第八章消化系统患儿的护理课件_1

,第九章 消化系统疾病患儿的护理 Caring for Children with Gastrointestinal Disorders,目 录,儿童消化系统解剖生理特点 口炎 婴幼儿腹泻,1,2,3,4,学习目标,识记 复述儿童消化系统解剖生理特点 说出鹅口疮及疱疹性口炎的病原体 说出定义：婴幼儿腹泻、急性腹泻、迁延性腹泻、慢性腹泻、生理性腹泻,学习目标,理解 比较鹅口疮及疱疹性口炎临床特点的异同点 说明婴幼儿腹泻的病因和发病机制 概括轻型腹泻与重型腹泻的临床特点及鉴别要点,核心名词,Stomatitis Thrush Infantile diarrhea Physiological diarrhea,口炎 鹅口疮 小儿腹泻 生理性腹泻,口腔 唾液分泌少，口腔黏膜干燥且薄嫩，易受损而感染。 唾液中淀粉酶含量低，故3个月以下儿童不宜喂淀粉类食物。 56个月可出现生理性流涎。,一、儿童消化系统解剖生理特点,食管、胃 易发生胃食管反流、溢奶与呕吐。 胃容量：新生儿3060ml，13个月90150ml，1岁时250300ml，5岁时700850ml。 胃排空时间：水1.52h，母乳23h，牛奶34h。,一、儿童消化系统解剖生理特点,胃食管反流在89个月时症状消失,肠 较长且固定差，易致肠套叠、肠扭转。 肠壁薄，致毒素吸收引起腹泻。 肝 解毒功能差，易发生肝肿大和变性。,一、儿童消化系统解剖生理特点,胰腺 淀粉酶低，3个月以前不宜喂淀粉类食物。 肠道细菌 胃内无菌 肠道菌群：母乳喂养者以双岐杆菌为主，人工喂养者以大肠杆菌为主。,一、儿童消化系统解剖生理特点,健康儿童粪便 母乳喂养儿粪便：金黄色、糊状、不臭、呈酸性反应，每日24次。 人工喂养儿粪便：淡黄色、较干、有臭味、呈中性或碱性反应，每日12次，易便秘。 混合喂养儿粪便：与人工喂养儿相似，但质地软、颜色黄。添加转乳食物后接近成人。,一、儿童消化系统解剖生理特点,二、口炎（stomatitis）,口腔黏膜的炎症,发 病 机 理,口腔 粘膜柔嫩 唾液腺分泌少粘膜比较干燥,容 易 损 伤发 生 感 染,病毒/细菌/真菌感染,不当拭擦/饮料过烫/食物过硬/消毒不严,免 疫 力 低 下,鹅口疮（thrush，oral candidiasis） 病原体：白色念珠菌。 临床特点 特征：口腔黏膜表面出现白色或灰白色乳凝块状物。 部位：颊黏膜、舌、齿龈、上颚及咽部。 性质：不易拭去，若强行擦拭，局部潮红、可有溢血。一般无全身症状，不影响食欲。 治疗要点 保持口腔清洁。 局部用药：制霉菌素液、制霉菌素甘油。,二、口炎,疱疹性口炎（herpetic stomatitis） 病原体：单纯疱疹病毒。 临床特点 特征：发热 疱疹 溃疡。 部位：口腔黏膜任何部位，多见于齿龈、舌、颊黏膜及唇内。 症状：局部疼痛、流涎、拒食。 治疗要点 保持口腔清洁。 局部用药：锡类散、冰硼散。 对症处理。,二、口炎,溃疡性口炎（ulcerative stomatitis） 病原体：链球菌、金葡菌等细菌。 临床特点 特征：充血水肿、糜烂或溃疡。 部位：舌、唇内、颊黏膜等处。 症状：局部疼痛、流涎、拒食、高热。 治疗要点 控制感染。 保持口腔清洁及局部处理，5%金霉素鱼肝油 补充水分和营养。,二、口炎,常见护理诊断/问题 口腔黏膜改变 与口腔感染有关 疼痛 与口腔黏膜炎症有关 体温过高 与口腔感染有关 营养失调：低于机体需要量 与拒食有关 知识缺乏 缺乏本病的预防及护理知识,口炎护理,二、口炎,护理措施 口腔护理：2%碳酸氢钠溶液或3%过氧化氢溶液清洁口腔后涂药。进食后漱口，多饮水，保持口腔黏膜湿润和清洁。 正确涂药：堵 涂 闭。 涂药后不可马上漱口、饮水、进食。,二、口炎,护理措施 饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质食物，宜微温或凉、不宜热，宜甜、不宜咸，避免酸辣等刺激性食物。 为了减少进食时疼痛，可在进食前用2%利多卡因涂局部。 对不能进食者，可静脉补充或给予肠道外营养。