葡萄胎_妇瘤科课件

葡 萄 胎 Hydatidiform Mole,昆明医学院第三附属医院 妇瘤科,概 述,葡萄胎属于妊娠滋养细胞疾病的一种类型 良性的疾病 绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，由蒂相连，形如葡萄,完 全 性 葡 萄 胎 (complete hydatidiform mole),分 类,部 分 性 葡 萄 胎 (partial hydatidiform mole),分 类,空 卵 受 精,23,X,23,X,46,XX,完 全 性 葡 萄 胎,相 关 因 素,病 理 (pathology),正 常妊 娠 3 个 月 的 绒 毛 结 构,病 理 (pathology),葡萄胎的镜下改变,葡 萄 胎 的 镜 下 改 变,病 理,1、滋养细胞呈不同程度的增生 (有绒毛结构) 2、间质内血管减少或消失 3、间质水肿,临 床 表 现 （clinical manifestation）,停经史 阴道流血（或血中有水泡状组织） 剧烈呕吐 妊娠早期出现高血压、蛋白尿及水肿 下腹痛,临 床 表 现 （clinical manifestation）,子宫大小与停经月份不相符 大于停经月份 50 等于停经月份 30 小于停经月份 20 ,卵 巢 黄 素 化 囊 肿 （theca lutein ovarian cyst）,人绒毛膜促性腺激素 (Human chorionic gonadotropin ,HCG ),由合体滋养细胞分泌 是一种糖蛋白激素 -HCG HCG - HCG,人绒毛膜促性腺激素 (Human chorionic gonadotropin ,HCG ),FSH (卵泡刺激素) (follicle stimulating hormone) HCG = LH (黄体生成素) (luteinizing hormone) HCG,正常妊娠 -HCG 变化,辅 助 检 查 (assistant findings),人绒毛膜促性腺激素 (Human chorionic gonadotropin，HCG ) 明显高于正常妊娠相应月份值，且持续不降,B 超,诊 断（diagnosis）,停经后不规则阴道流血，子宫大于停经月份，子宫5个月妊娠大小时尚摸不到胎体，无胎心、胎动。应疑诊为葡萄胎,若在阴道排出血液中查见水泡状组织，葡萄胎 的诊断基本可以肯定,3. HCG高于正常妊娠相应月份值,4. B超的典型征象,鉴 别 诊 断 (differential diagnosis),流产 双胎妊娠 羊水过多,流 产 (abortion),子宫大小=孕周 HCG 正常或略低 B超有或无孕囊,双 胎 妊 娠 (twin pregnancy),无 阴 道 流 血 B 超 见 双 胎,羊 水 过 多 (polyhydramnios),妊娠期间羊水量超过2000ml 无阴道流血，HCG水平正常 B 超可确 诊,治 疗 (treatment),清除宫腔内容物 须在输液、配血准备下进行 吸宫+刮宫 选用大号吸管,治 疗,充分扩张子宫 颈管 宫口扩大，大部分组 织排除后用缩宫素 孕12周的子宫行两次刮宫，间隔一周,子 宫 穿 孔 的 处 理,停止宫腔操作 必要时剖腹探查 根据年龄及对生育的要求决定子宫修补或切除子宫,肠管!,卵 巢 黄 素 化 囊 肿 的 处 理,治 疗, 40 岁 不 要 求 生 育 的 可 行 全 子 宫 切 除 手 术 治 疗,滋养细胞增生与恶变的关系,增生程度,预防性化疗（1） (prophylactic chemotherapy),年龄大于40岁 子宫明显大于停经月份 卵巢黄素化囊肿直径大于6cm HCG大于10万U/L 小葡萄,1.高危因素,2.不易随访,预防性化疗（2）,5-氟尿嘧啶 （5-Fluorouracil 5-FU ） 甲氨蝶呤 （Methotrexate MTX ） 更生霉素 （Actinomycin D ACD ） 单一用药、一疗程,随 访（1） (follow-up),HCG测定： 1次/周 正常 1次/月 半年 1次/年 2年,-HCG降至正常值,人工流产：30日 自然流产：19日 足月妊娠：12日 异位妊娠：8-9日,葡萄胎清除：8-12周,随 访（1） (follow-up),HCG测定： 1次/周 正常 1次/月 半年 1次/年 2年,随 访（2） (follow-up),病情进展情况 妇科检查 盆腔B超 X线胸片,随 访（3）,避孕套 禁用避孕环,严格避孕1年,小 结,病理 临床表现及诊断 治疗原则 随访,重 点,思 考 题,患者，女性，50岁，未避孕，因“停经2月,不规则阴道流血半天” 就诊。自诉阴道排出物中有水泡样组织。查体:阴道血迹,子宫稍大，双侧附件区可及囊肿。 最可能的诊断是什么? 需要的相关检查? 如何处理?,参 考 资 料,乐杰主编.妇产科学.第六版，北京：人民卫生出版社，2006，319323 Philip J.Dis