2010年临床执业助理医师考试最新模拟试5.doc

2010年临床执业助理医师考试最新模拟试题(5)来源：网络【考试大：轻松考试，快乐生活！】2010年8月24日2010年临床执业助理医师考试最新模拟试题(5)特别针对单选题、匹配题、案例分析题三种题型对考生进行考察，有助于对考生及时查漏补缺。 一、单选题1、 破伤风病人应用破伤风抗毒素的目的是B. 中和游离毒素解析：破伤风综合治疗措施包括：清除毒素来源。中和游离的毒素。控制和解除痉挛。防治并发症。应用破伤风抗毒素的目的是为了中和游离的毒素。如减少毒素的产生、抑制破伤风杆菌，最好的办法就是对病灶进行彻底清创，消灭破伤风杆菌赖以繁殖的局部环境。破伤风的并发症有窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭，防治并发症应维持水、电解质平衡，补充营养，使用青霉素或甲硝唑抑制破伤风杆菌并预防其他感染，保持呼吸道通畅，必要时可行气管切开术。控制和解除痉挛应避免声光刺激。轻者可用地西泮、巴比妥钠、10%水合氯醛等镇静剂和安眠药;较重者用氯丙嗪静脉滴入;抽搐严重者可肌注硫喷妥钠(最好用于气管切开病人)、副醛或肌松剂。2、 预防创伤性气性坏疽的最可靠方法是A. 彻底清创解析：6小时内彻底清创可完全防止创伤性气性坏疽的发生，而清创前后使用青霉素、高压氧、全身支持疗法并不能去除气性坏疽杆菌赖以生存的缺血坏死组织。多价气性坏疽抗毒血清疗效不肯定，且有发生过敏反应的危险，很少使用。3、 心肺复苏时，防治室性早搏或阵发性心动过速的首选药物A. 利多卡因解析：CPR用药一般有4类：1.激发复跳并增强心肌收缩力，如肾上腺素。2.防治心律失常，如利多卡因。3.调节急性酸碱失衡，如碳酸氢钠。4.各种复苏液体。CPR过程中可出现各种心律失常，其中室性心律失常严重影响血流动力，须积极处理，首选利多卡因。4、 骨筋膜室综合征，最主要的治疗措施E. 解除包扎、固定物，经观察不见好转，切开筋膜减压解析：骨筋膜室综合征由骨筋膜室容积骤减(包扎过紧、严重局部压迫)和骨筋膜室内容物体积骤增(缺血后水肿、损伤、激烈运动、出血)导致的骨筋膜室内压力增高所致。早期彻底切开筋膜室减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。5、 股骨颈外展型骨折是指Pauwel角E. 小于30解析：股骨颈骨折线与两髂嵴连线夹角，称Pauwels角。角度越大，剪切应力越大，骨折越不稳定。依据Pauwels角分型为：型70。Pauwels角50为内收骨折。6、 出现第一足趾背伸力减弱的腰间盘突出间隙是D. L 4、5解析：腰椎间盘退变和突出症L5神经根受累可出现小腿前和足内侧感觉改变，第一足趾背伸乏力或不能，L5神经根受L4、5突出的椎间盘压迫。7、 急性尿潴留最常见的原因是A. 下尿路梗阻解析：膀胱颈部和尿道的任何梗阻性病变等机械性梗阻是急性尿潴留最常见的原因。8、 肾结核最常见晚期并发症是E. 膀胱挛缩和对侧肾积水解析：肾结核累及膀胱，可引起膀胱黏膜充血、水肿、结核结节形成，继而黏膜溃疡、肉芽肿、纤维化而导致肌层纤维组织增生和瘢痕收缩，晚期膀胱挛缩，健侧输尿管口狭窄，活瓣作用破坏，尿液回流引起健侧肾积水。9、 关于泌尿系结石对泌尿系的损害，下列哪项是错误的A. 直接损害B. 泌尿系梗阻C.泌尿系感染D. 恶性变E. 