孕期保健与孕产妇营养课件

孕期保健与孕产妇营养,妇产科 田慧琴,概 述,我们的目的是优生即提高生育质量，减少和防止出生缺陷。孕期保健是优生的起点，需要对双方健康状态进行评估：包括精神心理健康，生活工作个人嗜好，是否补充叶酸，特殊人群必要的化验等。,内 容,孕期保健包括对孕妇的定期检查，指导孕期营养和用药及时发现和处理异常情况；对胎儿宫内进行监护，保证孕妇和胎儿的健康，直至安全分娩。,首次产前检查的时间应从确诊早孕时开始。即810周，此时应做B超，确诊是否宫内怀孕计算预产期即胎龄，制定接下来的产科检查计划。了解孕妇的基本信息【孕产史，家族史，有无不良嗜好】，并测量基础血压，检查心肺，测尿蛋白和尿糖。化验ABO血型和RH血型，传染病五项【甲乙丙肝，艾滋病和梅毒病毒的携带，对乙肝病毒携带者可在新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白，对艾滋病病毒携带者可在妊娠28周进行母婴阻断，和跟踪治疗。】对有遗传病家族史的孕妇应由专科医师作遗传咨询。首次检查未见异常者，应于妊娠2036周为每四周检查一次，妊娠36周后应每周检查一次，并作胎心监测。,孕早期：12周前 孕中期：12周到28周 孕晚期：28周后,28-37周前出生的为早产儿，37周后为足月。,预产期的计算,按末次月经LMP第一日算起，月份减3或加9，日数加7，农历的月份不变日数加14. 例：末次月经2011年02月19日 预产期为2011年11月26日,导致胎儿畸形的因素及胎儿畸形的检查,致畸时期在怀孕早期【头3个月】，此时器官分化发育迅速，对外界致畸因素最敏感，不同的器官还有相应的致畸敏感期：如: 脑为受精后20-40天 眼为受精后24-39天 神经系统为受精后15-77天 神经管缺陷通常发生在受精后1630天，而此时多数妇女不知道自己已经怀孕，且有50%以上的妊娠是无计划的妊娠【神经管缺陷主要包括：无脑畸形、脊柱裂和脑彭出3种畸形】 四肢为受精后24-46天 到孕3个月后，外界致畸因素的影响就会小一些。,常见的致畸因素有：病毒感染，药物、某些化学制剂，某些金属和放射性物质。,病毒感染：弓形虫、巨细胞病毒、风疹病毒、细小病毒等. 药物：乙烯雌酚与阴道腺癌有关，雄激素可至女胎男性化。抗生素类如：喹诺酮类、左氧氟沙星、四环素类、氨基糖甙类等。 化学制剂：接触铅、苯、汞、二硫化碳可引起中毒。如：橡胶、油漆，每天化妆的孕妇，化妆品中含有砷、铅、汞等有毒物质，这些物质经孕妇的皮肤和粘膜吸收后，进入胎儿血循环，影响胎儿正常发育。 物理因素:在缺氧低温高热噪音的环境下会影响胎儿发育。 孕妇精神紧张：孕妇情绪紧张时，肾上腺皮质激素可能阻碍胚胎组织的融汇作用，如果发生在发生在妊娠期间的前3个月，就会造成胎儿唇裂、腭裂等畸形。,胎儿畸形的检查,孕1214周，B超可判断无脑儿、脊柱裂、胎儿体表缺陷。 孕1421周内可通过抽血化验进行唐氏综合症筛查，和神经管畸形筛查。 孕1824周是筛查胎儿畸形的最佳时间，三维、四维彩超可清楚显示唇腭裂、心脏解剖结构，又能助于先心病的诊断。四维彩超在预测神经-肌肉遗传性疾病方面有一定意义。 