脑器质性疾病所致精神障碍课件

脑器质性疾病所致精神障碍 Mental disorders due to brain organic disease,功能性精神障碍 （functional mental disorders） 器质性精神障碍(organic mental disorders) 脑器质性疾病所致(due to brain diseases) 躯体疾病所致(due to general medical conditions),脑器质性疾病所致精神障碍,脑器质性疾病所致精神障碍是一组由脑变性、脑血管疾病、颅内感染、颅脑创伤、颅内肿瘤、癫痫等因素直接损害脑组织所致精神障碍的总称,包含：一组疾病 病因：脑部疾病直接损伤脑组织 表现：神经系统症状和体征 +精神症状 预后：取决于脑部疾病 （性质、部位、范围、严重程度、病程、治疗）,病因,变性：阿尔茨海默病、帕金森病、路易体痴呆 血管性：脑卒中、血管性痴呆 占位：肿瘤、硬膜下血肿 感染：脑炎、神经梅毒、艾滋病 创伤：脑外伤 中毒、缺氧：酒精、一氧化碳、药物 癫痫,临床表现,神经系统 症状、体征、实验室阳性结果 + 精神症状,常见症状,意识障碍 注意障碍 记忆障碍 智能障碍 局灶性脑综合征,意识障碍 分类和表现,急性 意识清晰度降低 意识范围、意识内容变化 慢性 去皮质综合征 无动性缄默症 闭锁综合征,意识障碍：意识范围缩小,特点：清晰程度下降 + 范围缩小 局限范围内心理活动正常 对刺激应答延长 思维迟缓 定向力 理解力、判断力、预见力 表现：朦胧状态(twilight state) 睡行症（somnambulism） 神游症（fugue）,意识障碍：意识内容变化,谵妄(delirium) 表现： 1、意识清晰度下降 2、大量错觉、幻觉（恐怖性） 3、不协调性精神运动性兴奋,智能障碍 (智能各个方面的全面低下),1.精神发育迟滞（mental retardation） 大脑发育成熟以前(18岁)，有害因素损害大脑，致使智能发育受阻。,2.痴呆（dementia） 大脑发育成熟以后，致病因素损害大脑，导致的智能衰退。,智能障碍：等级划分,等级 IQ值 正常 85 边缘 7085 轻度 5069 中度 3549 重度 2034 极重度 20,脑器质性综合征,急性脑病综合征（acute brain syndrome ） 慢性脑病综合征（chronic brain syndrome ）,急性脑病综合征,由脑部弥漫性、暂时性病变所致 起病较急、病程较短暂、可逆，预后较好 程度不等的意识障碍，昼重夜轻 特殊的认知、情感和精神运动障碍,急性脑病综合征,特殊的认知、情感和精神运动障碍 生动的错觉、幻觉 思维不连贯；片段妄想 注意不集中；记忆下降 情绪不稳、激越 精神运动性兴奋,慢性脑病综合征,病因：慢性脑病、急性脑综合征迁延 表现：慢性、持续性智能减退 病程：起病慢、发展慢、不可逆,慢性脑病综合征,人格改变 可出现于记忆及智能缺陷之前 行为不得体、情绪不稳定、欣快；原有人格特征进一步加重 总的趋势是固执、狭隘、暴躁、易冲动、刻板、孤僻、自私、多疑、胆小、啰嗦、犹豫不决、丧失责任感；情感幼稚、欣快、强制性哭笑或情感失禁，直至情感衰退；生活逐渐变得单调、刻板、兴趣减少，与外界不协调、格格不入 常见于脑外伤、脑肿瘤、癫痫、脑血管硬化等,慢性脑病综合征,遗忘综合征 遗忘（amnesia）指对识记过的事物或场景不能回忆 近事遗忘，特别是人名、地点和数值 错构（paramnesia）指将过去生活中未发生的事说成当时发生，并坚信，并予以相应情感反应 虚构（confabulation）指病人在回忆中将过去事实上未发生的事或体验，说成确有其事。 