股骨粗隆间骨折课件_8

,股骨粗隆间骨折术后的 护理,主 要 内 容,病例汇报 疾病相关知识 健康教育,（一）病 例 汇 报,病 人 的 基 本 信 息,62床 史可 女 79岁 民族：汉族 婚姻：已婚 职业：退休 入院时间：2014-4-12,病人的疾病病史,主诉：外伤致左髋关节疼痛伴活动受限1天 既往病史：高血压病史18年2型糖尿病史15年冠心病史28年 2007年在我院行全麻下冠状动脉架桥术 否认肝炎、结核、疟疾等传染病史；否认外伤史、输血史 家族史：父母去世，子女健康。否认家族中有遗传及传染病史,现病史：缘于2014-4-11 7:00摔伤，左髋部着地，感疼痛，活动受限，就诊于临沂人民医院。行X线示：左股骨颈骨折，行卧床休养。为求进一步治疗来我院。 疾病诊疗过程：2014-4-12收治入骨科 4-18在全麻下行“左股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术+头部黑素性棘皮瘤切除术”治疗 4-21即术后第三天出现左下肢活动差并逐渐加重。23日做CT:脑梗塞灶 于18:26平车转入ICU62床。,入院护理查体,T:36.5 P:78次/分 R:19次/分 BP：150/90mmHg 患者意识清，精神饮食差，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反应灵敏。左侧肢体肌力2级，肌张力低；右侧肢体肌力4级，肌张力正常。左侧髋部手术切口愈合良好，刀口敷料固定、清洁。须保持外展中立位。,诊断,1 . 脑梗塞 2 . 左股骨粗隆间骨折 3 . 骨质疏松 4 . 高血压病 5 . 糖尿病2型 6 . 冠心病搭桥术后 7 . 双肺炎 8 . 头部基底细胞癌,检查,血常规示： RBC:4.311012/l WBC:8.42109/l Hb:128g/l PLT:142109/l 1. X线示：左股骨粗隆间骨质断裂 2.颅脑 CT示：双侧额部硬膜下积液 3.胸部CT示：双侧胸腔积液并下叶肺不张,病人转科后的治疗,（ 1）抗生素：预防术后感染 （2）依达拉奉：清除氧自由基、保护脑组织 （3）奥拉西坦：改善脑细胞代谢 （4）纤溶酶：100单位 绛纤 （5）丹红注射液：40ml 改善脑循环 （6）泮托拉唑钠：保护胃黏膜 （7）低分子肝素钙1ml 抗凝治疗 (8)餐前及睡前注射胰岛素,护 理 问 题,1、疼痛：与骨折有关。 1）评估患者疼痛部位、性质、程度及持续时 间，鼓励患者说出自己的感受，给其精神上的安慰。 2）.给予患者正确体位。 3）.提高安静舒适的环境减少外界刺激,2、自理缺陷：与骨折后活动限制有关。 1.）备床头铃在床边，常用物品放置在患者容 易拿取的地方。 2）.协助患者做好生活护理，洗漱、更衣，床上擦浴等。 3）.鼓励患者做力所能及的自理活动。 患者对日常护理表示满意。,3、焦虑：与陌生环境、担心疾病预后以及手术效果有关。 1）.热情接待患者向其介绍住院环境，同室病 友，消除陌生感。 2.）主动与患者交谈，了解其心理状态、焦虑原因，有针对的进行心理疏导。 3）介绍主治医师的技术水平及成功病例，介绍手术的相关事宜，鼓励 4)其树立战胜疾病的信心。,4、便秘:与长期卧床、手术后活动受限有关 1.）指导并协助患者使用床上便器。 2.）给予开塞露纳肛。 3）.指导患者进行腹部按摩。 4.）指导患者多食蔬菜水果保持大便通畅。,5、有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床，限制活动有关 1）.评估压疮的危险因素，受压皮肤的局部情况如范围、部位等。 2）.予以气垫床使用，协助q2h翻身拍背。 3.）及时更换潮湿的衣物床单被套，保持皮肤及床单元的清洁干燥。 4.）鼓励多吃高热 量、高蛋白、高维生素食物如鸡、鱼、肉、蛋、牛奶等，多吃水果蔬菜。 5.）严格交接班，监测局部受压皮肤情况,（二）与疾病相关的知识,骨 折,定义： 骨的完整性或连续性中断称为骨折 骨折专有体征: 局部畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感 病因： 1. 直接暴力 2间接暴力 3积累劳损 4骨骼病变,骨折的好发人群-老年人,1.人口老龄化社会 2.老年骨骼生理特点 （1）老年人骨组织发生改变； （2）老年人钙质代谢改变； （3）老年人维生素D代谢改变； （4）老年人降钙素与甲状旁腺改变： （5）性激素与生长素改变。,骨质疏松是引发老年骨损伤、影响治疗、愈合、预防的最主要因素。骨质疏松由人体骨含钙量直接反映。骨中钙质含量历经增长、稳定、减少有3个阶段: 出生至30岁左右，是骨质的快速生长期，其中15岁之前增长尤为迅速；3045岁骨量达到峰值并保持稳定；45岁以后骨量开始减少；绝经后骨量快速丢失；70岁以上妇女骨丢失可达40%50%，轻微外力即可导致脊柱、髋部骨折发生。,股骨的解剖图,股 骨 颈 骨 折,股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 老年，尤以老年女性较多（骨质疏松）,股骨粗隆间骨折,股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折 是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。 多见于老年人 属于关节囊外骨折 很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死,股骨粗隆骨折示意图,间接复位、95髁钢板固定,闭合复位内固定术定义： 在X线透视下（C臂）手法复位成功后，在股骨外侧作内固定或130角钢板固定,股骨粗隆间骨折的常见原因,骨折多为间接外力引起。 