹状无蒂的小肿瘤，尚未侵犯深层肌肉（T2期）的表浅的膀胱肿瘤。可采用电切镜经尿道电切。,Company Logo,一、手术治疗方案,2膀胱局部切除及电灼术 适用范围同经尿道手术相似，即浸润较浅、恶性程度较低、基蒂比较细的膀胱乳头状瘤。 3. 膀胱部分切除术 适用于范围较局限的浸润性乳头状癌，肿瘤应距膀胱三角区及膀胱颈部较远。浸润深度以不超过膀胱外周脂肪层为限。如有必要可行输尿管膀胱吻合术。 4. 全膀胱切除术 对于肿瘤范围超过以上各种手术方法的适应范围，肿瘤位于膀胱三角区及膀胱颈部有浸润，肿瘤已经向周围淋巴结转移，复发性肿瘤等等，应采用根治全膀胱切除术。对切断的输尿管必须作输尿管移植等尿流改道手术。常用改道手术有：输尿管皮肤造口术；直肠膀胱、乙状结肠造口术；直肠膀胱术；回肠膀胱手术；可控回肠袋代膀胱术。,Company Logo,二、化疗方案,手术不能清除进入血液的癌细胞，并且对