诱发憩室标准答案： e解析：泌尿系结石对泌尿系的病理损害包括泌尿系直接损伤、梗阻、感染、恶性变。10、 骨与关节结核的表现，下列哪项不正确A. 常形成流注脓肿B. 常形成窦道C. 死骨可经窦道流出D. 寒性脓肿不会穿破肠管，膀胱等空腔脏器E. 关节结核可出现梭形肿胀标准答案： d解析：骨与关节结核多表现：常形成流注脓肿、窦道、死骨可经窦道流出、寒性脓肿可穿破肠管，膀胱等空腔脏器、关节结核可出现梭形肿胀11、 对于中、小面积度烧伤现场急救E. 迅速除去衣物创面冷疗解析：对于中、小面积度烧伤，应尽早施行冷疗。12、 急性硬膜外血肿，最具特征性的表现是E. 对侧肢体瘫痪或锥体束征阳性解析：急性硬脑膜外血肿意识障碍主要表现3种形式：昏迷中间清醒期(lucidinterval)昏迷的意识演变过程。昏迷意识好转期深度昏迷;原发性脑损伤或脑挫裂伤甚局限，早期无意识障碍继发昏迷。其中最具特征性的表现是脑膜中动脉出血导致的急性硬脑膜外血肿，多有典型的中间清醒期。13、 成人发、颈部、胸、腹部，两前臂、两手及右小腿和右足部、度烧伤。烧伤总面积D. 40%解析：根据中国九分法计算烧伤面积，发部3%，颈部3%，胸、腹部13%，两前臂6%，两手5%，右小腿6.5%，右足部3.5%，共计40%。14、 骨折临床愈合后，骨痂的改造塑形，决定于B. 肢体活动和负重所形成的应力解析：骨折临床愈合后，骨痂改造塑形期(儿童1y，成人23y)骨折端坏死部分经破骨细胞清除后，由成骨细胞形成新骨，原始骨痂循Wolfe定律使应力轴线外骨痂被清除，轴线内骨痂不断改造，最后排列成板层骨。15、 病理改变主要在肾脏，但临床表现主要在膀胱的疾病是B. 肾结核解析：泌尿生殖系统结核原发灶大多在肺，其次为骨关节及肠道。结核杆菌经血行入侵泌尿生殖系统首先在肾脏形成结核病灶，治疗不及时，细菌可经尿流下行，依次感染输尿管、膀胱、尿道甚至生殖系统，泌尿生殖系统结核最显著的临床表现多由膀胱结核引起。16、 膀胱肿瘤的T2期是指C. 肿瘤浸润肌层深度小于1/2解析：国际抗癌协会膀胱肿瘤分期法把侵及浅肌层(肿瘤浸润肌层深度小于1/2)规定为T2期。17、 心肺脑复苏中，为防止脑水肿最常用的方法和措施是A. 降温，脱水治疗解析：低温可降低颅内压和脑代谢，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减轻和预防脑水肿。降温宜尽早实施，常以头部亚低温为主。一般降至3334为宜。降温时间越早越好，争取在复苏开始后5min内施行。持续23d，至中枢神经系统皮层功能开始恢复，以听觉恢复为指标，然后逐步停止降温。降温可用冰帽、冰袋，亦可应用冬眠药物。降颅压主要采取渗透性利尿剂，有助于大脑功能恢复。20%甘露醇250ml，快速静滴，q6h或q12h。速尿2040mg/次，静注。18、 轻度或中度高血压病人，术前要求血压B. 维持原水平解析：病人血压在21.3/13.3kPa(160/100mmHg)以上时，可能在诱导麻醉或手术时出现脑血管意外或急性心力衰竭危险，故应在手术前应用降压药，但硬膜外麻醉和全身麻醉可使血压有所降低，故将血压降到略高于正常血压的程度。病人血压在21.3/13.3kPa(160/100mmHg)以下时，维持原水平即可。19、 等渗性缺水短期内出现血容量明显不足时，提示体液丧失达体重的E. 5%解析：等渗性缺水当丧失体液达体重的5%(相当于丧失细胞外液20%)时，出现血容量不足症状。