下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。 因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。 老年人骨质疏松，当下肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折。 由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。,临床表现,1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。 2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90外旋。还可伴有内收畸形。,并发症,肺部感染、褥疮、泌尿系感染和下肢静脉血栓形成; 在手术方面，采用内固定的患者，常常会并发拉力螺钉切割股骨头、髋内翻等并发症。,如何观察肢端血液循环,观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。 检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。 如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指(趾)引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理。,护 理 原 则,1保持心理健康，提高自护能力 2 维持呼吸循环等正常生理功能 3 满足基本生活需要 4 保持骨折固定效果 5 积极预防并发症 6 指导功能锻炼,功 能 锻 炼,分期： 早期 肌肉的收缩、舒张运动 中期 临近关节的运动 晚期 全面关节运动 原则： 循序渐进、 由少到多、 被动到主动、局部到整体,一、初期：（术后12周） 1、以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的是促进患肢血液循环， 减轻肿胀，防止关节僵硬，利于骨痂生长，功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主 2、练习 （1）手术当日6小时后，指导患者进行主动或被动的足趾屈伸运动 （2）术后第12天开始指导患者进行患肢足部的跖屈（脚尖向下踩） 、背伸运动（向上勾脚尖）等踝泵运动，每日34次，每次520min，一天约完成500个；同时指导患肢股四头肌和臀肌的等长舒缩（静力舒缩）运动:踝关节背屈，绷紧腿部肌肉5s后放松，再绷紧，再放松，20次为一组，每天3组，并逐渐增加次数及延长时间,（3）术后第3-5天可抬高上身2030 ，可逐渐进行膝关节的屈伸运动，动作轻柔，被动逐渐转为主动活动,同时可进行全身的功能锻炼，患者平卧或半卧，患肢外展中立，健侧下肢屈膝支撑床面，双手拉住吊环，并协助患者下身，臀部做引体向上运动，一般活动10min/次,23次/组，开始时2组/h，以后每天增加12组,术后早期定时按摩下肢肌肉，促进血液循环，防止肌肉萎缩及静脉血栓形成。 （4）术后第2天开始利用CPM机进行髋、膝、踝关节屈伸被动运动，30min/次，2次/d，一般从2030 开始，以后每天增加510 ，术后2周达到屈髋90 ，但最多不能90 患肢主动和被动运动锻 炼以不痛及自觉有轻度疲乏感为限 注：CPM机是关节功能锻炼器.主要作用是手术后或其他原因引起的下肢关节功能障碍,通过机器的运动,患者的下肢关节被动的运动,从而逐渐恢复下肢关节的功能.,二、中期： （术后24周） 1、目的：加强活动度及肌力练习 2、练习： （1）一般术后2周拆线，逐渐被动活动髋关节，但屈曲不宜超过90 ，仰卧位屈髋、屈膝运动，主动为主，被动为辅，10min/次，48次/d;并在初期的基础上增加运动量和强度 （2）直腿抬高训练，足跟距床20cm，在空中停留510s放下，如此循环，3050下/次，34次/d （3）在不负重的情况下进行各关节功能锻炼.开始练习在床边坐，小腿下垂，并且坐在床上主动屈伸膝关节，逐渐增加运动幅度，行患肢外展、坐起、躺下等主动练习,（4）行股四头肌、小腿三头肌及踝背伸肌等长收缩训练（静力舒缩） （5）4周后床边活动及扶双拐或步行架不负重练习 （6）下床方法：患肢先移至健侧床边，健侧腿先离床，并使脚着地，患肢外展、屈髋，由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地，再扶习步架由他人搀扶站起，每次站立510min，上下午各一次，时间可逐渐延长,三、后期：(术后512周) 1、目的：对症锻炼，使肢体功能尽快恢复 2、练习 （1）开始下地不负重行走，初始行走不易过大过快，510min/次，2 次/d，以后根据情况逐渐增加行走次数，延长行走时间 （2）6周内避免髋关节主动内收及屈曲 （3）8周后根据X线骨折愈合情况，有骨痂形成及内侧骨折线模糊者可开始部分负重，做提踵练习、半蹬起立练习，以增加负重肌的肌力，作髋部肌肉的抗阻屈伸训练。,（4）12周后自由负重，严禁患侧卧位及骨质疏松者过早负重，术后功能锻炼应延续至出院后骨折完全愈合时,（三）健康教育,1.下床活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再次损伤 2.骨折未牢固愈合时，应始终保持患肢外展位，忌内收，以免发生再骨折 3.继续加强患肢的被动功能锻炼，患肢按摩、活动踝关节和膝关节，髋关节活动角度不宜超过90 4.患足无论有无负重，均应脚掌着地，顺序是足跟跖外侧第一跖骨头，不易足尖着地 5.饮食宜含钙及维生素D丰富的食物,6.固定期间应注意不盘腿，不