心理咨询二级技能ppt课件

,心理咨询二级技能,讲师：赵书磊,联系电话联系QQ：1074991011,内部学习使用,4/1/2019,心理诊断技能,第一节 鉴别诊断 第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断 第二单元 识别重性精神病 第三单元 常见人格障碍的特点 第二节 识别病因 第一单元 引发求助者心理与行为问题的生物学因素 第二单元 引发求助者心理与行为问题的社会性因素 第三单元 引发求助者心理与行为问题的心理因素,4/1/2019,第一节 鉴别诊断,第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断 神经症和精神病这两类诊断标签是相互排斥的 由于神经症和精神病轻重两极的交错性，故抛弃精神病一词不用，只保留精神病性 属于精神病性的症状： 幻觉、妄想； 显著的兴奋和活动过多； 显著的精神运动性迟滞； 并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩； 紧张症性行为 ICD-10和 DSM-已抛弃神经症这一术语。,4/1/2019,神经症的临床评定方法,神经症心理冲突的特点：变形冲突 和现实处境没有什么关系，或者涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情，一般人认为简直不值得为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了 不带有明显的道德色彩,4/1/2019,许又新教授的评分方法,评分方式,结果解释：总分3分：不够神经症诊断；总分45：可疑神经症；6分及以上，神经症。,4/1/2019,神经症与器质性病、人格障碍的鉴别,对可疑的神经症病人必须进行常规的身体和神经系统检查 可以下两个诊断：神经症症状典型而持久的病人，即使的确有内科疾病，神经症的诊断仍然是可以成立的 神经症与人格障碍不是一个非此即彼的问题，可同时诊断 神经症病人大部分都有人格障碍，对于治疗和预后推断有意义,4/1/2019,CCMD-3中神经症的诊断标准,是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍；有一定人格基础，起病常受心理社会因素影响；症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力；自知力完整或基本完整，病程多迁延。 【症状标准】至少有下列1项：恐惧；强迫症状；惊恐发作；焦虑；躯体形式症状；躯体化症状；疑病症状；神经衰弱症状。 【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。 【病程标准】符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。 【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。,4/1/2019,区分不同类型的神经症,4/1/2019,神经衰弱,精神：易兴奋 易疲劳 情绪：烦恼、易激惹、心情紧张 感到痛苦，常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗 感到控制不了或者摆脱不了 情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称 生理：睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能轻度或者中度障碍 患病率：1559岁中为1.3%(1982)。 专栏11 关于神经衰弱,4/1/2019,焦虑性神经症,焦虑的情绪体验： 漂浮/无名焦虑：与处境不相称、指向未来、没有确定的客观对象和具体而固定的内容的担心害怕 焦虑的身体表现： 有植物神经系统的功能障碍：出汗、口干、嗓子发堵、胸闷气短、呼吸困难、竖毛、心悸、脸上发红发白、恶心呕吐、尿急尿频、头晕、全身尤其是两腿无力感 精神运动性不安：坐立不安、来回走动、甚至奔跑喊叫，也可表现为不自主的震颤或发抖 患病率1.48，中国12个地区（1982）； 男：女=1：2； （变态与健康P305）,4/1/2019,焦虑性神经症的两个亚型,广泛性焦虑：指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。 临床上57、病程迁延、 6个月以上 焦虑附着在各种偶然事件上 预支性焦虑 惊恐障碍/急性焦虑发作：是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。 