20、 低渗性缺水时，血清钠往往低于D. 135 mmol/L解析：血清Na+正常值135155 mmol/L ，135mmol/L为低渗性缺水21、 长期采用全胃肠外营养，理想静脉为A. 颈内或锁骨下静脉解析：长期的肠外营养及高渗性营养液(20%35%葡萄糖)应采用中心静脉插管，24小时连续滴注。导管可经颈内静脉和锁骨下静脉等途径放置到上腔静脉。22、 最常见的早期输血并发症是B. 发热反应解析：均可发生，非溶血性发热性输血反应(Febrific Reaction)最常见，溶血性输血反应(HymolyticReaction)最严重。23、 预防手术后感染的最重要的措施是E. 严格遵守无菌造作的原则解析：A、B、C、D、E均为预防手术后感染的重要的措施，而严格遵守无菌造作的原则最重要。24、 休克经处理后，临床上微循环改善的最重要的指标是B. 尿量增多解析：尿量每小时少于25ml，比重增加，表示肾血管收缩或血容量不足;血压正常，但尿量仍少，比重降低，可能已发生急性肾衰竭;尿量稳定在每小时30ml以上时，表示休克得到纠正。25、 鉴别良、恶性肿瘤主要依靠E. 细胞学检查解析：以上对鉴别良、恶性肿瘤都有帮助，但主要依靠病理细胞学检查26、 预防甲亢术后甲状腺危象的关键是E. 术前使基础代谢率降至正常解析：甲状腺危象是甲状腺次全切除术后最严重的并发症，与术前准备不充分特别是术前使基础代谢率未降至正常有关。27、 嵌顿性疝与绞窄性疝的根本区别是A. 肠壁动脉血流障碍解析：嵌顿性疝发生肠壁动脉血流障碍时称绞窄性疝。27、 28、 胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎24小时，伴有休克，应选择哪种治疗D. 抗休克同时手术解析：抗休克抢救生命最重要，但不能等休克纠正后手术而错失治疗机会。29、女，22岁。尿频尿急2年，有米汤样尿和终末血尿。尿检;脓细胞(+)，红细胞(+)。尿细菌培养阴性，IVU：左肾未显影，左肾区可见斑片状高密度阴影，右肾盂肾盏显示光滑，有轻度积水，诊断应为A. 左肾结核解析：尿频尿急2年，有米汤样尿和终末血尿。尿检;脓细胞(+)，红细胞(+)。尿细菌培养阴性，为泌尿系结核表现。IVU检查左肾结核破坏范围广泛，右肾盂肾盏显示光滑，有轻度积水为左肾结核晚期并发症。30、 男性，68岁。因患前列腺增生症，排尿困难，需手术治疗。在前列腺手术指征中，下列哪种情况不是绝对手术指征E. 前列腺明显增大解析：BPH手术适应症：症状明显，严重影响生活质量且药物治疗效果不好;最大尿流率50ml;伴并发症，如慢性尿潴留、膀胱结石、尿路感染、肾功能不全。前列腺明显增大不是绝对手术指征。31、男，40岁。左肾切除术2年，抗结核治疗后，尿频25次/天，现恶心呕吐，B超见右肾积水，行右肾穿刺造影，可见上段输尿管狭窄，尿常规：正常，血Cr620mol/L，该患者适合于哪样治疗D. 肾造口术解析：患者左肾切除术2年后出现上段输尿管狭窄引起的右肾积水，首先考虑最大限度保留右肾功能，治疗首先行肾造口术以引流尿液，继续抗结核治疗，同时密切检测右肾功能。32、学生，19岁，右股骨下端疼痛3月，夜间尤甚。查体：右股骨下端偏内侧限局性隆起，皮温略高，皮肤浅静脉怒张，明显压痛，膝关节运动受限。X片，股骨下端溶骨性骨破坏，可见Codman三角。诊断为C. 骨肉瘤解析：骨肉瘤好发于青少年股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。