颈椎病课件_4

颈 椎 病,颈椎病的定义,颈椎病（cervical spondylosis）又称颈椎综合征。是一组临床症候群。它是由于颈段脊柱的慢性劳损、急性外伤和中老年性椎间盘退变及其椎间关节退行性改变，累及其周围的重要组织如血管、神经根、脊髓、交感神经或颈部软组织，而出现各种症状的临床多发病。中医学把颈椎综合征归属于痹症范畴。,颈椎病发病原因,一般而言，颈椎病是中老年人的一种多发病，40-60岁为高发年龄，70岁以后患病率高达90%，随着生活方式和工作方式的改变,颈椎病的发病率逐年增高,且有向年轻化发展的趋势。颈椎病的发病除与年龄有关外，某些特殊姿势和新兴的职业颈椎病的发病率也较高，如长期低头伏案工作、睡眠枕头不合适、长期操作电脑等。对颈椎病的深入认识，近几十年逐步得以加深,尤其近二十年来，国内外许多学者均在研究，但仍强调老年性椎间盘变性、骨质增生和韧带钙化而发病，故把颈椎病列为老年病之一。在诊断上，依靠X线颈椎片示有骨质增生、韧带钙化和椎间盘变性，CT、MRI示有椎间盘膨出或突出等为诊断依据。许多患者虽然临床症状十分明显，而X线片上却无上述改变，往往被排除本病，使病情迁延不愈，十分痛苦。,颈椎病的病因,（一）、基础病因 椎间盘退变引起的失稳、错位； 颈、肩背部软组织劳损和外伤所致的颈椎失稳、错位； 骨质增生突入椎管、椎间孔、横突孔； 韧带肥厚、钙化、软组织痉挛、挛缩； 颈椎先天性畸形（椎体融合、颈肋、椎管狭窄）； 颈部、咽喉部炎症、感染； 内分泌失调、过度虚弱等。 （二）、发病诱因 1、轻微扭挫伤； 2、过度疲劳； 3、睡姿不良、落枕 ； 4、工作或生活姿势不良； 5、感受风寒，潮湿等； 6、精神内分泌改变、睡眠不佳,颈椎病的危害,危害 1、中风：中风病人有90%以上都有颈椎病，很多人中风后仍不清楚这一原因。 2、失眠，神经衰弱：经临床观察在这类病症的人中,有70%的人由颈椎病引发。 3、突然发作的眩晕：主要是椎动脉压迫所致，突然晕倒往往会带来严重后果。 4、记忆力严重下降：为椎动脉受颈椎压迫引起，严重会续发脑梗甚至脑出血。 5、颈部僵硬不能转动：颈椎病因椎体退变，韧带钙化会导致颈部活动受限。 6、植物神经功能紊乱：椎前缘骨质压迫食管后壁或刺激周围软组织反应引起。 7、上肢疼痛无力：由椎间压迫神经根引起，可同时影响躯体两侧，发展较快。 8、高位截瘫：颈椎骨质增生，骨刺压迫颈部神经根和脊髓，导致发病瘫痪。 9、耳聋：刺激或压迫颈椎旁的交感神经节后纤维引起，往往伴随视物模糊等,颈椎病的分型,临床分型 根据病变因素累及到的组织及其受损出现的临床症状将颈椎病分为以下几型（临床分型）： 神经根型 病变因素影响到颈神经根所致，主要表现为神经根支配的组织感觉运动功能的障碍,此型约占全部颈椎病的50%60%。 脊髓型 病变因素影响到颈脊髓，临床出现颈髓受损的症状，约占颈椎病的10%15%左右。 椎动脉型 病变因素影响到椎动脉，出现椎动脉供血不足的症状。 交感神经型 病变因素影响到颈交感神经 ，临床出现交感神经支配的腺体、皮肤、血管、内脏等的功能障碍。 颈型 病变因素影响到颈部骨关节或软组织，临床出现颈项局部症状及功能障碍。 其它型 有些极少见的颈椎病归入以上哪型都不合适，称为其它型，如颈椎体前缘生有巨大骨刺，影响到食道，出现吞咽困难。 混合型 兼有以上两型或两型以上者,各型颈椎病的特点,1、颈型颈椎病 以颈项部酸胀、疼痛为主要临床表现，部分患者有颈区活动受限，少数患者有一过性上肢麻木。 2、神经根型颈椎病 根性疼痛是最常见的症状，疼痛范围与受累椎节的脊神经分布区相一致。 3、脊髓型颈椎病 一般疼痛症状不明显，但首发症状是下肢发沉、发麻的症状，随之出现行走困难，双足有踩棉花样感觉，双下肢协调性差，不能跨越障碍物等运动功能障碍。 