从病理心理学看，错构和虚构是患者填补记忆空白的方式,慢性脑病综合征,柯萨克夫综合征（korsakows psychosis) 近事记忆丧失 定向障碍 虚构 常见于酒精中毒，及脑外伤、脑肿瘤、脑血管疾病、一氧化碳中毒等,慢性脑病综合征,痴呆综合征 全面性智能衰退、人格改变、片段的妄想 进一步发展为定向障碍、大小便失禁、日常生活不能料理 常见于老年性痴呆，脑肿瘤、脑外伤、脑血管疾病等,慢性脑病综合征,类精神分裂症状态 抑郁状态 类躁狂状态,诊断和鉴别诊断,一、临床表现： 1.脑部疾病（症状、体征、实验室检查） 2.各种综合征之一 二、严重程度：日常生活或社会功能受损 三、病程：精神症状的发生、发展、预后 与脑部疾病相关 四、排除：其它原因所致精神障碍,治疗原则,积极治疗原发病 支持治疗 对症控制精神症状 小剂量，短疗程 利培酮奥氮平 护理,EPS,剂量依赖性 EPS,TD,催乳素升高,抗胆碱能作用,氯丙嗪,+ +,+,+,+,+,甲硫达嗪,+,+,+,+,+,氟哌啶醇,+,+,+,+,氯氮平,0,0,0,+,0,利培酮,+,+,低,0 ,奥氮平,+,+,低,0 ,思瑞康,低,+,0,0 = 缺乏; =最小; + =轻度; + =中度; + =重度,低血压,镇静,体重增加,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+ +,+,+,+,+ +,+,+ +,+ +,+,典型与非典型抗精神病药 不良反应的比较,利培酮使用方法,从0.5-1mg开始,间隔3-4天增加0.5-1mg,每日1-2次,如果服药后困倦可晚上服,约75%的病人剂量小于等于4mg/d,老年体弱者应减半,初时剂量也应小,从0.25mg开始,由于大剂量EPS发生率较高和可能TD危险,症状缓解后应下调剂量.如病人出现焦虑、激越、失眠，可合并笨二氮卓类如氯硝安定或罗拉肌注或口服。,EPS的处理,维思通引起的EPS以静坐不能最为常见 一般处理 减缓加量速度，或减0.5-1mg观察 对症治疗，急性肌张力障碍或震颤可给予安坦1-2mg/日；若是静坐不能给心得安10mg bid，或-洛克12.5-25mg/日，或抗焦虑药物阿普唑仑、氯硝安定等,所致白细胞下降,白细胞下降的发生率: 氯氮平: 6.7% 维思通: 0.3% 处理： 常规要求前6个月每周查血一次;以后至少每2-4周查血一次,阿尔茨海默病（Alzheimer disease, AD）,临床表现概貌,起病隐袭 持续性进行性病程 症状包括 认知功能减退症状 非认知性精神症状 平均病程8-10年,临床表现轻度,首发症状-近记忆障碍 时间定向障碍 学习新知识困难 计算力减退 对工作和家务等漫不经心，主动性减退 可有轻度焦虑和抑郁 个人生活基本自理，需督促,临床表现中度,近记忆障碍日益严重 远记忆也受损 忘记工作经历和生日等 错构和虚构 时间和地点定向障碍 甚至在家中找不到卫生间等 言语功能障碍、命名不能、失认、失用 精神和行为障碍 被偷窃妄想、嫉妒妄想、睡眠障碍、本能活动亢进 日常生活需人帮助,临床表现重度,不知道自己的姓名、年龄 不认识亲人 只有自发言语、到反复发出不可理解的声音、到丧失语言功能 活动减少、到丧失行走能力、到终日卧床 出现原始反射如强握、吸吮反射 最后常因褥疮、骨