,二、口炎,护理措施 发热护理 健康教育 教育孩子养成良好的卫生习惯； 避免用力或粗暴擦伤口腔黏膜； 培养良好的饮食习惯（均衡饮食）； 食具专用，应煮沸消毒或高压灭菌消毒。,二、口炎,婴幼儿腹泻,是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和性状改变为特点的一组临床综合征，严重者可引起脱水和电解质紊乱。,三、婴幼儿腹泻（infantile diarrhea）,育英儿童医院年总门诊量大约60余万，其中腹泻病患儿至少在2030 日门诊输液量最高时在1500人次左右，其中腹泻患儿占到2/3，也就相当于1000余人次,三、婴幼儿腹泻,病因,- 易感因素,肠道内感染：病原经粪口途径,病因,- 感染因素,肠道内感染 主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。 1、病毒感染 轮状病毒（rotavirus）、埃可病毒、柯萨奇病毒、 Norwalk V 等。 病毒腹泻常发生在秋冬季节。,三、婴幼儿腹泻,病因,轮状病毒,- 感染因素,肠道内感染 2、细菌感染夏季多见,四、婴幼儿腹泻,3、真菌：白色念珠菌、曲菌、毛霉菌 4、寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫,肠道外感染 中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等,三、婴幼儿腹泻,喂养不当,过敏性腹泻,原发性或继发性双糖酶缺乏,气候因素,饮食因素,过冷-肠蠕动增强 过热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。,- 非感染因素,三、婴幼儿腹泻,病因,发病机制,包括4种类型 ： 渗透型肠腔内存在大量不能吸收的 具有渗透活性的物质 分泌型肠腔内电解质分泌过多 渗出型炎症所致的液体大量渗出 肠道功能异常肠道运动功能异常,三、婴幼儿腹泻,临床表现-分类：,按病程分：急性：2周 迁延性：2周至2个月 慢性：2个月 按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及 水电解质改变或全身症状。 重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变 和/或全身感染中毒症状。,腹泻共同的临床表现,轻型腹泻 多为饮食因素或肠道外感染引起。 胃肠道症状：腹泻，大便10次日，量少，呈黄色或黄绿色，酸味，大便镜检大量脂肪球。 无明显脱水及全身中毒症状。,三、婴幼儿腹泻,临床表现,腹泻共同的临床表现,重型腹泻 多由肠道内感染所致。 全身中毒症状明显。 胃肠道症状重：腹泻，大便10次/日 数十次，量多，大便蛋花汤样、水样，可有少许黏液或血便，呕吐、腹胀、腹痛 。 水、电解质、酸碱平衡紊乱：脱水、代谢性酸中毒、低钾、低钙、低镁、低磷等。,三、婴幼儿腹泻,临床表现,几种常见病原体所致腹泻大便的特点,腹泻的类型 大便特点,轮状病毒 腹泻 次数多、量多、水分多 黄色水样或蛋花汤样带少量 粘液,致病性大肠菌 腹泻 黄绿色稀便或蛋花汤 样较多粘液，腥臭味,白色念珠菌 腹泻 黄色稀便、泡沫多、 带粘液 “豆腐渣”样,抗生素诱发的肠炎 金黄色葡萄球菌肠炎 多继发于用大量抗生素后，与菌群失调有关。 中毒症状重、发热、休克、电解质紊乱。 大便暗绿色，量多，带黏液，少数为血便。 镜检大量脓细胞。,几种常见类型肠炎的临床特点,三、婴幼儿腹泻,临床表现,抗生素诱发的肠炎 真菌性肠炎 多发生在体弱、长期用广谱抗生素、激素儿童。 常伴发其他部位真菌感染。 大便稀烂、泡沫较多、有黏液、豆腐渣样。 镜检有真菌孢子和菌丝。,几种常见类型肠炎的临床特点,三、婴幼儿腹泻,临床表现,多见于6个月的婴儿，外观虚胖，常有湿疹； 生后不久即出现腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育； 添加换如期食物后，大便即逐渐转为正常。 近年研究发现可能为乳糖不耐受的一种特殊类型。