孕2024周，对于年龄35岁以上，有不良产史，有遗传病家族史，接触过有害物质、放射线、病毒感染者，或夫妻双方有一方有染色体异常者，可行脐静脉或羊膜腔穿刺诊断畸形，确诊率在百分之九十五以上。,什么是唐氏综合症？,唐氏综合症又称21三体综合症，国内又称先天性愚型，是最严重的出生缺陷病之一。 临床表现为：患者面容特殊，两外眼角上翘，鼻梁扁平，舌头常往外伸出，肌无力及通贯手。患者绝大多数为严重智能障碍并伴有多种脏器的异常，如：先天性心脏病、白血病、消化道畸形等。本病发生率约为1/750，且随母亲年龄的增长其发生率随之升高，一般母亲年龄35周岁以上，该患儿的出生率可高达1/350。,孕晚期是胎儿快速增长时期： 28-32周通过B超，测宫高、腹围来判断胎儿的生长发育。 24-28周是糖代谢最明显时期，此时应进行糖筛查实验【50克糖筛：把50克葡萄糖溶于200ml水中，5分钟内服完，其后1小时血糖值大于或等于7.8mmol/L为糖筛查阳性，应进一步做75克糖筛，其正常上线为：空腹5.6mmol/L，1小时10.3mmol/L，2小时8.6mmol/L，3小时6.7mmol/L.其中有两项或两项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病】。 在32-34周，孕妇的总血容量达高峰，此时应做心电图检查或超声心动图检查。 通过产前检查，可及时发现有无贫血和妊娠期高血压、糖尿病、传染病等，可及时干预或治疗。,注意孕期并发症的发生,妊娠期，由于胎儿的生长发育以及母体内的物质代谢，和各器官系统功能的适应性变化，对营养的要求更加严格，此时如果营养不足或是营养过剩将影响母亲的健康和胎儿的发育。,孕妇营养,营养不足,孕妇营养不足会产妇造成贫血、缺钙症、低蛋白血症，诱发妊娠期高血压、早产，分娩时易出现宫缩乏力、产后出血，产后易虚弱、感染、及母乳不足。 孕妇营养不足会对胎儿造成宫内生长受限，胎儿畸形发生率及新生儿死亡率增加，影响胎儿脑智力的发育，胎儿将来患高血压、糖尿病的机会增多,营养过剩,孕妇营养过剩会使孕期脂肪堆积过多，产后不仅难以恢复体型，易发展为糖尿病、高血压、高血脂症、动脉硬化等慢性疾病。在阴道分娩时容易出现头盆不称和肩难产，增加剖宫产和产后出血的概率。 孕妇营养过剩对胎儿易发展为巨大儿，分娩过程中出现难产，增加新生儿窒息率，易造成产伤。【如：锁骨骨折、臂从神经损伤、面瘫、颅内出血】。可造成胎儿过度生长发育，儿童期或成年后糖代谢机率也会增加。,孕妇每日饮食的“九个一”标准,一至二杯合适的奶制品（250-500ml） 一份粮食（250-300克） 一份绿叶蔬菜（250克） 一至两个水果（150-300）克，在两餐之间食用 一百克豆制品（100克） 一百克肉类（注：无腿的比两条腿的营养大、两条腿的比四条腿的营养大） 一个鸡蛋 一定量调味油（20-25克）、盐6克、不用或少用糖 一定的饮水量2000 ml、（68杯水） 要做到定时定量、少量多餐，每日46餐为宜，做到加餐不加量。,孕期不宜选择的食物：,含铅铝超标的（如：皮蛋、膨化食品、油条、粉丝、烤羊肉串等） 腌制食品:香肠、火腿 含咖啡因的食物：浓茶、咖啡、巧克力等 刺激性食物：酒、火锅调料 还有些不适合孕妇的食品及保健品：螃蟹、桂圆、人参、山楂（山楂会导致子宫收缩，吃多了会导致流产）,孕妇应克服不良的饮食习惯:,过食冷食、饥饱不一、不吃早饭、晚饭过于丰盛，或者狼吞虎咽、偏食挑食、光食素食、盲目节食、贪食、饭后不活动等。