徐秀杰 手术室相关护理新进展_【ppt课件】

手术室护理新进展,一、手术室的发展史 二、手术室护理技术进展 三、手术室护理管理进展,手术室的发展,手术室源于16世纪的意大利和法国 手术室是一个原形剧场 不是为活着的人做手术,而是为了尸体解剖,科学技术推动手术室的发展,1846年，麻醉技术发展推动了手术学的建立，产生了手术室,科学技术推动手术室的发展,1886年,细菌的发现建立了蒸气灭菌法, 发展了灭菌技术,科学技术推动手术室的发展,1887年,外科洗手法的建立,发展了无菌技术,科学技术推动手术室的发展,1898年,灭菌手术衣的使用,进一步推动了手术学的进展,科学技术推动手术室的发展,1966年，洁净技术推动了手术建筑学的发展,手术环境的发展,第一代手术室 简易型手术室 手术多在自然环境 进行,无防控感染措施，手术感染率高,手术环境的发展,第二代手术室 分散型手术室, 专门建造、非封闭建筑、有供暖、通风，使用消毒术，术后感染率明显下降,手术环境的发展,20世纪中期，欧洲医院的部分病房内开始配置各自相关的手术室,手术环境的发展,1937年，法国巴黎万国博览会上 ,现代模式的手术室正式创立,手术环境的发展,第三代手术室 集中型手术室，建筑分区、密闭、有空调的手术室，在药物控制下术后感染率稳定下降,手术环境的发展,1963年 ,中央供应型手术室平面布局在美国诞生,手术环境的发展,1966年 ,世界上第一间层流洁净手术室在美国的巴顿纪念医院设立,手术环境的发展,1969年 ,英国卫生部推荐使用污物回收型手术室平面布局,手术环境的发展,第四代手术室 跨入了新世纪 ,开始步入新的手术时代手术室相对集中、功能完全独立,设备齐全,能满足各种类型的手术要求,如:移植手术、放疗手术和腔镜手术等,21世纪的手术室,21世纪的手术室,注重安全性 ,包括空调系统安全和电气安全、医疗气体安全和放射线安全等,21世纪的手术室,手术室管理信息化、智能化和数字化,21世纪的手术室,HIS-医院信息系统的应用 数字化手术间的建立,21世纪的手术室,机器人手术间 一体化手术间 IMRA手术间 DSA手术间 CT手术间,外科手术推动手术室护理发展,微创技术的应用 腹腔镜下:肝、胆、肾、输尿管、胃、直肠、子宫、卵巢切除 胆道镜下：胆道取石,医学发展推动手术护理技术,关节镜下：骨髋、膝、踝、肩、肘、腕 椎间盘镜下：腰椎间盘手术 胸腔镜下：肺叶切除、肺大炮切除,医学发展推动手术室 护理技术,耳、鼻内镜外科 脑室镜下：垂体瘤切除 支撑喉镜、电子喉镜下:声带息肉手术 介入手术治疗,医学发展推动手术室护理技术,前列腺、膀胱肿瘤电切，经皮肾镜腔内碎石+取石等经尿道,医学发展推动手术室护理技术,器官移植手术的开展 角膜移植术 肾移植 骨移植 肺移植,医学发展推动手术室 护理技术,肝移植 肝、肾联合移植 肝、胰、肾联合移植,医学发展推动手术室护理技术,心脏移植 心、肺移植 心、肝、肾联合移植,医学发展对手术室护理技术,换脸术 巨大肿瘤切除术,医学发展对手术室护理 技术,脑立体定向 人工耳蜗植入 机器人辅助手术,医学发展推动手术室护理技术,骨关节置换 脊柱内固定器材 骨折模型 透视图象注册,新手术时代特征,建筑布局多样化 管理信息智能化 手术配合团对化 专业知识多元化 教学培训模拟化 消毒供应一体化,建筑布局多样化,管理信息智能化,工作环境人性化,护理范围扩大化,简单的器械传递向电子设备的应用扩展,护理范围扩大化,由单纯的术中配合向围术期 整体护理扩展,护理管理现代化,人力资源的开发与应科学化,科学计划,人员选择,人员安置,人员考评,岗位的需求,组织的需求,才尽其用,人尽其才,管 理 层,员 工 层,人尽其才，才尽其用,人力资源的利用,人力资源的利用,知人善用 善于操作型_配合新、特手术 