主要症状为局部疼痛。多为持续性，逐渐加剧，夜间尤重，附近关节功能活动受限。肿瘤表面皮温增高，静脉怒张，红外线照射更明显。X线主要表现为有成骨性的骨硬化灶或溶骨性破坏，骨膜反应可见Codman三角或呈日光射线现象。33、 25岁，男性。膀胱刺激症2年，一般抗炎无效，且逐渐加重，有米汤尿及和终末血尿，现排尿30余次/日，您考虑下列哪种疾病D. 肾结核解析：膀胱刺激症2年，一般抗炎无效，且逐渐加重，有米汤尿及和终末血尿，首先考虑泌尿系结核，排尿30余次/日提示挛缩膀胱。34、25岁，女性。尿频尿痛一周，尿常规：白细胞(+)，红细胞(+)，消炎治疗好转。因过去有尿频尿痛病史，行肾造影找其原因，做IVU检查时发现右肾区为一高密度影，其钙化区呈肾脏的轮廓，左肾盂肾盏显示正常。右肾病变应是D. 肾结核自截肾解析：IVU检查时发现右肾区为一高密度影，其钙化区呈肾脏的轮廓，提示右肾“无功能”，结合病史应考虑右肾结核自截肾。35、 男，60岁。2年来出现间歇性无痛性全程肉眼血尿，终末加重，近半年来出现尿频，尿痛，3月来耻骨后痛，应诊断C. 膀胱肿瘤解析：间歇性无痛性全程肉眼血尿应首先考虑泌尿系恶性肿瘤，近半年来出现尿频，尿痛，为膀胱刺激症状，因此应诊断膀胱肿瘤。36、患者男性，40岁，车工。因近两月来经常加班劳动而引起腰背痛及活动障碍，约5日前又扭伤腰部，疼痛加剧，且向右下肢后侧放散，每于弯腰、咳嗽及用力排便时加重，脊髓造影显示L4、5 间盘水平偏右有一圆形压迹，最可能的诊断是E. 腰椎间盘突出症解析：患者经常加班劳动而引起腰背痛及活动障碍，脊柱稳定性下降，加之急性扭伤，疼痛加剧，且向右下肢后侧放散，为右侧坐骨神经受压表现，脊髓造影显示L4、5 间盘水平偏右有一圆形压迹，提示为椎间盘右后脱出，最可能的诊断是L 4、5腰间盘右侧后外侧突出症。37、男性，26岁。汽车修配工人，两天前抬轮胎时失手，腰部骤然有撕裂感，随即剧痛，自今晨起疼痛向右下肢放散，咳嗽与排便时疼痛加剧，查体腰部僵硬，腰肌活动明显受限，右棘突旁明显压痛，直腿抬高试验左侧60，右侧45，加强试验阳性，最可能的诊断是B 腰间盘突出症解析：患者腰部损伤史、腰痛、坐骨神经痛、典型体征、Laseque试验阳性，考虑腰椎间盘突出症最有可能。38、 女，50岁。头部棍击伤，无昏迷史及意识障碍，无颅骨骨折，一个月后出现颅内压增高症状，最可能为C. 慢性硬膜下血肿解析：无昏迷史及意识障碍，可排除脑震荡后遗症。慢性硬膜外血肿多有轻微头部外伤史，伤后无明显意识障碍，到血肿形成后才陷入昏迷，基本排除。一个月后出现颅内压增高症状可排除急性颅内血肿和多发颅内血肿。慢性硬膜下血肿多于受伤3周后出现症状，有的数月甚至长达数年。多为高龄患者，有轻微头部外伤史，出血来源为桥静脉破裂。血肿增大的机制目前认为是脑萎缩、低颅压、桥静脉张力大和出血纤溶亢进。临床表现慢性颅高压、局灶症状和体征(失语、轻偏瘫，偶见局限性癫痫)、脑萎缩、脑供血不全：智能下降、痴呆、精神障碍、记忆力减退等。39、 女，30岁。头部受伤后昏迷半小时，清醒后左侧肢体力弱，腰穿血性脑脊液，以后逐渐好转，最可能为B. 脑挫伤解析：腰穿血性脑脊液可排除脑震荡。急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿和脑内血肿多有明显的意识障碍，且进行性加深。