视网膜与视神经疾病课件

第十章 视网膜与视神经疾病,菏泽医专眼科学教研室 董桂玲,视网膜与视神经疾病,解剖特点：结构复杂精细脆弱 血管供给： 两个血管系统：视网膜中央血管 睫状血管系统 两个屏障：内屏障：血视网膜屏障 外屏障：脉络膜视网膜屏障 视网膜脱离 病理改变：血管粗细不均、水肿、渗出、出血、 色素沉着、新生血管、增殖、视乳 头水肿,视网膜与视神经疾病,第一节 视网膜血管病 一、视网膜中央动脉阻塞（CRAO） 病因： 视网膜中央A血管痉挛 动脉粥样硬化 栓塞 多见于高血压、A硬化、心内膜炎或巨细胞动脉炎、网脱术、眶内手术、球后注射,视网膜与视神经疾病,临床表现 症状：视网膜中央A主干阻塞：突然视力丧失 视网膜中央A分支阻塞：视野某一区域遮挡 体征：主干阻塞：视力光感或无瞳孔大、直接光 反应消失 眼底：后极部视网膜水肿、黄 斑区“樱桃红” 视乳头水肿、动脉细、呈线状 分支阻塞：视力尚存、视野缺损 眼底：血管分布区视网膜水肿 FFA：A充盈延长、线状或串珠状、无灌注,视网膜与视神经疾病,视网膜与视神经疾病,结局：视神经苍白、萎缩 治疗 血管扩张剂： 吸入：亚硝酸异戊酯 含化：硝酸甘油 球后注射：妥拉苏林、阿托品 按摩 降眼压：乙酰唑胺 口服 高压氧：95%氧或Co2混合气体 吸入有视网膜睫 状A 可保存一定视力,视网膜与视神经疾病,二、视网膜中央静脉阻塞（CRVO） 病因： 动脉硬化 静脉受压 多见于高血压、动脉硬化、颈A供血不足、 青光眼、糖尿病、低血压、血黏度高 临床表现： 视网膜中央静脉主干阻塞 视力下降 眼底：视网膜静脉扩张、迂曲、水肿、 视盘水肿,视网膜与视神经疾病,非缺血型： 视力下降轻 眼底静脉扩张强、迂曲轻、点、片状出血 FFA：无无灌注 缺血型： 视力下降0.1 眼底：静脉扩张、迂曲、出血、水肿 重、黄斑水肿、新生血管、玻 璃体积血、牵拉性网脱 FFA：广泛无灌注 新生血管：60% 34个月 视网膜分支静脉阻塞 颞上支多见、鼻上支少见 分为缺血型、非缺血型,视网膜与视神经疾病,视网膜与视神经疾病,治疗 病因 眼底激光：格子样、广泛 抗凝、扩张血管药物不起作用,视网膜与视神经疾病,第二节 视网膜血管炎 病因：不明；中间葡萄膜炎、病毒性视网膜炎、系 性红斑狼疮、结节病、多发性硬化可伴发。 眼底：血管周围浸润、血管鞘、出血、渗出 特发性视网膜血管炎（Eelse病）：又称视网膜周围炎 多认为系TB杆菌过敏，双眼，30岁左右男性多发 累及小静脉、小动脉 眼底：视网膜周边小血管团、视网膜新生血管、 玻璃体积血 治疗：病因、激素、光凝、玻切,视网膜静脉周围炎,视网膜与视神经疾病,第三节 动脉硬化、高血压与糖尿病性视网膜病变 一、动脉硬化性视网膜病变 老年性动脉硬化和小动脉硬化所致的病理改变 视网膜动脉细、反光强、铜丝状、银丝状 AV交叉压迫、渗出、出血,视网膜与视神经疾病,二、高血压视网膜病变 （一）慢性高血压视网膜病变：分四级 ：A收缩、螺旋状、可回复 : A硬化变细、呈铜丝或银丝状、AV压迹 ：+视网膜渗出、水肿、棉绒斑、出血 ：+视乳头水肿 五年生存率为级70% 级1%,视网膜与视神经疾病,（二）急性高血压视网膜病 40岁青壮年多见 视盘和视网膜水肿，并火焰状出血、棉绒斑、硬性渗出、Elschiig斑（脉络膜梗塞），伴心、肾功能损害、最终血管闭塞、视网膜缺血致视盘和视网膜新生血管。,视网膜与视神经疾病,（三）妊娠高血压视网膜病变 视网膜小A痉挛、细、AV压迹、视乳头水肿；出血水肿、黄斑星芒状渗出；重者，浆液性视网膜脱离。 治疗：血压不降，终止妊娠。,视网膜与视神经疾病,三、糖尿病视网膜病变（DR） 临床表现：视力下降、视物变形、视野缺损、黑 影飘动、失明 眼底：单纯性DR：微A瘤、出血、硬性渗出、 水肿、黄斑囊样水肿 增殖性（PDR）：新生血管、增殖性病变、玻 璃体积血、牵拉性视网膜脱离 治疗：抗糖尿病治疗 激光 玻切+激光 药物：递法明,视网膜与视神经疾病,第四节 视网膜色素变性（RP） 是一组以进行性感光细胞及色素上皮功能丧失为共同表现的慢性进行性退行性病变。 