心电图的基本知识 ppt课件

心电图,心电图,定义：利用心电图机从体表记录心脏每一 心动周期所产生电活动变化的曲线图形。,ECG纸规格,体位：平卧位,心电图导联,肢体导联：.AVR.AVL.AVF 胸前导联：V1 V2 V3 V4 V5 V6 电极板安放： 四个部位右臂（R）红色 左臂（L）黄色 左腿（F）绿色 右腿、 黑色为地线,肢体导联：,胸前导联探查电极(正极)的位置,V1 :胸骨右缘 第4肋间 V2 :胸骨左缘 第4肋间 V3 :V2 、V4连线的中点 V4 :左锁骨中线 第5肋间 V5 :左腋前线 第5肋间（V4同一水平） V6 :左腋中线 第5肋间（V4同一水平）,走纸速度：一般采用25mm/s的纸速，使每毫米横向间距相当于0.04s（即40ms），可成倍提高至50mm/s或100mm/s。 在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动周期数，可根据60(s)除以每一心动周期的时间(s0)。 可取P-P或R-R间距计算出来心率。 振幅:1MV,心电图各波段组成与命名,1、P波 2、P-R段 3、P-R间期 4、QRS波群及命名 5、ST段；T波,R,心脏除、复极与心电图关系示意图,心室缓慢复极,心室快速复极,心电图波形特点与正常值,1、P波为窦性：代表心房除极 形状：一般圆钝，有时可轻度切迹而双峰状，峰间距0.04秒,方向：、aVF、V4-6直立、aVR 倒置、aVL、V1-2 可直、可双相、可 倒置。 电压：肢体导联 0.25mv 胸前导联 0.2mv 时间： 0.11,右房肥大,右心房除极在前，右房肥大ECG主要表现为电压增高 心电图表现为P波尖而高耸，其振幅0.25mV，P波的宽度并不增加 在II、III、aVF导联表现最突出，称为“肺型P波” 常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病,左房肥大,左心房除极在后，左房肥大ECG主要表现为时间延长 心电图表现为P波增宽0.11s，常呈双峰型，双峰间期0.04s V1导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波” P波幅度改变在I、II、aVL导联明显 V1:P波终末部的负向波（Ptf）变深 Ptf超过-0.04mm.s。,左心房肥大,左房及右房双房肥大,心电图P波异常高大，又增宽呈双峰型的P波 P波增宽0.12s, 高度 0.25mV 常见于风湿性心脏病及全心衰。,双侧心房扩大,2、P-R间期：P波起点到QRS波起点 正常值0.12-0.20之间。,QRS波群的命名,R波: 首先出现的位于基线以上的正向波 Q波：R波前出现的负向波 S波: R波之后的第一个负向波 R波：S波之后的正向波（第二个正向波） S波： R波之后的负向波（第二个负向波） QS波：QRS波 只有负向波 用大小写Q、q或R、r或S、s取决于波幅,3、QRS波群：代表心室肌除极时的电位变化。 (1)时间：正常成人0.06- 0.10。 (2)波形和振幅：胸导联： 右胸联( V1、V2):多呈rS型无q波，R/S1 R波电压1.0 mV、S波电压2.0 mV aVR:QRS主波 向下,左胸联（ V5、V6）：可呈qRS、qR、Rs或R型、R/S1、 R波电压2.5 、S波电压0.7 mV 过渡区( V3、V4)：呈RS型 RS 正常人胸导联：R波自V1-6逐渐升高、S波逐渐变小,低电压,心电图中标准导联每个导联的R加S波的振幅的算术和小于0.5mV时称低电压，见于肺气肿、心包积液、全身浮肿、心肌损害，但亦见于少数正常人，如肥胖 0.5MV, RR R 1.5MV,右心室肥大QRS波群改变：,1、 右室高电压： V1 R/S1、 RV1 1.0mV; V5 R/S1 RV1+SV51.2mV(成人) V1导联: QRS呈 Rs型或R型。 AVR: 呈qR型，R/q1，Rav R0.5mV 2、心电轴右偏90 3、QRS时间可正常,左心室肥大ECG特点：,1、QRS波群改变： 左室高电压表现： RV5（或V6）2.5 mV RV5+SV14.0 mV（男） RV5+SV13.5 mV（女） R1.5mV、RaVL1.2mV RaVF2.0mV R+R2.5mV,Q 波：正常Q波 振幅应同导联R波的1/4 时间应0.04 V1联不应有q波，但可呈QS型。,4、J点：QRS波群的终末与ST段起始之交接点，多在等电线上。