4、椎动脉型颈椎病 以发作性眩晕为主要特征；头痛部位以枕区和顶枕区为主，以跳痛和胀痛多见，常伴有恶心呕吐、出汗等自主神经功能紊乱症状；在行走或站立时突发猝倒，头颈区过度旋转或伸屈时可诱发，反向活动后症状消失；部分患者有视力及感觉障碍。,一、神经根型颈椎病,【临床表现】 本病约占颈椎病发病率的50%60%。开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢、手部放射；病变部位高者可向颈枕部放射，放射痛范围根据受压神经根不同而表现在相应皮节。皮肤可有麻木、过敏等感觉异常，同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活。当头部或上肢姿势不当、或突然牵拉患肢可发生剧烈闪电样锐痛，且肩部上耸。病史长者上肢肌可萎缩。,神经根型诊断依据,（一）诊断依据 1、具有典型的根性症状，其范围与受累颈神经根节段一致。颈肩背部酸痛，并沿神经根分布区向下放射到前臂和手指，重者痛如刀割、针刺样，有时皮肤有过敏、烧灼感；神经支配区域有麻木及感觉减退。 2、颈部有压痛、活动受限，上肢感觉减退、腱反射或肌力减弱等。 3、颈神经根紧张实验、臂丛神经牵拉实验、头颈牵引实验、头颈下压实验、转头加力实验可阳性。 痛点封闭疗法常无效。 5、X线摄片示颈椎可有生理曲度改变、椎间隙变窄、椎体前、后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生、错位及椎间孔变形变窄等退变征象，骨赘突入椎间孔、棘突偏歪、椎体后缘联线中断等退变失稳错位的变化。CT、MRI有助于诊断。,神经根型的治疗,（一）.牵引治疗. （二）.手法治疗. （三）.理疗（适合各型颈椎病） 1.低中频电疗法。 2.光疗，如红外线。 3.熏蒸疗法等 （四）.运动疗法. （五）.针灸治疗.,二、脊髓型颈椎病,【临床表现】 脊髓型颈椎病因颈部脊髓受压或脊髓无菌性炎症水肿而致,约占颈椎病的 10%15%。病变早期，因压迫物多来自脊髓前方，故临床上以侧束、椎体束损害表现突出，有时压迫物也可来自侧方（关节突关节增生）或后方（黄韧带肥厚），而出现不同类型的脊髓损害。早期颈痛不明显，而以四肢乏力、行走、持物不稳定为最先出现症状。随病情发展发生自上而下的上运动神经原性瘫痪。出现肢体僵硬、发沉、步态不稳，行走双脚有踩棉花感，上肢麻痛无力，持物坠落，胸腹部有束带感，大便无力，小便尿不尽感或尿失禁。检查有肌力减退，肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性，出现阵挛等。,脊髓型诊断依据,（一）诊断依据 1、4060岁多见，有肢体、躯干麻木，肌肉无力，症状时好时坏，呈波浪式进行。 2、行走双脚有踩棉花感。下肢发沉，肌肉发紧，行走缓慢，步态不稳。 3、上肢麻木、疼痛、无力、持物坠落，严重者不能扣扣子。 4、颈部发僵或无症状。部分病人胸腹部有束带感，大便无力，小便尿不尽感或尿潴留。 5、检查肢体有感觉减退、肌力减低、下肢肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性，出现髌阵挛、踝阵挛。 6、X线片可有颈轴变直或向后成角，多发性椎间隙狭窄，椎体后缘骨刺形成，颈椎节段性失稳，颈椎管矢状径小于13mm，或椎体椎管矢状径之比小于0.75,项韧带钙化、后纵韧带骨化征象等。 7、CT检查可显示椎管大小、椎体后骨刺、后纵韧带骨化、黄韧带钙化、椎间盘突出等。 8.