脑挫伤指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整，伤后可出现昏迷，伴局灶症状(本例为左侧肢体力弱)，腰穿脑脊液可为血性。40、 男患，27岁。头部受伤后立即昏迷，五分钟后清醒，三小时后再度昏迷，X线发现颅骨线状骨折，且骨折线越过脑膜中动脉沟，提示为B. 急性硬膜外血肿解析：患者有典型的中间清醒期，诊断首先考虑急性硬膜外血肿，结合X线发现可能为脑膜中动脉损伤导致的急性硬膜外血肿。41、 女性病人，入院三天，头部受伤后立即昏迷，10分钟后清醒，有呕吐，对受伤情况不能回忆，诊断是A. 脑震荡解析：伤后立即昏迷，10分钟后清醒，有呕吐，逆行性遗忘，首先考虑脑震荡。42、某女，40岁，教师，右下肢静脉迂曲扩张15年，长期站立有酸胀感，近2年右足靴区颜色加深，肿胀，大隐静脉瓣膜功能试验(+)，深静脉通畅试验(-)，诊断可能是A. 单纯性下肢静脉曲张解析：单纯性下肢静脉曲张主要临床表现下肢静脉迂曲扩张，多见于长期站立的人。交通静脉瓣膜破坏后，足靴区肿胀和颜色加深等皮肤营养性变化。大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验)(+)提示大隐静脉瓣膜功能不全，而深静脉通畅试验(Perthes试验)(-)提示深静脉通畅。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全各种症状相对较重。下肢深静脉血栓形成常伴有明显的肢体肿胀。动静脉瘘患肢皮肤温度升高。血栓性浅静脉炎为单纯性下肢静脉曲张的并发症。43、 患妇，28岁，足月顺产后二周开始下床活动，觉左下肢痛，肿胀，左下肢皮肤略发绀，皮温高，表浅静脉曲张，沿左股静脉走行区有明显压痛，应考虑D. 左髂股静脉血栓形成解析：产后血液处于高凝状态，下地活动突然发病多见于下肢深静脉血栓形成。左下肢痛，肿胀，左下肢皮肤略发绀，皮温高，表浅静脉曲张，沿左股静脉走行区有明显压痛，提示为中央型下肢深静脉血栓形成，即左髂股静脉血栓形成。44、 男，40岁。汽车上跌下，左枕部着地，出现进行性意识障碍，继以右侧瞳孔散大，诊断E. 右额颞硬膜下血肿解析：进行性意识障碍，排除为硬膜外血肿。患者左枕着地，在右额颞形成对冲伤，在小脑幕切迹上牵扯刺激右侧动眼神经出现右侧瞳孔散大，应考虑右额颞硬膜下血肿。45、 男，25岁。因骑跨伤4小时排尿困难来院。查：尿道口滴血，会阴青紫，皮下淤斑，在严密消毒下插入双腔导管流出正常尿液，该患者继续治疗的最佳方案B. 继续留置导尿管留置1周，以后适当尿道扩张解析：骑跨伤常导致球部尿道损伤，患者尿道口滴血，会阴青紫，皮下淤斑，在严密消毒下插入双腔导管流出正常尿液，提示尿道轻度裂伤。治疗可继续留置导尿管留置1周，以后适当尿道扩张。46、 男性，60岁，溃疡穿孔单纯修补术后7天，体温38，右上腹痛，肝区叩痛，右肺下野呼吸音弱，X线右膈升高，可能并发D. 右膈下脓肿解析：溃疡穿孔单纯修补术后7天，体温升高提示并发症发生，右上腹痛，肝区叩痛，右肺下野呼吸音弱，X线右膈升高，多提示并发右膈下脓肿。47、 男性，34岁，有多年消化性溃疡病史，近半年来发生瘢痕性幽门梗阻，在出现的临床特点中，哪项不符合实际情况B. 呕吐物中含有食物和胆汁解析：消化性溃疡并发瘢痕性幽门梗阻临床表现：多发生于晚间或下午，呕吐物含隔餐甚至隔日宿食，呕吐量大，一次可达10002000ml，不含胆汁，有*酸臭味，体检有胃型和胃蠕动波，梗阻严重患者有消瘦，脱水，低氯低钾性碱中毒表现。