,5、ST段：自QRS波群终点至T波起点间的连线，表示心室除极后缓慢复极的过程 正常ST段多在等电线上，可稍偏移， 任何导联压底（下移） 0.05m mV ST段抬高； V1V2 0.3m mV V4-6 0.1m mV 肢导： 0.1mmV,损伤型ST段抬高类型,6、T波：代表心室快速复极电位变化 是ST段后出现的一个园钝而较大 （1）方向：正常时，T波方向多与QRS主波方向一致，R-T同向。 、V4-6导联向上、 aVR 向下 、aVL、aVF、V1-3导联可向上、双向或向下。 （2）振幅：除、aVL、aVF、V1-3导联外其余导联 T波振幅 1/10 R波 胸导联可达1.2-1.5mv,异常T波,高尖T：肾衰，电解质紊乱,心内膜下心肌缺血: T波高而直立（V2-5）,心外膜下心肌缺血:T波深倒 (V2-V6),7、Q-T间期从QRS波群起点至T波终点。 代表心室肌除极、复极全过程所需时间 正常范围：心率在60-100次/分时，QT为0.320.44 QTc：为校正的QT间期，是心率60次/分QT间期，常用。 QTcQ-T/ R-R 正常最高值为0.44,QT间期延长综合征，指具有心电图上QT间期延长、室性心律失常、晕厥和猝死的一组综合征， 病因 QT间期延长综合征，分原发性与继发性两种。,继发性QT间期延长综合征，多是由电解质平衡失调（低血钾、低血钙、低血镁）、药物作用（奎尼丁、红霉素等大环内脂类抗生素、喹诺酮类抗真菌药、胺碘酮等抗心律失常药、抗忧郁药）、某些中风、二尖瓣脱垂等引起。同时用抗忧郁药和抗精神错乱药物会增加风险。女性、心律慢、低血钾都会增加继发性QT间期延长综合征风险,原发性的QT间期延长综合征，狭义的QT间期延长综合征仅指此类，不少患者具有家族性。,8、 U波,是心动周期中最后一个电激动波，在心电图上较小，因而易被忽视,U波T波后0.02-0.04出现的小波。 方向：大体与T波一致，胸导联易见到、尤V3联。,当U波振幅02 mV，或同导联U波T波，或者TU波融合认为U波增高，最常见的原因是低血钾，亦可见于心动过缓、早搏代偿间期后，或应用某些药物如洋地黄、奎尼丁、胺碘酮、钙剂、肾上腺素、普鲁卡因酰胺等，低温或用力呼吸、运动后均可出现U波增高,窦性心律,由窦房结冲动引起的心律称为窦性心律， 正常频率为60-100次/分。 正常心电图特点： 窦性P波在、aVF、直立，在aVR倒置，P-R间期0.12-0.20s。,心律失常定义 心脏的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。,心律失常的临床表现 轻症：心悸不适 重症：显著血液动力学紊乱，伴昏 厥、虚脱、休克或发展为猝死（主要室颤）。 血液动力学障碍程度取决于心脏是否有器质性病变及其功能状态及心律失常的性质。,窦性心动过速（sinus tachycardia） 窦性心动过缓（sinus bradycardia） 窦性心律不齐（sinus irregularity） 窦性停搏（sinus arrest） 病态窦房结综合症（SSS）,窦性心律及窦性心律失常,窦性心律的心电图特征,有一系列规律出现的P波，且P波形态表明激动来自窦房结（即P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置） P-R间期0.12s-0.20S 正常窦性心律的频率一般规定为60100次/min。同一导联中P-P间期差值应小于0.12S(0.16s)。,正常窦性心律,窦性心动过速:频率超过100次/分,窦性心动过缓: 频率低于60次/分,窦性心律不齐:窦性心律不规则（P-P间期0.12s）常与窦缓并存,窦性心律不齐:,窦性停搏（窦性静止） 1.心电图诊断： P波长时间消失，PP间 期与基本窦性PP间期 无倍数关系。 交界性或室性逸搏、逸 搏心律。,窦性停搏,1、明显而持久的窦性心动过缓（心率50次/分，且不易用阿托品等药物纠正）； 2、多发的窦性静止或严重的窦房结阻滞； 3、明显的窦性心动过缓而常出现室上性快速心律发作，故亦称为心动过缓过速综合症； 4、如病变同时波及房室交界区，则窦性静止时，可不出现交界性逸搏，或同时出现房室结区传导障碍，此即称为双结病变。