磁共振显像，可显示骨、椎间盘、脊髓、软组织影像，可见脊髓是否受压、变细、有无炎症水肿、空洞或肿瘤等。,脊髓型治疗,本型多以手术治疗。 脊髓明显受压者禁作牵引、推拿治疗，但如脊髓受压较轻、有明显错位的可试行轻手法治疗。 可用颈围、颈托保护颈部。 可辅以减低肌张力的药物治疗如口服妙纳、脊舒片等；营养脊髓的药物如尼莫地平、神经妥洛平等；炎症水肿明显者可辅助脱水治疗。 物理治疗如超短波、低中频电疗、低强度激光等。 针灸、小针刀、微型外科等治疗。,三、椎动脉型颈椎病,【临床表现】 因颈椎病变影响到椎动脉，致使椎基底动脉供血不足，临床上出现：眩晕，可表现为旋转性、浮动性或摇晃性眩晕，头部活动时可诱发或加重；头痛，表现为枕部、顶枕部痛，也可放射到颞部，多为发作性胀痛，常伴植物神经功能紊乱症状； 视觉障碍：为突发性弱视或失明复视，短期内自动恢复；猝倒：椎动脉受刺激突然痉挛引起，多在头部突然发生旋转或屈伸时发生，如无脑外伤，倒地后再站立即可继续正常活动。,椎动脉型诊断,（一）诊断依据 1、眩晕，旋转性、浮动性或摇晃性眩晕，头部活动时可诱发或加重；可伴有定向障碍、记忆障碍等。 2、头痛，枕部、顶枕部痛或颞部放射痛，发作性胀痛，常伴植物神经功能紊乱症状； 3、视觉障碍：为突发性弱视或失明复视，短期内自动恢复；头面部麻木、运动障碍。 4、猝倒：多在头部突然发生旋转或屈伸时发生，如无脑外伤，倒地后再站立即可继续正常活动。 5、椎动脉压迫试验阳性 6、椎动脉造影、椎-基底动脉多普勒、MRI、CT等检查有助诊断。,椎动脉型治疗,同神经根型颈椎病 有上颈椎错位者正骨推拿治疗. 1.正骨推拿法参照神经根型颈椎病 2.可应用活血祛瘀、增加心脑血流的药物如西比灵、脑络通等。 3.、严重者可静脉输液给药。 4、椎动脉受到骨性压迫者必要时手术治疗。,四、交感神经型颈椎病,病主要因颈椎病变累及到交感神经系统所致,临床表现变化较大,主要有交感神经兴奋或抑制症状：交感神经兴奋症状：头痛或偏头痛，头晕特别在头转动时加重，有时伴恶心、呕吐、视力模糊或下降、瞳孔扩大或缩小、眼后部胀痛、心跳加速、心律不齐、心前区痛、血压升高、头颈四肢出汗异常、耳鸣、听力下降、发音障碍等。交感神经抑制症状：头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降及胃肠胀气等,交感神经型诊断,【诊断】 （一）诊断依据 1、交感神经兴奋症状：头痛或偏头痛，头晕特别在头转动时加重，有时伴恶心、呕吐、视力模糊或下降、瞳孔扩大或缩小、眼后部胀痛、心跳加速、心律不齐、心前区痛、血压升高、头颈四肢出汗异常、耳鸣、听力下降、发音障碍等。 2、交感神经抑制症状：主要表现为头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降及胃肠胀气等。,交感神经型治疗,、同神经根型颈椎病 、可应用镇静及调节植物神经的药物如安定、谷维素、维生素等。 、对症治疗。 、重视心理和社会因素的治疗。 、改用保健枕，改善睡眠。加强颈部功能锻炼。 6.一般病人可完全治愈，康复前景好。,五.颈型颈椎病,【诊断】 （一）诊断依据 、颈部、肩部及枕部疼痛，头颈部活动因疼痛而受限。 、颈肌紧张，有压痛点，头颈活动受限。,颈型治疗,同神经根型颈椎病 加强颈部的功能锻炼，避免长时间低头工作、学习。 改用复合颈椎生理弯曲的保健枕、改善睡眠姿势。,颈部活动的三种常见方法,颈项牵拉：先做立正姿式，两脚稍分开，两手撑腰。练习时：头、颈向右转，双目向右后方看;还原至预备姿式;低头看地，以下颌能触及胸骨柄为佳;还原。动作宜缓慢进行，以呼吸一次做一个动作为宜。左右交替运动。 往后观看：预备姿势同上，练习时：头颈向右转，双目