二、匹配题48、 A. 左肩放射性痛B. 尿淀粉酶升高C. 膈下游离气体D. 腹膜后积气E. 腹部外伤后直肠指检指套染血1.直肠破裂( )2.脾破裂( )标准答案： E,A49、 A. 常发生在进油腻食后B. 过食、饮酒后发生C. 腹痛在剧烈活动后发生D. 持续性腹痛阵发加重E. 转移性疼痛1.急性胆囊炎发病与饮食的关系( )2.胆石症合并胆道感染时腹痛为( ) 标准答案： A,D50、 A. 伤后无昏迷，3小时后意识障碍B. 伤后啼哭，抽搐C. 伤后立即昏迷，伴去脑强直发作D. 伤后昏迷，片刻后清醒E. 伤后浅昏迷，脑脊液血性1.急性硬膜外血肿( )2.脑挫伤( )3.脑震荡( )标准答案： A,E,D解析：急性硬脑膜外血肿意识障碍有3种表现形式：昏迷中间清醒期(lucidinterval)昏迷的意识演变过程。昏迷意识好转期深度昏迷;原发性脑损伤或脑挫裂伤甚局限，早期无意识障碍继发昏迷。脑膜中动脉出血导致的急性硬脑膜外血肿多有典型的过程，即中间清醒期。脑挫伤伤后立即出现意识障碍，多数有较长时间的昏迷，腰椎穿刺脑脊液有血液。脑震荡伤后立即出现意识障碍，不超过30分钟。51、 A. 头痛，呕吐，视乳头水肿B. 呼吸骤停C. 昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫D. 血压升高，脉搏变慢，出现潮式呼吸E. 烦躁，高热，去脑强直发作1.枕骨大孔疝( )2.小脑幕裂孔疝( )3.颅压高三主征( )标准答案： B,C,A解析：枕骨大孔疝初期临床表现不典型，一般仅表现剧烈头痛、反复呕吐及轻微的颈项强直，较重者可有后组颅神经功能障碍，如轻度吞咽困难、饮食呛咳及听力减退等，病情发展较快的可有血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢等表现，常因颅高压腰穿放脑脊液过快过多、咳嗽、呕吐、呼吸不畅、挣扎而使脑疝突然加重，出现呼吸停止，昏迷而死亡。枕骨大孔疝与小脑幕裂孔疝主要临床表现差别在于呼吸功能障碍早于意识障碍。小脑幕裂孔疝颅内压增高症状瞳孔改变运动障碍意识改变生命体征紊乱，小脑幕裂孔疝与枕骨大孔疝根本区别是意识障碍发生较早。颅压高三主征是指剧烈头痛，喷射性呕吐和视乳头水肿。52、 A. 内骨痂B. 外骨痂C. 两者都有D. 两者全无E. 纤维组织钙化53、 1.膜内化骨( )2.软骨内化骨( )标准答案： C,D53、 A. 氧化镁或维生素B6B. 氯化铵C. 碳酸氢钠D. 氯化钾E. 别嘌呤醇1.预防尿酸盐结石可服用( )2.预防磷酸盐结石可服用( )3.减少尿酸形成时可服用( )4.预防草酸盐结石时可服用( )标准答案： C,B,E,A解析：预防草酸盐结石时可服用氧化镁或维生素B6、预防磷酸盐结石可服用氯化铵、预防尿酸盐结石可服用碳酸氢钠、减少尿酸形成时可服用别嘌呤醇。54、 A. 结石，损伤，肿瘤或结核B. 盆腔内疾病C. 先天性畸形D. 前列腺增生症E. 包皮过长1.小儿泌尿系梗阻常见原因( )2.成人泌尿系梗阻常见原因( )3.妇女泌尿等梗阻常见原因( )标准答案： C,A,B解析：成人男性泌尿系梗阻原因以膀胱颈梗阻最常见，如前列腺增生、纤维化和肿瘤，其他如膀胱内结石、肿瘤。妇女泌尿等梗阻常见于盆腔内疾病。小儿泌尿系梗阻常见原因以后尿道瓣膜最常见。55、 A. 