葡萄膜炎_1课件

葡萄膜炎 why：青壮年，不可治愈的盲。 学习目的 ： 1.掌握概念、了解机制、分类。 2.掌握前葡萄膜炎的诊断及治疗。 3.熟悉中间葡萄膜炎及全葡萄膜炎。 4.掌握交感性眼炎概念。,眼科学 第十六章 屈光不正,葡萄膜炎 Uveitis 一、概述 目前认为：葡萄膜炎是眼内炎的总称，它包 括葡萄膜、视网膜、视网膜血管及玻璃体炎症 。,葡萄膜的特点（3个）： 1容易产生自身免疫反应 2虹膜、睫状体、脉络膜为同一血供。 3葡萄膜具有丰富的血管,葡萄膜炎对眼球危害大，可以有下列危害： （）并发性白内障： （）玻璃体混浊： （）视网膜脉络脉炎： （）继发性青光眼： （）眼球萎缩,二病因 （了解） （一）感染和刺激 1外源性感染： 2继发性感染： 3内源性感染：,（二）自身免疫因素： 正常眼组织中含有多种致葡萄膜炎的抗原，在机体免疫 功能紊乱时可出现对这些抗原的免疫反应。,（三）非感染性疾病： （四）原因不明：,（三）分类（了解） 病因分类：感染/非感染 临床分类：肉芽肿/非肉芽肿 前葡萄膜炎：虹睫炎 后葡萄膜炎：脉络膜炎 解剖部位分类 周边部色素膜炎：睫状体 平坦部炎症 全葡萄膜炎：整个葡萄 膜的炎症。,前葡萄膜炎,虹膜炎,虹膜睫状体炎,前葡萄膜炎,内源性,前部睫状体炎,虹膜睫状体炎,临床表现 症状 视力减退 起病急，畏光，流泪，疼痛,虹膜睫状体炎,临床表现 体征 睫状充血或混合充血 房水混浊 角膜后沉着物 虹膜改变 瞳孔改变 玻璃体混浊 视网膜静脉充盈及黄斑水肿,睫状充血或混合充血,房水混浊,Tyndall现象（房水闪辉）：血-房水屏障功能破坏 有炎症细胞才代表活动性炎症 房水细胞（虹膜侧上流；角膜侧下流） 前房积脓：大量白细胞渗出 前房积血,前房积脓,前房积血,纤维渗出,前房内细胞的流动方向,角膜后沉着物,与炎症程度、性质、病因有关 粉尘状KP：白色小点状 淋巴细胞、浆细胞 非肉芽肿性葡萄膜炎 羊脂状KP：白色小球形 类上皮细胞、巨噬细胞 肉芽肿性葡萄膜炎 色素性KP：小色素颗粒 玻璃样KP：白色小点状，带闪辉,陈旧性,虹膜改变,色泽变暗、纹理不清 虹膜周边前粘连 虹膜结节 Koeppe结节：瞳孔缘色素上皮表面半透明者 Busacca结节：虹膜表面卷缩轮附近者 晚期虹膜萎缩，表面机化膜形成,Koeppe结节,Busacca结节,机化膜形成,其他体征,瞳孔改变 瞳孔缩小 光反射迟钝或消失 玻璃体混浊 细小微尘状、絮状、云雾状混浊 眼底改变 视网膜静脉充盈及黄斑水肿,虹膜睫状体炎主要并发症,虹膜后粘连 瞳孔闭锁 瞳孔膜闭 虹膜膨隆,继发性青光眼 并发性白内障 低眼压及眼球萎缩 角膜混浊,虹膜后粘连,瞳孔呈梅花形,瞳孔闭锁,瞳孔膜闭,虹膜膨隆,继发性青光眼,瞳孔闭锁及虹膜结节,眼球萎缩,角膜水肿,虹膜睫状体炎,诊断,虹膜睫状体炎,鉴别诊断 急性结膜炎： 视力通常不下降 眼前节检查正常,结膜充血,虹膜睫状体炎,鉴别诊断 急性闭角型青光眼： 瞳孔散大 前房极浅 眼压极高,(掌握),虹膜睫状体炎,治疗： 原则：散大瞳孔、防止后粘连 迅速控制炎症,虹膜睫状体炎,治疗-局部治疗 散瞳 首要措施。 常用后马托品，1-2阿托品眼液、眼膏 （防止散瞳后发生后粘连） 使用要早、时间要充分 皮质类固醇：抑制炎症、减少渗出 长期使用会导致白内障、青光眼 抗前列腺素药：双氯芬酸钠,虹膜睫状体炎,全身治疗 皮质类固醇 抗前列腺素药：阿司匹林和消炎痛等 病因治疗 并发症治疗（炎症控制后） 继发青光眼的处理；并发性白内障等,中间葡萄膜炎 intermediate uveitis,累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边部视网膜的一种炎症性和增殖性疾病 儿童和30岁以下的年轻人双眼发病多 肉芽肿性炎症 部位隐蔽，发病隐匿,中间葡萄膜炎,症状： 飞蚊症、雾视、暂时性近视 视功能减退，视野改变 （黄斑囊样水肿、并发性白内障）,中间葡萄膜炎,体征： 眼前段改变：轻微 玻璃体及睫状体平坦部改变： 下方睫状体平坦部雪堤状渗出样改变 视网膜改变：血管改变为主,中间葡萄膜炎,诊断：有典型的临床表现 鉴别诊断：与玻璃体炎性细胞和混浊的疾病鉴别 并发症 黄斑囊样水肿 白内障多表现后囊下混浊,中间葡萄膜炎,治疗：对症治疗为主 局部激素治疗，严重者口服激素,几种特殊类型的葡萄膜炎,交感性眼炎(概念) sympathetic opthalmia,Vogt-小柳-原田综合征(概念),累及全身多器官系统：眼、耳、皮肤和脑膜的双侧肉芽肿性全葡萄膜炎。 治疗：首选皮质类固醇，早期治疗效果较好,Behet病(概念),以反复发作的葡萄膜炎、口腔溃疡、多形性皮肤病变、生殖器溃疡、关节炎、神经系统损害等为特征,Behet病,诊断标准： 复发性口腔溃疡（1年内至少复发3次） 以下四项中需出现两项： 复发性生殖器溃疡或生殖器瘢痕 眼部损害（前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、视网膜血管炎等） 皮肤损害（结节性红斑、假毛