,病态窦房结综合症（SSS）,窦性停搏病态窦房结综合征（SSS）：,窦性P波缺失，其间歇与基本P-P周期无关，可伴有交界性逸搏,期前收缩(过早搏动),1、室性期前收缩(premature ventricular complex) 2、房性期前收缩(premature atrial complex) 3、交界性期前收缩(premature junctional complex),配对间期： 代偿间歇（或称代偿间期） 插入性早搏 二联律（1正常+1早搏）； 三联律（2正常+1早搏） 偶发；多发；频发；连发的早搏 多源性早搏；融合波（F）,早搏的相关概念, 提早出现的QRS-T波，其前无P波或无相关的P波 提早出现的QRS形态宽大畸形，时限0.12s（心肌传导慢）， T波方向与QRS主波方向相反 代偿完全： （配对间期+代偿间期=2倍正常心动周期）,室早的心电图特征：,室早的心电图特征：,室早的心电图特征：, 提早出现的异位P波 P-R间期0.12s 大多为不完全代偿间歇,房早的心电图特征,房早的心电图特征,不完全代偿间歇,提早出现的QRS-T波，其前可无P波，但QRS-T形态与窦性者相同 逆行P波（II、III、aVF的P倒置）， P波可以出现在QRS波之中、之后，也可在其前 但P-R 0.12s，R-P0.20s；不能上传者可以无P波 多为代偿完全：交界性早搏往往有完全性代偿间歇,交界性期前收缩,房室交界性早搏呈三联心律,三种期前收缩（早博）的鉴别, 异位性心动过速是一种异位节律点兴奋性增强或折返激动引起的异位心律（连续3个或更多） 最常见的是阵发性心动过速：有突然发生、突然停止的特点，心室率快速而匀齐（通常在150次/分以上） 阵发性室上性心动过速：理应分为房性与交界区性，但因P波常不易明辩，故将两者统称之为室上性,阵发性心动过速 （paroxysmal tachycardia）, 阵发性室上性心动过速（PSVT） (paroxysmal supraventricular tachycardial ) 阵发性房性心动过速 阵发性交界性心动过速 阵发性室性心动过速 (PVT) (paroxysmal ventricular tachycardial ),阵发性心动过速分类： （paroxysmal tachycardia）,阵发性心动过速,阵发性心动过速 （paroxysmal tachycardia）,阵发性室上性心动过速发作时,阵发性室上性心动过速终止时,阵发性室上性心动过速发作时,阵发性室性心动过速发作时,阵发性室性心动过速,阵发性室性心动过速发作时,扭转型室性心动过速 (torsade de pointes,TDP),较为严重的一种室性心律失常。 发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向 每约连续出现310个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。,扭转型室性心动过速 (torsade de pointes,TDP),心房扑动 (atrial flutter，AF) 心房颤动 (atrial fibrillation，Af) 心室扑动 (ventricular flutter，VF) 心室颤动 (ventricular fibrillation，Vf),扑 动和颤 动, P波消失，代之以规则而快速的锯齿波（F波），频率250350bpm，大多不能全部下传 心室率取决于AV传导比，常见2:1，其次4:1 QRS波形态多数正常,心房扑动（ atrial flutter AF ）, P波消失，代之以快而紊乱的颤动波（f），频率350600bpm 心室节律绝对不规则。频率较快，通常超过100bpm QRS波形态多数正常,心房颤动(Af),心房扑动和颤动的鉴别,心房扑动（呈21下传）,心房颤动,心房扑动,心房颤动,心室扑动和颤动,心室扑动与颤动,心室扑动,心室颤动,传导阻滞(conduction blockade),心脏的传导障碍，通常分为5类： 窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞(atrial ventricular block,AVB) 希氏束内传导阻滞 心室内传导阻滞,房室传导阻滞(AVB), 一度房室传导阻滞(AVB) 二度房室传导阻滞(AVB) 莫氏型( 型AVB) 莫氏型( 型AVB) 三度（完全性）房室传导阻滞(AVB),AVB,心电图表现： 以P-R间期延长为特征，0.20s P-R间期固定,I 度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）,AVB, 型AVB（莫氏型）,心电图表现： P-R间期进行性延长， R-R间期进行性缩短，直到一次 QRS波脱落。,II度房室传导阻滞（I型）,脱落, 型AVB（莫氏型）, 型AVB (莫氏型),心电图表现： P-R间期恒定， 周期性或间断性P波传导完全受阻，QRS波脱落。,II度房室传导阻滞（II型）, 型AVB (莫氏型),AV 2:1下传,AVB 心电图表现：,P波与QRS波无关系， 房室分离 P波(房性)频率大于QRS波(室性)频率 交界性或室性逸搏心律 心房颤动时，如果心室律慢而绝对规则，该诊断为心房颤动合并II