,生理性腹泻,三、婴幼儿腹泻,临床表现,辅助检查 大便常规：大便性状如外观、颜色、黏液脓血等；大便镜检有无脂肪球、白细胞、红细胞等。 病原学检查：大便培养、大便镜检、病毒分离等检查。 血液生化：血钠、血钾、碳酸氢盐测定。,三、婴幼儿腹泻,治疗原则 调整饮食，预防和纠正脱水， 合理用药，预防并发症的发生。,（一）饮食调整 （二）液体疗法 （三）合理用药 （四）预防并发症,三、婴幼儿腹泻,治疗原则,控制感染 病毒所致的肠炎，一般用支持疗法 细菌所致的肠炎，应使用抗生素 微生态疗法-调整和恢复肠道正常菌群 黏膜保护剂 -吸收病原和毒素，增强黏膜屏障作用。 对症治疗 腹胀补钾、肛管排气等 止吐VitB6、氯丙嗪 止泻前3天避免用止泻药,三、婴幼儿腹泻,腹泻 与感染、喂养不当、肠道功能紊乱等有关。 体液不足 与腹泻、呕吐致体液丢失过多和摄入不足有关。 体温过高 与肠道感染有关。 有皮肤完整性受损的危险 与大便刺激臀部皮肤有关。 潜在并发症 水、电解质及酸碱平衡紊乱。 知识缺乏 家长缺乏喂养知识及相关的护理知识。,三、婴幼儿腹泻,常见护理诊断/问题,调整饮食：继续喂养，但必须调整和限制饮食。停喂不消化和脂肪类食物，母乳喂养者可限制哺乳次数，缩短每次哺乳时间，暂停换乳期食物添加；人工喂养儿可喂米汤、酸奶、脱脂奶等。呕吐严重者，可暂时禁食46小时（不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暂停乳类喂养，改用酸奶、豆浆等。,三、婴幼儿腹泻,护理措施,维持水、电解质及酸碱平衡 控制感染：选用针对病原菌的抗生素以控制感染，严格执行消毒隔离，感染性腹泻与非感染性腹泻患儿分室居住，护理患儿前后认真洗手，腹泻患儿用过的尿布、便盆分类消毒，以防交叉感染。 发热护理,三、婴幼儿腹泻,护理措施,维持皮肤完整性（尿布皮炎的护理） 选用吸水性强的、柔软布质或纸质尿布，避免使用不透气塑料布或橡皮布； 尿布湿了及时更换，每次便后用温水清洗臀部并擦干，以保持皮肤清洁、干燥； 局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环； 也可采用暴露法，臀下仅垫尿布，不加包扎，使臀部皮肤暴露于空气中或阳光下； 局部皮肤溃疡可用灯光照射，每次照射2030分钟，每日12次，使局部皮肤蒸发干燥。,三、婴幼儿腹泻,护理措施,严密观察病情 监测生命体征：如神志、体温、脉搏、呼吸、血压等。 观察大便情况：观察并记录大便次数、颜色、性状、量，做好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠依据。 观察全身中毒症状：如发热、烦躁、嗜睡、倦怠等。 观察水、电解质和酸碱平衡紊乱症状：如代谢性酸中毒表现、低血钾表现、脱水情况及其程度。,三、婴幼儿腹泻,护理措施,健康教育 宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养，避免在夏季断奶。按时逐步添加换乳期食物，防止过食、偏食及饮食结构突然变动。 注意饮食卫生，食物新鲜，食具定时消毒。饭前便后洗手，勤剪指甲，培养良好卫生习惯。 加强体格锻炼，适当户外活动。 注意气候变化，防止受凉或过热。 避免长期滥用广谱抗生素。,三、婴幼儿腹泻,护理措施,【预防】,(一)加强卫生宣教，培养良好卫生习惯 (二)提倡母乳喂养 (三)避免滥用抗生素、防止肠道菌群失调 (四)腹泻流行时加强消毒隔离,【护理诊断、护理目标、护理措施】,护理 护理 护理措施 诊断 目标 体液不 足 与 营养失 调与吐 泻丢失 过多及 摄入不 足有关,患儿脱 水不再 发展体 重恢复 正常， 尿量正 常,口服补液的护理 静脉补液的护理 *保证静脉畅通(滴液是否通畅) * 调整好补液的速度 * 观察皮肤弹性、前囟、眼窝情况 ，口腔粘膜干燥程度、尿量 *记录24小时出入液量,【护理诊断、护理目标、护理措施】,护理 护理 护理措施 诊断 目标,患儿臀 部皮肤 保持完 整，无 红臀及 感染发生,保持臀部清洁干燥 每次便后用温水清洗