浅谈霍乱的流行现状和防治.doc

浅谈霍乱的流行现状和防治陈素云（广东海洋大学中歌艺术学院1083班，广东 湛江， 524088）提要： 本文就霍乱在世界及中国的流行现状进行了阐述，通过了解它的病原特性和人感染后的发病机制，提出治疗措施，并提出如安全供水、改善居住条件、加强食品卫生管理和宣传教育、疫情监测、菌苗的研制等方面措施来预防霍乱的传播。关键词 ：霍乱 流行现状 防治霍乱是由霍乱弧菌引起的急性传染病；在中华人民共和国传染病防治法中列为甲类传染病，也是当前三种国际检疫传染病中最严重的一种。18171923年的百余年间，先后有过六次世界大流行，均从恒河下游三角洲地带向外扩散。第七次霍乱世界大流行自1961年开始，历时三十余年，这在霍乱流行史上是空前的。其发病机制是由霍乱肠毒素引起的分泌性腹泻，临床上表现轻重不一，一般以轻症多见，是非洲亚洲和拉丁美洲等地区腹泻的重要原因。由于该病危害严重，影响了人民的生活、生产、贸易、交通运输，制约经济发展甚至社会稳定，已经成为发展中国家尤其是落后的非洲一个令人困扰的公共卫生问题。为了控制该病，党和政府把霍乱病的防治放在疫病控制的重要位置。（一）病原学 霍乱弧菌为革兰阴性弧菌，呈弧形或豆点状，在3638，碱性（pH 7.69.0）1%蛋白胨水或肉汤繁殖迅速，有毒性很强的内毒素。霍乱弧菌对低温抵抗力强，在河水中生存12周，在潮湿衣物及食品中可存活数天，在水果、蔬菜上可存活120天；对热及一般消毒剂抵抗力低，煮沸即死，日光照射1h即死，消毒剂如漂白粉、漂白精、过氧乙酸、戊二醛等易于杀灭。霍乱弧菌依据菌体抗原不同，已知有200多个血清群，致病的血清群有：（1）01群古典生物型霍乱弧菌；（2）01群埃尔托生物型霍乱弧菌；（3）0139霍乱弧菌。（二）流行现状 始于1961年印度尼西亚的埃尔托生物型O1霍乱弧菌的传播所致的第七次霍乱世界大流行，至今已波及一百多个国家和地区，在一些亚非国家尚未得到有效的控制。1991年侵入秘鲁后，引起本世纪以来拉丁美州的首次大流行。1993年在全世界所有地区继续发展；1993年有78个国家报告了霍乱，单就孟加拉而言，每年就有约3万人因霍乱而死亡，全球估计每年约有20万人死于霍乱。七次世界性霍乱大流行的病原体均属于O1群霍乱弧菌，前六次是由古典型霍乱弧菌所致；第七次大流行则是由埃尔托型霍乱弧菌引起。1992年在印度马德拉斯、泰米尔纳德发生了由不被霍乱弧菌O1抗血清凝集的非O1群霍乱引起的典型霍乱样疾病的流行，这些流行株属于至今尚未曾记载过的新血清型霍乱弧菌，定名为O139霍乱弧菌。1993年1月中旬在孟加拉国南部发生了一起类似霍乱的急性水泻爆发；至2月中旬有1万多人患病，500人死亡，经证实这次在孟加拉国的霍乱样大爆发也是由霍乱弧菌非O1型引起的。1994年4月缅甸的仰光报告了一起由O139群霍乱弧菌引起的霍乱爆发，至4月底波及仰光省的每一个乡，已有1300多例住入指定医院，至少有8人死亡。非O1群霍乱弧菌引起霍乱样疾病的流行在世界上是首次，也是霍乱历史上新的发展。由于人群对该菌株缺乏免疫力，O139霍乱弧菌有可能取代 O1群霍乱弧菌蔓延至世界各国，尤其是亚、非、拉美各国和地区，这些流行可能标志着第八次霍乱大流行的开始。WHO要求任何国家查出由 O139霍乱弧菌引起的霍乱病例应与O1群霍乱弧菌所至霍乱同样对待，并向WHO作疫情报告4。各国卫生部门应引起高度重视。自从1820年霍乱传如我国后，每次霍乱的世界性大流行均波及到我国。解放后由于我国医疗工作者对该病的流行特性有了全面系统的了解，提出了富有针对性的防治措施，霍乱在我国的流行态势得到了有效的控制。广东省1990年霍乱发病数居全国之首；疫情主要分布在粤东的汕头市区和各县以及珠江三角洲的深圳、广州、东莞、珠海等7市11县。目前就我们湛江等地区而言，霍乱间歇期不具规律，霍乱疫情散发或停息可能是形成这一特点的原因之一。病人和带菌这是霍乱的主要传染源，他们的粪便和排泄物污染水源或者食物后引起传播，其中水的作用最为突出，其次，日常生活中接触和苍蝇也起着传播作用，人群对霍乱弧菌普遍易感。患有霍乱后，和获得短暂的免疫力，但可再次感染。霍乱弧菌进入通过胃进入小肠后，在小肠的碱性环境下大量繁殖，产生外毒素即霍乱肠毒素引起肠液的过度分泌，而造成剧烈水样腹泻，呕吐以及由此引起的脱水,电解质紊乱，循环衰竭，严重者可以出现中毒性休克而导致死亡。