房颤抗凝治疗（）课件（0001）

房颤病人抗凝治疗策略,桃江县人民医院 八病室 张敏,抗凝治疗的现状和问题,国内同期研究显示，在我国的自然人群调查中，仅2的房颤患者接受了华法林治疗 房颤住院患者中，接受华法林治疗的比例仅为6.6 原因：可能为患者依从性差；华法林的出血风险高且监测手段繁杂；华法林起效慢，治疗窗口窄，须常规进行监测并调整剂量，以保证INR在目标范围内；抗凝不足时脑卒中风险增加，抗凝过度则出血风险增加；患者错误地认为华法林等同于阿司匹林 对卒中危险分级认识和使用不足，低、中和高危患者药物的使用比例相似 中国房颤卒中预防的观念亟待加强 提高医生和患者的认知非常重要,房颤抗凝治疗目前共识,上个世纪5个主要临床试验(AFASAK、SPAF、BAATAF、SPINAF、CAFA)荟萃分析结果显示华法林使脑卒中的相对危险降低68 确立了华法令抗凝治疗的有效性和相对安全性，成为目前大多指南推荐的口服抗凝药物 阿司匹林则预防缺血性卒中效果不佳，且发生严重出血或脑出血的风险和口服抗凝剂（ OAC ）相比无明显差异 抗血小板治疗预防房颤患者卒中仅用于少数不原接受OAC治疗的患者,非瓣膜病房颤抗凝策略和关注点,卒中风险评估 注意抗凝强度 出血风险评分,使用CHA2DS2-VASc 而不是CHADS2 积分系统来预测卒中风险。,老,新,1 ASA预防卒中的作用有限，并且有潜在危害，其主要出血的发生率于OAC没有差别，尤其在老年患者。指南不再推荐卒中低危患者应用抗血小板治疗，抗血小板药物（ASA、氯吡格雷单用或联合）仅限于拒绝应用OAC的患者。 2 对于CHA2DS2-VASc=0的患者（年龄小于65岁的孤立房颤），卒中风险低，无需抗凝治疗，女性患者，年龄65岁，罹患孤立房颤（CHA2DS2-VASc=1,由于性别之故），卒中风险低，无需抗凝治疗 3 在预防脑卒中高危的AF患者发生血管事件方面,口服抗凝药优于双重抗血小板治疗。 联合应用抗凝药及抗血小板药，增加出血并发症。,2.平衡卒中/出血风险-HAS-BIED出血评分推荐。,HAS-BLED出血风险积分,积分3分，提示出血高危！,非瓣膜性AF患者在给予抗凝治疗前应进行出血风险评估,该评分的目的并不是让出血高危患者不接受抗凝治疗，而是及时寻找可纠正的出血风险因素,推荐采用该评分评估出血风险，=3时提示高风险，开始抗凝或抗栓治疗后需谨慎随访并定期复查,应当处理可纠正的出血风险因素，如血压、INR波动、药物、饮酒等,高血压定义为收缩压 肝功能异常定义为慢性肝病（如肝纤维化）或胆红素 倍正常上限，谷丙转氨酶 倍正常上限； 肾功能异常定义为慢性透析或肾移植或血清肌酐 ； 出血指既往出血史和（或） 出血倾向； 国际标准化比值（）易波动指不稳定或过高或在治疗窗内的时间少（）； 药物如联用抗血小板药或非甾体类抗炎药,HAS-BLED出血风险积分,华法林使用注意,华法林的最大疗效多于连续服药4-5天后达到，停药5-7天后其抗凝作用才完全消失。 开始治疗给予2.5mg/d，使INR2.0-3.0 前2周每2-3天监测一次INR 后2周每3-4天监测一次INR 连续2-3次INR稳定在2-3之间可过渡到每月监测一次INR,华法林禁忌,围手术期或外伤 明显肝肾功能损害 中重度高血压（血压160/100mmHg） 凝血功能障碍伴有出血倾向 活动性消化性溃疡 妊娠 其他出血性疾病,与华法林相互作用的食物和药物,与本品合用能增强抗凝作用的药物 与血浆蛋白的亲和力强：喹诺酮类、磺胺类、非甾体抗炎药 抑制肝微粒体酶，使本品代谢降低 抑制维生素K依赖凝血因子合成：二代、三代头孢菌素、甲状腺素 干扰血小板功能：氯丙嗪、苯海拉明、阿司匹林和高剂量青霉素 中草药（