医学股骨颈骨折朱课件

股骨颈骨折 (femoral neck fracture),开封市第二人民医院微创骨科,定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多（骨质疏松） 3，不愈合率1020（剪力较大），坏死率2040（血供不良）,老年人：多为间接暴力引起低能量损伤。 青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。,110140，平均127 。 140 髋外翻 110 髋内翻,Anatomy,颈干角,股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角,Ward三角,前倾角,股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度 正常为1215,Anatomy,股骨头的血供,Anatomy,旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。,股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。,按骨折部位,头下型,经颈型,基底型,骨折类型及移位,骨折近端血供越差,按X线表现（Pauwels分类）,剪式应力越大，骨折越不稳定，骨折断端间接触面积越小。,骨折类型及移位,按X线表现,外展型： Pauwels角50不稳定,骨折类型及移位,按移位程度（Garden分类）,按移位程度： 型：不完全骨折 型：完全骨折，无移位 型：完全骨折，部分移位 型：完全骨折，完全移位,骨折类型及移位,临床表现及诊断,病史：外伤史,体征： 1.畸形：外旋畸形45 60。 2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。 3.患肢短缩：大转子上移,患肢短缩,Bryant三角底边缩短 （平卧位）,股骨大转子顶端在Nelaton线之上 （侧卧位）,影像学检查,X片：骨盆正位，髋关节正侧位 螺旋CT三维重建 MRI：隐匿性骨折,高能损伤 多为高处坠落或交通伤 年轻患者多反斜行骨折或合并转子下骨折，治疗困难 可能为潜在损伤， 15%合并股骨干骨折开始时漏诊。,老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。 X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区 MRI：股骨颈线性信号减弱 诊断：股骨颈骨折,Femoral Neck Fracture,与转子间骨折的鉴别,治疗,治疗方案选择取决于：骨折部位、移位程度、骨折的稳定性、病人年龄？ 1.病人年龄 2.移位程度 3.骨折的稳定性 4.骨折部位,保守治疗： 不能耐受手术,手术治疗：,内固定：手术时机？ 人工关节置换术：股骨头or全髋？,内固定：,解剖复位,闭合复位,入路？,1 屈髋及至90，沿股骨干纵轴向上牵引；2 内旋、外展患肢 3 保持内旋外展，将下肢伸直； 4 骨折复位后，下肢不外旋,内固定,加压式内固定 固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。,三翼钉 双加压螺钉 加压螺钉,人工关节置换术,老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。 人工全髋关节置换 人工股骨头置换,加压钉内固定,股骨头置换,全髋置换,优缺点,人工全髋关节置换（全髋关节）,全髋关节置换,术后处理,外展中立位，“丁”字固定 患肢适当抬高，置于软枕上 麻醉过后，加强主被动功能锻炼 24小时后逐渐坐起 视术式及稳定性，27天扶双拐下床活动,并发症,不愈合 股骨头坏死 假体周围感染 假体脱位 假体松动 使用寿命,下肢深静脉血栓形成 压疮 坠积性肺炎 泌尿系感染 便溺 废用综合症,病例,股骨干并股骨颈,病例,术后感染,术后10天,清创后,特殊病例,随访,3个月不负重，半年内不丢拐 6个月内每11.5月拍片复查 骨折愈合后，半年拍片复查，随访5年,股骨头缺血坏死,血运：血管、囊内压 早期治疗,病例,坏死,年轻人股骨颈骨折（2040）,不愈合及坏死率更高 治疗原则 急诊手术(伤后12小时之内) 一定理解剖复位，必要时切开复位。 多枚螺钉坚强固定 关节囊切开减压 不愈合早发现，早拯救,儿童股骨颈骨折,特点： 不愈合率低、坏死率高 治疗： 牵引,治疗方案选择取决于：骨折部位、移位程度、骨折的稳定性、病人年龄？ 内固