善于说教型_带教老师 善于协调管理型_护士长助手 仍需继续培养型_工作锻炼,人力资源的开发利用,弹性排班 分组配合手术模式 固定手术间配合模式,提高工作效率,人才的培养,培养专科护士,精通本专业的护理理论 熟练掌握本专业的技术操作 有独特的护理技巧 有灵活应用知识的能力,质量管理ISO9000体系的应用,制定目标,实际工作,制定目标 应从实际出发,落实计划 注重督促检查,落实一日一检查，一周一讲评，一月一小结，一年一总结,评价效果 注重纠正其不足,写你应做的 做你所写的 记录做过的 检查其效果 纠正其不足,护理质量管理的原则,物资供应管理流程化,管理流程,未来手术管理发展趋势,择期手术,日间手术,门诊手术,急诊手术,一日手术,住院手术,推 广,保 障,开 展,减 少,未来手术室管理发展趋势,减少手术间的建造 增加手术护理人员 提高手术床的使用率,未来手术室护士教学培训,分层次培训 基础护士、专科护士 护理专家 人才梯队 多元文化交融,模块化教学模式 技术模块 专科模块 管理模块,培养优秀的专科手术护士,未来手术室护理研究方向,时间效率 流程安全 信息分析、挖掘 护士角色的转换 现代手术管理模式 哲学的思维方式,手术室护理工作的范围及特点,徐秀杰,手术室全期护理是护理人员运用所学的知识与技能，针对病人存在的健康问题和需要，提供病人在手术前、中、后期的各项专业及持续性的护理活动。根据手术进程主要分为三期：手术前期：决定手术治疗将病人安置在手术台；手术中期：在手术台准备手术手术结束转至恢复室；手术后期：恢复室转入病房或其他单位。手术中护理人员的角色是协助病人解决问题，安全顺利度过手术期；协助手术医师完成手术；正确书写各类护理文件。由于手术室护理工作的特殊性，所以对手术室护士能力也有着特殊的要求：评估生理、心理健康状况；确立护理诊断；建立预期结果，护理计划、措施；评价；健康宣教；准备手术用物及环境；清点、安全用药等。”,手术室是医院全体手术科室的运转枢纽。它担负着手术治疗和抢救病人的重要任务。手术室工作质量的高低直接影响到手术的好坏至到成败，对病人的生命安危也起着重要的作用。,1 专业技术要求高,精湛的技术操作是手术配合的基本要求。做为手术室护士，每一项技术操作均应体现出一个“高”字，即使是最简单的技术操作如：取放无菌物品或打开器械包时，也应严格执行无菌操作原则，以防止无菌物品被污染，影响手术进行及造成不良后果。再如：静脉穿刺一次不成功，不仅会给病人增加痛苦，对于重危病人还会因为静脉通道不能及时建立，就不能及时补充血容量，不能保证有效的血液循环，各种抢救药品不能及时应用，最终导致失去抢救时机和手术时机，造成病情恶化甚至造成生命危险。这就要求手术室护士在工作中做到“四细”。,1.1 准备细：,完善的准备工作是手术成功的先决条件。手术室护士接到手术通知单后，应根据手术名称、步骤、手术方法，认真准备术中必需的或可能需要的敷料、器械、仪器等。并保证仪器的正常性能，保证手术的应用。,1.2 查对细：,手术室护士应对手术病人的姓名、性别、年龄、床号、住院号、手术名称、手术部位、术中用药、输血等，都应严格执行三查七对制度。对体腔手术、较大而深的手术，洗手护士、巡回护士、手术医师共同认真清点，做到术前清、关闭体腔前清、关闭体腔后三次认真清点并做好记录，以切实避免因核对有误而造成不良后果。,1.3 操作细：,精湛的操作技术是手术配合的中心.是保证手术按时完成的重要环节。因此，手术室护士无论执行哪一项技术操作均应严格执行操作规程。熟悉手术医师的习惯，熟悉每一个手术步骤需要什么，这样才能做到术中配合轻、稳、快、准才能尽可能的缩短手术时间。,1.4 观察细：,病人进入手术室，手术室护士就应对病人的脉搏、呼吸、血压、瞳孔、尿量等生命体征进行严密观察，发现异常情况及时通知手术医师，必要时配合抢救。