结核菌素试验B. 痰细胞学检查C. 支气管镜检查D. 痰培养加药敏试验E. 经胸壁穿刺活组织检查1.男性，30岁。低热，乏力，咳嗽，痰中偶带血丝1年。胸片显示，双肺片状阴影，轮廓模糊。进一步的检查是( )2.男性，30岁。无吸烟史。高热，胸痛及咳嗽1周，咳脓痰3天，胸片显示右肺外周圆形肿块，中央薄壁空洞并有液平。进一步的检查是( )3.男性，50岁。吸烟史30年，刺激性咳嗽，痰中带血丝3周，胸片显示右肺门处阴影增大，纵隔增宽，上叶不张，进一步检查是( )标准答案： A,D,C解析：1题应高度怀疑肺结核，结核菌素试验有助于明确诊断。2题考虑肺脓肿，应行痰培养加药敏试验。3题应怀疑中央型肺癌，支气管镜检查结合病理组织检查有助于确诊。来源:考试大-临床助理医师考试站三、案例分析题56、 男，52岁。间歇性无痛性全程肉眼血尿半年，尿脱落细胞检查，可见恶性肿瘤细胞。1.该患者的诊断，下述哪个是错误A. 前列腺瘤B. 膀胱癌C. 输尿管癌D. 肾盂癌E. 肾盏癌2.为进一步明确诊断，下列哪项检查意义不大A. B超检查B. C T检查C. 膀胱镜检查D. 尿路造影E. 肾图3.检查后发现该患上尿路正常，左输尿管口上方0.5cm处有2.0cm2.0cm基底宽的乳头状肿瘤应采取的最佳治疗方案是A. 膀胱部分切除B. 膀胱部分切除+输尿管膀胱再植C. 经尿道膀胱肿瘤切除术D. 左肾，输尿管及膀胱部分切除E. 膀胱肿瘤单纯切除术标准答案： A,E,B解析：1.该患者拟诊泌尿系恶性肿瘤。前列腺瘤为男性生殖系肿瘤，尿脱落细胞检查很难查到恶性肿瘤细胞。2.为进一步明确诊断可选择B超、C T、膀胱镜、尿路造影检查，肾图主要用于肾功能的检测，对判定肿瘤的部位、性质意义不大。3.该患者经检查诊断为乳头状输尿管癌，可行膀胱部分切除+输尿管膀胱再植，术后结合放疗或化疗即可。57、男性，29岁，饱餐后突然发生上腹痛，蔓延至全腹8小时，腹痛呈持续性，体检：舟状腹，全腹明显压痛，反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。1.应考虑为B. 消化性溃疡穿孔腹膜炎2.上述患者最适当的处理是D. 急诊手术3.如诊断为十二指肠前壁溃疡穿孔，并幽门梗阻，采取手术治疗，选哪种方法最适宜C. 胃大部切除毕氏解析：1.全腹明显压痛，反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠音消失，提示腹膜炎发生，最常见的原因为消化性溃疡穿孔。患者饱餐后突然发生，由腹痛蔓延至全腹后呈持续性，应首先考虑消化性溃疡穿孔腹膜炎。2.该患者治疗症状重，首选急诊手术。3.毕式：将残胃与近端空肠吻合，适用于各种情况的胃、十二指肠溃疡。58、男性，35岁，右腹股沟肿块10年，站立时明显，平卧后消失，有时可降入阴囊，可还纳。查：右腹股沟肿块，手拳大小还纳腹腔，外环容3指，压迫内环后肿块不再出现。1.该患者最可能的诊断为D. 腹股沟斜疝2.该患者最佳手术方式为E. 疝囊高位结扎+紧缩内环+疝后壁修补术3.该患者最容易出现的并发症D. 嵌顿疝并绞窄性肠梗阻解析：1.右腹股沟肿块，站立时明显，平卧后消失，可等胍跄遥苫鼓桑蛊饶诨泛笾卓椴辉俪鱿质歉构晒敌别薜湫捅硐帧?/P 2.高位结扎是修补术或成形术的基本内容之一，该患斜疝巨大，进出自如，提示内环宽大，应紧缩内环，同时行疝后壁修补术。3.