,孕期应适当控制体重,体重增长平均12.5公斤，一般为30斤左右，不宜超过36斤。体重增长过快的，在保证营养素摄入的前提下，限制高糖高脂食物，来控制和减缓体重的增加。为了预防妊娠期肥胖及糖尿病，应坚持限量少油、忌糖、低盐饮食，和适量的运动。,孕期补叶酸,叶酸的缺乏可导致胎儿神经管畸形外，还可使眼、口唇、腭、胃肠道、心血管、肾、骨骼的畸形率增加. 怀孕前三个月至怀孕后三个月期间，每天服用0.4毫克叶酸增补剂可以预防大部分神经管畸形的发生。 孕前增补小剂量叶酸可以降低50%-70%的神经管畸形发生. 生育神经管畸形的高危人群应每天增补4毫克的叶酸。 叶酸是一种B族维生素，它存在于多种食物中，如绿色蔬菜、核桃、花生、蛋类、肝脏、豆类、橙汁，也存在于一些强化的食品和维生素片剂中。 医生建议：有生育打算的孕龄妇女每天都应摄入0.4毫克的叶酸，并坚持到怀孕的头3个月。据研究：妇女在服用叶酸4周后，体内叶酸缺乏才能纠正，在怀孕后的前三个月敏感期中，坚持服用才能起到最好的预防效果。,孕期补钙,首选奶类（100克奶含钙120毫克），其次为豆制品、虾皮、小鱼干、鱼片、鱼松、黑芝麻、芝麻酱、绿叶蔬菜等。并要保持一定的户外活动时间。 此外，特别提出的是鱼汤骨头汤中含钙量极少（100克含钙只有1637毫克），而含脂肪较高，不宜多食。此属补钙误区，应予改变。 在孕早期补钙还可预防妊娠期高血压。,怎样防治贫血,妊娠期孕妇对铁的需求增加，如果缺铁，会影响血红蛋白的合成，造成孕妇和胎儿营养不良。在孕中期发生贫血，应尽早防治。 食物补铁是防治贫血的基础措施。富含铁的食物主要有：鸭血、鸡血、肝脏、蛋黄、瘦肉、豆制品、黑芝麻、菌类（香菇、黑木耳）、藻类（海带、紫菜），绿叶蔬菜。 因肝脏含胆固醇较高，每周食用50100克为宜。鸭血炖豆腐，补铁效果较好。 若发现孕妇贫血的，应按医生要求补充铁剂、叶酸，尽快纠正贫血，同时补充维生素C或者多吃些蔬菜水果，铁的吸收率才会高。,产妇营养,产妇营养非常重要。一方面母亲要补偿妊娠、分娩时所消耗的营养，促进各器官恢复， 另一方面要分泌乳汁、哺育婴儿，如果营养不足，将影响母体健康、减少乳汁分泌，影响婴儿的健康生长。 在临产时： 第一产程（临产开始至宫口开全，初产妇需1112小时，经产妇需68小时），期间要鼓励产妇进食，食物以清淡易消化、高热量、淀粉类食物（如：面食、米粥、巧克力、糖水等），注意补充水分，必要时可静脉补液支持，以维持产妇体力。 第二产程（宫口开全至胎儿娩出，初产妇需12小时，经产妇不超过1小时），期间可供给产妇果汁、蛋花汤、去油肉汤等流食。,产褥期饮食要点,少吃多餐、饮食清淡、补充水分、均衡营养 自然分娩后的饮食指导：产后第一天，应避免刺激性和过油腻食物，进食易消化食物。 12天后，普通饮食，要求为热、软、低盐、带汤、并保证一定的蔬菜量。在第一周不宜多食猪蹄汤、老母鸡汤等油汤。 剖宫产后饮食：术后6小时内，产妇应去枕平卧、禁食。6小时后可侧卧、翻身，进食萝卜汤，以促