高血压病的护理1ppt课件

高血压病患者的护理,内 容,概 述,病因及发病机制,治 疗,健康教育,一、概述,高血压（hypertension）是以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。 高血压分型 原发性高血压（高血压病）原因不明，占95%以上，为多种心血管疾病的重要危险因素，影响心、脑、肾功能。 继发性高血压继发于某些疾病的血压升高，占高血压不足5%。 我国高血压病现状 三高高患病率、高致残率、高死亡率 三低低知晓率、低治疗率、低控制率,二、病因及发病机制,病因未完全阐明，目前认为是在一定的遗传基础上由于多种后天因素的作用，致正常血压调节机制失代偿所致。 血压的调节 主要取决于心排血量及体循环周围血管阻力。 急性调节压力感受器+交感神经活性 慢性调节肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）+肾脏的体液调节,诊断标准,测量 以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值。 统一标准 SBp140mmHg和/或DBp 90mmHg 血压水平的定义和分类（WHO/ISH）,靶器官损害表现,心脏疾病 左室肥大、心绞痛、心肌梗塞、心 力衰竭 脑血管疾病 脑卒中、TIA 肾脏疾病 蛋白尿、血肌酐 周围动脉疾病 间歇性跛行、雷诺氏综合征、肢 体坏疽 高血压眼底病变 视网膜渗出、出血，视乳头水肿,心血管疾病危险因素,吸烟 高脂血症 糖尿病 年龄60岁 男性 绝经后女性 心血管疾病家族史（发病年龄女性65岁，男性55岁）,高血压的临床表现,早期表现 1.早期多无症状。 2.精神神经功能失调的症状：头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状。 脑部表现 脑血栓、TIA、高血压脑病 、脑水肿或脑出血等所致剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等。 心脏表现 心肌肥厚、心脏扩张、心力衰竭、心绞痛、心律失常等。 肾脏表现 夜尿，多尿，尿中含蛋白、管型及红细胞，氮质血症及尿毒症。 动脉改变 主动脉夹层、间歇性跛行、肢体环疽等。 眼底改变 分四级 级：视网膜动脉痉挛，动脉变细。 级：视网膜动脉狭窄硬化， 动静脉交叉压迫。 级：出血或棉絮状渗出。 级： 视神经乳头水肿。,三、治疗,高血压病的诊断一经确立，即应考虑治疗。高血压病属慢性病，因此需要长期耐心而积极的治疗，主要目的是降低动脉血压至正常或尽可能接近正常，以控制并减少与高血压有关的脑、心、肾和周围血管等靶器官损害，降低病死率和致残率。 预防是处理高血压最有效的方法。 改变生活方式是降低血压相关心血管事件危险的适当方法。 收缩压和脉压已经取代舒张压成为血压状况的主要决定因素。,治疗包括非药物和药物治疗两大类,降压治疗的基本原则 低度危险组以改善生活方式为主，如6个月后无效再予药物治疗。 中度危险组改善生活方式药物治疗。 高度危险组必须立即给予药物治疗。 极高度危险组必须立即给予强化治疗。,降压治疗的目标,循证医学证据显示，血压在正常理想范围内越低越好。只要缓慢而平稳地将血压降至目标水平以下，既可显著降低各种心脑血管事件的危险，也可减轻症状。血压目标水平如下： 中青年高血压无靶器官损害和/或糖尿病者血压应降至130/85mmHg以下 中青年高血压有靶器官损害和/或糖尿病者血压应降至130/80mmHg以下，甚至125/75mmHg以下 老年高血压患者血压应降至140/90mmHg以下（尤应重视降低收缩压） 急性脑梗塞发病一周内，血压维持于160-180/90-105之间最宜 急性脑出血血压维持于150-160/90-100之间为宜 脑卒中病情恢复稳定后逐步将血压控制在140/90mmHg以下,高血压的非药物治疗,高血压应采取综合措施治疗，并均应以非药物疗法为基础。 