肝海绵状血管课件

肝海绵状血管瘤,主讲人：田鸾 辅导老师：王汝良,概述 临床表现 影像学表现 鉴别诊断,肝脏海绵状血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤。肿瘤内由异常扩张的血窦组成，血窦间有海绵状的纤维间隔，多为单发，可多发，有蒂或无蒂，肿瘤大小不一，超过5cm者称巨大海绵状血管瘤。 本病的发病率约为2%，任何年龄的均可发生，多见于30-60岁，女性发病率是男性的5倍。,肉眼观为紫红色或蓝紫色，可呈不规则分叶状，界限清晰，有不规则的纤维包膜，质地柔软，表面光滑，有弹性感及压缩充盈现象。 海绵状血管瘤一般为于肝包膜下，也可深居于肝实质内，此时肝表面可隆起，与周围肝实质分界明显。,临床表现,临床上可无症状，偶然在体检中发现。 通常肿瘤直径超过4cm以上时出现症状。 腹部包块 胃肠道症状：右上腹隐痛和不适、食欲不振、恶心呕吐等 压迫症状：压迫食管下端-吞咽困难、压迫肝外胆道-阻塞性黄疸等,影像学表现,CT： 平扫检查表现肝实质内境界清楚的圆形或类圆形低密度肿块。 动脉期，可见肿瘤边缘出现散在斑状、结节状明显强化灶，接近大血管密度。 静脉期，散在的强化灶互相融合，同时向肿瘤中央扩展。 延迟期，整个肿瘤均匀强化，且强化程度逐渐下降，但高于或等于周围正常肝实质的强化密度。 整个对比增强过程表现“早出晚归”的特征。,A 平扫 B 动脉期 C 门脉期 D 延迟期,影像学表现,MRI; 海绵状血管瘤内的血窦和血窦内充满缓慢流动的血液，形成的MRI颇具特征性表现。 T1WI肿瘤表现为圆形或边缘分叶的类圆形的均匀低信号肿块。 T2WI肿瘤表现为均匀高信号，随着回波时间延长，信号强度增高，在肝实质低信号背景的衬托下，肿瘤表现边缘锐利的明显高信号灶，临床上称为“灯泡”征。Gd-DTPA对比增强后行T1WI动态扫描，肿瘤亦从边缘增强，逐渐向中央扩展，最后充盈整个肿瘤，形成高信号的肿块。,A T1WI（ B T2WI,鉴别诊断,肝细胞癌 转移癌 局灶性结节增生,肝癌,成人常见的肝脏原发恶性肿瘤，可以有多种因素引起，如乙型及丙型肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素等。 临床表现早期多无症状，中晚期主要表现为肝区疼痛、腹部肿块、消瘦乏力及恶心呕吐等。 实验室检查 AFP阳性,肝癌,平扫表现为单发、圆形、类圆形或不规则的肿块，呈膨胀性生长，边缘有假包膜者肿块边缘清楚，肿块多数为低密度，发生坏死呈更低密度，出血及钙化呈高密度。 增强扫描动脉期肝实质还未出现明显强化，而肿块出现明显的斑片状，结节状早期强化。 静脉期门静脉和肝实质明显强化，肿块的强化程度迅速下降。 延迟期肝实质继续保持较高程度强化，肿瘤强化程度则极速下降而呈相对低密度表现。 全部增强过程表现“快进快出”的表现。,A 平扫 B 动脉期 C 门脉期 D 延迟期,局灶性结节增生,肝局灶性结节增生为一种非常少见的良性占位性病变，实际上并非真正的肿瘤。病因不明，多见女性。临床表现一般无症状。可表现为腹部肿块，少数病例可自发性破裂而大出血。 肿块与周围肝组织分界清楚，无包膜。肿块内主要由正常肝细胞和Kupffer细胞组成细胞排列紊乱，