密切观察输液情况，保证输液通畅。对术中使用特殊仪器更要密切观察，防止意外发生。,2 整体性、协调性强,手术室是一个面向全院所有手术科室的综合性的治疗场所。它所面对的手术对象也是千差万别的。 这就决定了手术室的工作是一个整体性和协作性都很强的工作。精诚团结、严守规章、严肃认真 一台手术成功，除了要有完好的设备条件外，重要因素就在于医护人员的周密安排，精诚团结，要求手术医师、助手、麻醉师、机械护士、巡视护士等都要严守其责，密切合作，互相关照，按照手术规程，及时给予技术上的配合，全台医护人员必须发扬集体主义精神保证手术的顺利进行。在日常工作中应做好以下几点。,2.1 密切护患关系。,病人对于手术普遍存在紧张、焦虑、恐惧等心理反应。手术室护士通过对病人进行术前访视、术中护理、术后随记，使病人感到被尊重、被关心，在心理上会获得满足感和安全感，对医护人员产生信任，从而使病人在情绪稳定，精神较轻松的状态下接受手术治疗，且能较主动地配合手术。对术后康复也起到促进作用。,2.2 与手术医师、麻醉医师密切配合,术前由责任护士向手术医师了解手术方案及手术医生习惯，从而保证术前器械敷料准备齐全，术中传递主动、迅速、准确无误。从而达到医护配合默契，手术时间也由此缩短。术后通过向手术医师征求意见，有利于找出不足，进一步提高手术配合质量。根据麻醉方法的需要，协助麻醉医师为病人采取相应的麻醉体位，协助麻醉医师给药、插管等，保证麻醉成功。并熟悉麻醉仪器，如呼吸机、心电监护仪等的使用，并在紧急情况下主动配合麻醉师进行抢救。,参加手术的全体成员，人人都要遵守无菌操作规程。手术室护士要各守职责，其工作既具体仔细，又需环顾全局，发现有违反无菌技术规程，必须立即提出。手术护理人员在进行技术操作时，要密切关注患者情绪变化，发现异常，应及时采取有效措施进行处理。在手术过程中，护理人员应尽量使用手术语言，切忌大声说笑，更不准谈论与手术无关的事情。在关闭手术切口时，一定要严格心细地清点纱布和器械数量，经核查无误后，才能由医师缝合。如有短缺，一定要追查清楚，决不可在没有查清之前就缝合刀口。在手术过程中，高度的责任感和严谨的工作作风，是医护人员必须具备的道德责任。,3 应急能力强,随着工农业生产及交通事业的不断发展，各类急诊手术随之增多，如各种创伤病人。此类病人的病情多来势凶猛，伤情复杂，病情较重且变化迅速，有时甚至连准备的时间都没有，即需实施手术。对急诊手术的救治，既要按照一般手术配合的规律进行，又要根据不同病情、不同病种、不同手术进行特殊处理。并且这类病人术中常出现各种意想不到的情况。这就要求手术室护士不仅要有丰富的专业知识和精湛的操作技能，同时还要具备良好的心理素质和应急能力，才能使自己由被动型配合变为主动型配合，才能在抢救及手术过程中做到忙而不乱，有条不紊，与麻醉师、手术医师主动配合，提高手术抢救成功率。,在医学事业迅猛发展的今天，做为手术室的一名护理人员，必须刻苦钻研业务，不断扩大知识面，精湛专业技术，努力提高自身素质，才能适应不断发展的护理专业的需要，更好地为病人解除病痛。 在手术护理工作中，默契的配合是至关重要的，这样可以大大缩短手术时间，减轻术者围手术期心里压力，应对各种手术中可能发生的意外有思想、物质上的准备，使病人安全度过手术关。,手术室护士不仅要为病人服务，而且还要与手术医生默契配合，共同完成提供高质量的手术；同时还要协助麻醉师的麻醉工作，可谓身兼数职。医护配合的好坏将直接影响到手术的质量。对无菌技术有着严格的要求，温度和湿度要有严格的把握，手术室护士要尽量减少噪音、光线等影响医生的注意力和妨碍手术顺利进行的因素，于此同时，手术室护士还要对医生的要求要迅速做出回应，解决医生对器械等方面的要求。,手术配合不是生搬