发作性、不可预测、间歇期有预期性焦虑 无特殊诱因、不限于特殊处境 发作时意识清晰、520分钟，不超过1小时 占41.3 1月3次或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月,4/1/2019,恐怖性神经症,患病率为0.59（中国，1982） 害怕与处境不相称 感到痛苦，往往伴有显著的植物性神经功能障碍 对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害 常见的恐怖症有： 场所恐怖：广场恐怖症，幽闭恐怖症 特定恐怖：害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特定物体或情境，如动物（如昆虫、鼠、蛇等）、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品等； 社交恐怖：社交焦虑恐惧症，回避社交场合和人际交往，常伴有自我评价低,4/1/2019,强迫性神经症,强迫行为或强迫观念 强迫行为：反复洗涤、核对、检查，或询问 、强迫性仪式动作 强迫观念：强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性怀疑、强迫性对立观念，强迫性计数、强迫联想、害怕丧失自控能力 （强迫意向） 自我强迫与自我反强迫同时存在 持久的精神痛苦,4/1/2019,疑病性神经症,对健康过虑 对身体的过分注意 感觉过敏与疑病观念 对通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病解释，检查阴性结果和医生的合理解释不能打消其疑虑 注意与疑病妄想的区分 女性多见，起病年龄多在30岁以前。 继发焦虑、抑郁，病程迁延,4/1/2019,抑郁性神经症恶劣心境,兴趣的减退甚至丧失 对前途悲观 无助感 精神疲惫 自我评价低 感到生活或生命本身没有意义 持续两年以上，至少2/3的时间处于抑郁状态,4/1/2019,人格解体神经症,四种解体： 狭义的人格解体：无我感 现实解体 身体解体 情感解体 病人对异常体验的主观性有清楚的了解，因而感到不快和苦恼，甚至在发生时感到惊恐不安,4/1/2019,注意事项,有些神经症的求助者，偶尔也会出现类似精神障碍的症状，要仔细询问加以澄清和鉴别。 有的人在强烈的精神刺激下，出现类似神经症的症状，当刺激消除后情绪好转症状消失，不能诊断为神经症。 所谓没有器质性的病变做基础，是指求助者的症状能用器质性病变来解释。,4/1/2019,小 结,观察到几个常见词汇，请注意： 感到痛苦， 希望寻求帮助 与处境不相称的* 明知道*，但就是* 反复*，控制不住* 伴有植物性神经功能障碍（躯体障碍） ,4/1/2019,第二单元 识别其他常见精神障碍,4/1/2019,第三单元 常见人格障碍的特点,ICD10指出人格障碍有三个要素： 早年开始，于童年或少年起病； 人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固和持久的适应不良； 对病人带来痛苦或贻害周围。,4/1/2019,人格障碍及其分类,偏执性人格障碍：猜疑和偏执为主要特点 分裂性人格障碍：观念、行为和外貌的奇特、情感冷淡，及人际关系明显缺陷 反社会性人格障碍：行为不符合社会规范，经常违法乱纪，冷酷无情 冲动性人格障碍：情感爆发，伴明显行为冲动为特征 表演性人格障碍：过分的感情用事或夸张言行吸引他人注意 强迫性人格障碍：过分谨小慎微、严格要求、完美主义，内心不安全感 焦虑性人格障碍：紧张、提心吊胆、不安全、自卑 依赖性人格障碍：过分依赖 其它待分类的人格障碍：被动攻击性人格障碍、抑郁性人格障碍和自恋性人格障碍,4/1/2019,第二节 识别病因,4/1/2019,第一单元 生物学因素,工作程序 咨询或检查求助者是否有躯体疾病。 对有躯体疾病的求助者，确定疾病与心理行为问题之间有无因果关系。 考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响。 考虑性别因素对心理行为问题形成的影响。 常见躯体疾病所致的心理行为异常 感染、肺性脑病、肝性脑病、心源性脑病、肾性脑病、内分泌系统疾病、代谢疾病、手术后精神障碍，艾滋所致心理异常、癌症、中风等,4/1/2019,第二单元 社会性因素,生活事件 人际关系 生活方式 生存环境 社会支持系统 社会文化,4/1/2019,第三单元 心理/认知因素,错误认知或错误观念 对现实问题有无误解或错误评价 新、旧观念冲突或对人、事的持久偏见 记忆中持久的负性情绪记忆 反逻辑性思维和不良的归因倾向 经验系统中存在的不利因素 价值观的偏离 心理发育停滞,4/1/2019,注意事项,影响认知评价的某些因素 来自童年的固定信念 来自以往生活中的挫折和痛苦经验 负性自动想法对认知评价的影响 识别负性自动想法 提问 情景联想 角色扮演 家庭作业,4/1/2019,专栏：情绪障碍的认知模型,贝克关于情绪障碍的认知模型包含两个层次： 浅层的负性自动想法（negative automatic thoughts） 深层的功能失调性假设或图式（underlying dysfunctio