有明显家族史 双眼 男性多见 常染色体遗传性病，显性遗传性损害轻，隐性遗传性 损害重,视网膜与视神经疾病,临床表现: 夜盲、视野缩小、失明 眼底：早期：赤道部骨C样色素沉着后极 部、锯齿缘 晚期：视盘蜡黄色萎缩、血管细、 视网膜青灰色 并发症：白内障、青光眼 FFA：早期：斑驳状高荧光 晚期：大片弱荧光并见脉络膜血管,视网膜与视神经疾病,视野：早期环形暗点 晚期向心性缩小管状 ERG、EOG、暗适应检查 治疗： 扩张血管 能量合剂 抗氧化剂：VitE 营养素：VitAD 手术：治疗并发症,视网膜与视神经疾病,第五节 视网膜母细胞瘤（RB） 定义：婴幼儿起源于视网膜母C的眼内恶性肿瘤 单或双眼、90%3岁发生、40%为遗传型、 为常染色体显性遗传、发病早 60%为非遗传型 体细胞染色体突变所致、 发病晚、散发、单眼 临床表现：分四期,视网膜与视神经疾病, 眼内期：瞳孔区黄白色反光，“猫眼”（白瞳症） 就诊者占60% 视力障碍致内斜或外斜就诊者占40% 眼底：后极部颞下方，圆形或椭圆形， 黄白色隆起肿块，表面不平，上 有血管或出血,视网膜与视神经疾病,青光眼期：肿瘤增大致眼内容积增大 房角关闭、眼压升高 眼外期：眼突 转移期：经视神经颅内 血、淋巴全身、死亡,视网膜与视神经疾病,诊断： 临床表现 辅助：超声波、CT、MRI 鉴别：转移性眼内炎 治疗： 激光 2mm 冷冻 敷贴 2mm 眼球摘除 眶内容剜出术：眼外期,视网膜与视神经疾病,第六节 视网膜脱离（RD） 意义：视网膜神经上皮与色素上皮层之间的分离 病因：原发性（裂孔性）：多见、高度近视、 老年人 视网膜变性：裂孔 玻璃体液化、变性 继发性：外伤、视网膜炎症、白内障术后 牵拉性：增殖性视网膜病变,视网膜与视神经疾病,临床表现 眼前黑影飘动、闪光感、黑幕遮挡、眼压低 眼底：视网膜青灰色高起、上有血管 裂孔：颞上象限多见、锯齿缘、 后极部次之 治疗：手术封闭裂孔，使视网膜复位 术式（略）,视网膜与视神经疾病,第七节 视神经病变 视神经解剖生理 由神经节细胞轴突组成，约110万根 三层鞘膜：与同名脑膜相通、中枢神经病变 易累及 病因 炎症 血管性疾病 肿瘤 中老年血管性疾病多，青年人则多为炎症、 脱髓鞘疾病,视网膜与视神经疾病,一、视神经炎 定义：指视神经的炎症、蜕变及脱髓鞘性疾病 分为：球内段视神经乳头炎 球后视神经炎 病因 局部因素：鼻窦炎、脑膜炎、眶蜂窝组织炎、葡 萄膜炎、视网膜炎 全身因素：传染性疾病：麻疹、腮腺炎、水痘、 流感 脱髓鞘疾病如多发性硬化、视神经脊髓炎,视网膜与视神经疾病,临床表现 （一）视乳头炎： 症状：视力下降甚至无光感 眼痛、眼眶痛及闪光感 少数有恶心、呕吐 体征：瞳孔散大，直接光反应减弱或消失 眼底：视乳头充血、水肿、边模糊、隆起 3D、视网膜静脉扩张、视乳头表 面或周围可有小出血点及水肿 视野：生理盲点扩大、中心暗点、向心性缩小,视网膜与视神经疾病,鉴别：前部缺血性视神经病变 治疗 祛除病因 糖皮质激素：球后注射、静滴、口服 维生素 血管扩张剂 能量,视网膜与视神经疾病,（二）球后视神经炎 眶内段、管内段、视交叉前的颅内段 急性球后视神经炎 起病急、进展快、双眼或单眼、视力急降、重者无光感 眼球转动疼 瞳孔大对光反射减弱或消失 色觉障碍 视野中心暗点和哑铃状暗点 眼底正常,视网膜与视神经疾病,慢性视神经炎 双眼视力逐降 无眼球转动疼 眼底：视神经颞侧色苍白 视野：绝对性、相对性视野缺损,视网膜与视神经疾病,诊断：应排除屈光不正、癔病、伪盲、蝶 鞍区肿瘤 视野、视觉电生理、FFA 治疗： 病因 B族维生素 糖皮质激素 能量,视网膜与视神经疾病,二、视乳头水肿 视乳头非炎性的阻塞性水肿 无明显视功能障碍 病因 颅内压高：肿瘤、炎症、外伤、先天畸形 其他：高血压、肺心病、眶内占位、葡萄 膜炎、眼压过低,视网膜与视神经疾病,临床表现 双、单 眼底： 早期：视乳头充血、水肿、边模糊、周围线状出血 进展期：视乳头周围火焰状出血、棉絮斑、黄斑区 渗出 慢性期：视杯消失、硬性渗出 萎缩期：视乳头色灰白、视力障碍 视野：早期生理盲点扩大、晚期周边缩窄 鉴别：视神经炎、缺血性视神经病 治疗： 原发病 高渗脱水剂、视神经鞘膜减压术,视网膜与视神经疾病,三、 视神经萎缩 定义：各种原因引起的视网膜神经节C及 轴突发生病变引起轴突变性。 病因：颅