由于该患斜疝巨大，疝囊长时间降入阴囊而不还纳，易发生嵌顿，当肠壁动脉发生梗阻后则形成绞窄性肠梗阻。59、 女性55岁，右乳腺肿物1周，查右乳外上象限肿物1.5cm1.0cm，质硬，活动度小。1.如想确定肿物性质最可靠的方法是E. 活组织冰冻切片2.最可能的诊断是A. 乳腺癌解析：1.良、恶性肿瘤鉴别最可靠的方法是病理活组织检查。2.该患55岁，是乳腺癌好发年龄，乳房肿瘤在外上象限，是乳腺癌多发部位，质硬而活动度小，最有可能为乳腺癌。60、 产后10天，左乳胀痛发热，查体：体温38.7，左乳外上象限皮温度，红肿有压痛，肿块约5cm5cm大小，中心有波动感。1.最可能诊断是左乳D. 乳腺脓肿2.最恰当的治疗方法是D. 立即切开引流排脓解析：1.患者产后，炎性中毒症状明显，首先考虑急性乳腺炎，中心有波动感说明脓肿形成。2.乳腺脓肿最恰当的治疗为立即切开引流排脓。61、 男性，8岁，额部多发性疖肿，未治红肿，扩大，弛张性高热，4天后臀部皮下又发现一肿块，疼痛，压痛明显，且有波动感。1.进一步确诊的方法E. 臀部肿块穿刺抽脓2.诊断应考虑E. 脓毒血症3.治疗方案为C. 臀部脓肿切开引流及抗生素治疗解析：1.患者疖病后高热，4天后臀部皮下又发现一肿块，疼痛，压痛明显，且有波动感，提示有转移脓肿形成，应行臀部肿块穿刺，抽出脓液即可确诊，同时送细菌培养和药敏试验。2.患者疖病后高热，4天后臀部皮下又发现一肿块，疼痛，压痛明显，且有波动感，提示有转移脓肿形成，是脓毒血症表现。3.治疗转移脓肿首选臀部脓肿切开引流，同时针对脓毒血症使用抗生素治疗。62、男性，18岁，因转移性右下腹痛12小时入院，诊断为“急性阑尾炎”，当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。自术后次晨起，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便，体查：面色较苍白，皮肤湿冷，心率110次/分，较弱，血压10.67/8kPa(80/60mmHg)，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。1. 该患者目前情况，应考虑为何种可能D. 术后腹腔内出血2.为明确诊断，最好选择采取何种措施D. 诊断性腹腔穿刺3.诊断明确后，应采取何种治疗方法E. 剖腹探查术解析：1.患者术后出现休克征象，腹膜炎症状轻，提示术后腹腔内出血可能性大，可能为阑尾系膜水肿，阑尾动脉结扎不劳引起。2.为明确诊断，可行诊断性腹腔穿刺。3.如明确为术后腹腔内出血，应剖腹探查，止血。63、男性，60岁，嗜烟，平时经常轻微咳嗽，因溃疡病大出血行急性胃大部切除术，术后痰多而稀，但无力咳出，术后1天逐渐出现烦躁不安，呼吸急促。检查：体温37.8，脉率95次/分，呼吸31次/分，血压正常，无发绀，心脏无特殊，右肺下部呈实音，呼吸音消失，血白细胞10.5109/L，中性粒细胞0.78。1.诊断首先考虑B. 肺不张(早期)2.即时重要治疗措施E. 橡皮导管吸痰解析：1.肺不张常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者。手术后长期发热、呼吸和心率增快等，体格检查时，可以发现肺不张部位叩诊呈浊音或实音，听诊时有局限性湿啰音、呼吸音减弱、消失或为管状呼吸音。继发感染时，体温升高明显，白细胞和中性粒细胞计数增加。血气分析中，氧分压下降和