控制体重 体重指数（kg/m2)24特别有助于减轻胰岛素抵抗。 方法： 1.减少热量摄取。 2.增加体育锻炼。 3.合理膳食 限钠（WHO建议6g/日）、限脂、限酒，多食维生素、纤维素、蛋白质及钾、钙、镁。 4.适量运动 采用最大心率（170180）的6085%作适宜心率，运动每周35次，每次2060分钟。 5.心理平衡 努力保持宽松、平和、乐观的健康心态,药物治疗原则,自最小有效剂量开始 推荐使用每日一次、24小时有效的长效制剂24小时平稳降压 单一药物疗效不佳时的联合用药 在更改治疗药物时应充分考虑其是否达最大疗效所需的时间 高血压为终身性疾病，一旦确诊应坚持终身治疗,临床常用降压药物,临床常用降压药物主要有六大类： 利尿剂 常作基础用药，主要用于、级高血压，用药中需注意其副作用。 -受体阻滞剂 易致体位性低血压，近年应用逐渐减少。 -受体阻滞剂 主要用于、级高血压，尤其中青年患者或合并冠心病者，也应注意应用中的副作用。 钙拮抗剂 可用于各级高血压，尤适用于老年人高血压或合并稳定性心绞痛者。 ACEI 适用于各种类型高血压，尤可用于：高血压合并左室肥厚、心衰、糖尿病肾损、高血压伴周围血管病。 血管紧张素受体阻滞剂 主要适用于ACEI不能耐受者。,1.利尿剂 如氢氯噻嗪及其复方制剂(复方降压片、复方降压平)。痛风患者禁用，糖尿病和高血脂患者慎用。 2.受体阻滞剂 如哌唑嗪.适用于各级高血压及肾性高血压。 3.受体阻滞剂 如美托洛尔、普萘洛尔适用于一、二级高血压，尤其在静息时心率较快的中青年患者或合并心绞痛时.心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者、2型糖尿病患者禁用或慎用。 4.钙通道阻滞剂 分为二氢吡啶类(如硝苯地平)和非二氢吡啶类(如地尔硫卓).适用于各级高血压,尤其是老年高血压和稳定性心绞痛时.非二氢吡啶类禁用于心脏传导阻滞和心力衰竭患者.不稳定型心绞痛和急性心肌梗死时禁用速效型二氢吡啶类,应选择长效制剂。 5.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),如卡托普利、依那普利。 6.血管紧张素受体拮抗剂（AT受体拮抗剂）,如氯沙坦等。,四、健康教育,1.遵医嘱运用降压药物治疗，测量血压变化以判断疗效，观察药物的不良反应。如运用倍他乐克等药物，指导病人服用降压药物时，不可擅自增减药量，更不可突然停服，以免血压突然急剧升高。 2.心理护理 积极与病人及家属沟通，鼓励病人说出心理的感受，增加战胜疾病的信心，保持轻松愉悦的心情。,3.疾病知识指导：让病人了解自己的病情，了解控制血压和终身治疗的重要性，教会病人及家属正确测量血压的方法。指导病人调节心态，避免情绪激动。 4.饮食护理 （1）限制钠盐摄入。 （2）减少脂肪摄入，多食绿色蔬菜，补充适量蛋白质。 （3）增加粗纤维摄入，预防便秘。 （4）补充钙和钾，多吃新鲜水果，多饮牛奶。 （5）戒烟限酒。 （6）控制体重，减少脂肪的摄入，控制总热量的摄入。,低钠及低盐饮食。,5.指导正确服药 （1）讲解长期用药的重要性。 （2）告知药物名称、剂量、用法、时间、作用及不良反应。 （3）不能擅自停药、改药或增减药物的剂量，应严格遵医嘱用药。,6.合理安排运动量 （1）可选择步行、慢跑、太极拳等。 （2）运动频率每周3-5次，每次持续30-60min。 （3）劳逸结合，以不出现不适为度