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文档简介

概念及机制,骨折发生在桡骨远端2-3cm范围内 常伴有绕关节及下尺桡关节的损坏 多为间接暴力所致 占全身骨折的10%,解剖结构,解剖结构,尺倾角：10-15 掌倾角：20-25,骨折分型,1,伸直型骨折（Colles骨折）,屈曲型骨折（Smith骨折）,2,3,Barton骨折,受伤机制分型,Fernandez分型,型：屈曲损伤，一起干骺端屈曲型骨折 （Colles和Smith骨折），班掌倾角 丢失和桡骨短缩 型：剪切损伤，下尺桡关节面骨折 （Barton骨折、桡骨茎突骨折） 型：压缩损伤，关节面压缩，无明显的碎 裂，有明显骨间韧带损伤的可能性 型：撕脱损伤，由韧带附着引起的骨折 （桡骨和尺骨茎突骨折） 型：高能量所致的-型骨折伴明显软组 织复合伤,AO分型,即关节外骨折,即简单或部分关节内骨折,即复杂关节内骨折,AO分型,诊断,治疗,稳定性判断：不稳定因素,1.背侧粉碎达50%或超过干骺端直径 2.关节内粉碎性骨折，有移位台阶2mm 3.掌倾角向背侧倾斜超过20-25 4.桡骨短缩5mm，前后位移1cm 5.复位后不稳，易再发移位：骨质疏松、年龄60岁,非手术治疗,手法牵引复位,1.准备工作：评估、麻醉、外固定用品、风险及对策、注意事项等 2.麻醉：臂丛神经麻醉/血肿内麻醉 3.复位：牵引（柔和持续，利用软组织“内夹板”作用恢复粉碎骨块位置），优先矫正嵌插重叠（掌侧皮质优先？），整复位移及成角（牵抖 提按 反折？） 4.固定：范围为肘前2-3指至掌横纹（不限制掌指关节及拇指活动）前臂中立/旋后位，腕关节位置与骨折位移对抗（Barton骨折特殊） 5.复查：X光透视，必要时再次整复,Barton骨折复位后固定,随诊,1.定期复查X光 2.3d内观察患肢血运，及时调整外固定松紧 3.理疗：冷敷、抬高患肢、功能锻炼（肩 肘 指）,疗效的评价标准,治愈：骨折对位满意，有连续性骨痂形成，局部无明显畸形，无疼痛肿胀，功能完全或基本恢复，或腕掌屈、背伸及前臂旋转受限在15以内。 好转：骨折对位欠佳，局部轻度疼痛，轻度畸形，腕背伸、掌屈及前臂旋转受限在45以内。 未愈：骨折不愈合或畸形愈合，压痛、叩击痛存在，功能障碍。,Dienst腕关节功能评估标准：,优：腕关节无疼痛，活动不受限，功能无损伤影响，握力与对侧相同，掌屈或背伸减少50。,手法闭合复位的并发症,1.压迫性溃疡 2.腕管综合征：骨块卡压、血肿、水肿、极度掌屈位固定 3.关节僵硬：缺乏功能锻炼（肩手综合征） 4.创伤性关节炎 5.骨质疏松 6.肌腱损
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