目前霍乱大多症状较轻类似肠炎，按脱水程度，血压、脉搏及尿量多少分为四型。中型与重型患者由于脱水与循环衰竭严重，一般较易诊断；而轻型患者则多被误诊或漏诊，以致造成传染的扩散。（1）轻型，仅有短期腹泻，无典型米泔水样便，无明显脱水表现，血压脉搏正常，尿量略少。（2）中型，有典型症状体及典型大便，脱水明显，脉搏细速，血压下降，尿量甚少，一日500ml以下。（3）重型：患者极度软弱或神志不清，严重脱水及休克，脉搏细速或者不能触及，血压下降或测不出，尿极少或无尿，可发生典型症状后数小时死亡（4）暴发型：称干性霍乱，起病急骤，不等典型的泻吐症状出现，即因循环衰竭而死亡。（三）诊断和治疗 符合以下三项一项者可以确诊。1.有腹泻症状，粪便培养有霍乱弧菌生长，2.流行区人群，有典型的症状，经血清凝集抗体测定效价成四倍以上，3.粪便培养阳性者，在粪便检查5天内有腹泻症状，有密切接触史者。治疗原则是：严格隔离，及时补液，辅以抗菌和对症治疗。对霍乱弧菌敏感药物有氟哌酸、环丙沙星、庆大霉素、红霉素，耐药药物有青霉素、氨苄青霉素、丁胺卡那霉素、磺胺类及青霉素、四环素类。预后与临床类型和治疗及时合理等有关，目前流行的埃尔托生物型霍乱的死亡率已在1%以下，但老人幼儿孕妇及有并发症的病人预后较差。（四）预防通过切断传播途径为中心的综合性预防对策，霍乱是可以预防、控制的。被污染的水和食物都可以作为霍乱的媒介；污物、手指、床单或其他污染物品在霍乱传播中所起的作用被认为亦很重要(尤其是在居住过分拥挤和卫生极差时)。因此，提供安全饮用水，做好粪便管理工作，加强饮食卫生管理及卫生宣传教育是预防霍乱的治本措施。1.控制传染源 建立健全腹泻病门诊，对腹泻病人进行登记和大便培养是发现霍乱病人的重要方法。对病人应该隔离治疗，直至症状消失后6天，并隔日粪便培养一次，连续三次阴性。对接触者要严密检疫5日，留粪便培养并服药预防。2.切断传播途径 改善环境卫生，加强饮水消毒和食品管理。对病人或者带菌者的粪便与排泄物均要严格消毒。搞好以管水、管粪、管饮食、灭苍蝇和蟑螂的“三管一灭”为中心的综合性预防措施。3.提高人群的免疫力 接种全菌体死菌苗，尽管不能防止隐形感染及带菌，发病时病情也未能减轻，且对O139霍乱无预防作用，但在霍乱流行时作预防接种品，可减少急性发病，控制流行规模。应用基因工程技术研制口服菌苗正在研究中。4.加强疫情监测 监测是掌握疾病分布，流行动态及早期发现疫情的重要手段，它为防制工作的决策提供了依据，应进一步加强、完善监测系统，仔细观察国内外流行动态，尤其是现在一些研究认为霍乱弧菌非O1型(即O139型)的流行可能标志第八次霍乱大流行的开始；在孟加拉国O139型菌株感染在成人中发病率很高，对O1型有免疫力的成人对O139无保护作用6随着国际旅游与大量人口流动的频率增高，加上较快的运输速度，可能使这种新的流行病的传播比原先的几次大流行更迅速，必须引起整个亚洲、非洲及拉丁美洲卫生部门的警惕。5.加强食品卫生的管理 近年来，人民生活水平有了很大提高，对食品要求也随之增加，城镇的饮食业应运而发展。但许多新增加的个体饮食店、摊点等设备简陋，从业人员缺乏卫生知识；有些较大饭店因供不应求也不够严格执行食具消毒和食品加工保存的规程，放松了食品卫生工作。因此有关单位必须严格执行食品卫生法，加强食品卫生管理，加强宣传教育，提高饮食卫生水平6.积极开展卫生宣传教育 把讲卫生、防疾病的知识交给广大群众，宣传不良的饮食习惯和烹调方法的危害，使群众养成良好的卫生习惯，自觉作好防病工作。参 考 文 献 1.彭文伟主编 传染病学.北京 人民卫生出版社 2004，151-1582.钟惠澜主编.热带医学.北京:人民卫生出版社 1986;442-452.3.高志刚译.1993年的全球霍乱.空港卫生检疫 1994;(7):1.4. 袁佩娜，董思国，罗建辉，等O139霍乱灭活全菌体免疫后人群抗体水平测定微生物免疫学进展，1997，25（1）：6-12.5.吴辉绪，陈清，李建栋，等. 口服霍乱疫苗O139rBS-WC后肠道菌群的改变. 第一军医大学学报，2004，24（2）：220-222.6.国境卫生检疫专业委员会.国际疫情食检通报 1993;(