异常心电图课件

常见异常心电图识别,学习内容,心电图形成 心电图导联 正常心电图 异常心电图 紧急处理,正常心脏激动起源于窦房结，按一定顺序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室，激发相应部位产生激动。若激动的产生和传导异常，则可引起心脏频率和节律的改变，此即为心律失常。,按心律失常的形成原因分类,正常窦性心律,（1）P波规则出现，形态示激动来自窦房结（P波在、aVF、V3V6直立，aVR倒置）； （2）P-R间期0.12s； （3）频率为成人60100次/min； （4）同一导联中，P-P间期差值应0.16s。,常见心律失常,窦性心律失常 窦性心动过缓 窦性心动过速 窦性停搏 病态窦房结阻滞,窦性心动过速,常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、 贫血、急性失血、心肌炎、药物(阿托品、麻黄素、肾上腺素等)等。,窦性心动过速：一般每分钟心率超过100次，而低于140次,窦性心动过缓,窦性心动过缓：心率60次/分，而不低于40次/分。可见于健康成年人，尤其是运动员，老年人和睡眠时。颅内压增高、血钾过高、甲减、低温等,窦性心律不齐,同一导联上P-P间期差异0.16s； 常见于呼吸性窦性心律不齐。,窦性停搏,规则的P-P间隔中突然没有P波，出现逸搏心律； 在失去P波之前或之后的P-P间隔与正常P-P间隔 不成倍数关系。,窦性停搏,长P-P间期与短P-P间期无倍数关系,病态窦房结综合征,1.持续而显著的心动过缓，50次/分以下 2.窦性停搏与窦房传导阻滞 3.窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存 4.心动过缓与心动过速综合征,常见心律失常,房性心律失常： 房性期前收缩 房性心动过速 房扑 房颤,期前收缩（早搏）,早搏就是早期发生的一次短暂的心搏， 常常干扰窦性心律。 早搏本身不产生症状，早搏后正常搏动，泵出过多的血液可以令人感到一次心悸,房性期前收缩（房性早搏）,（1）提前出现的异常P波； （2）早搏与窦性下传的QRS波群相似； （3）由于窦房结逆传代偿间歇不完全。 代偿间歇：指房早之前和之后的正常窦性P波 之间的间隔等于正常P-P间隔的倍数。 提前出现的P波，其形态与窦性P波略有不同。 P-R间期0.12s。 QRS波群形态和时间基本正常。 多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距小于正常P-P间距的2倍。,房性心动过速（房速）,房速根据发病机制和心电图表现分为自律性、折返性和紊乱种 紊乱性房速：1.通常有3种或以上形态各异的P波，PR间期各不相等。 2.心房率100-130次/分。3.大多数P波能下传心室，但部分P波因过早发生而受阻，心室率不规则，最终可能发展为房颤。,房扑与房颤,当心房或心室起搏点的自律性增高， 超过异位性心动过速的频率时， 便形成扑动或颤动（纤维颤动）， 可发生于心房和心室。,心房扑动,各导联P波消失，而代之以F波； F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致， FF间隔规整； F波的频率一般为250350次/min。,心房颤动,各导联P波消失，而代之以纤细f波； f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率350600次/min； RR间期绝对不齐； QRS波群时间、形态一般正常。,常见心律失常,房室交界性心律失常： 房室交界性前收缩 与房室交界区相关的折返性心动过速 预激综合症,预激综合症,1.窦性波动的PR间期0.12S. 2.某些导联的QRS波群超过0.12S 3.QRS波群起始部分粗钝，呈预激波或波，终末部分正常。 4.ST-T波继发性改变，与QRS主波方向相反。,预激综合症,PR间期0.12s，QRS波群时限0.12s，起始部有波,常见心律失常,室性心律失常： 室性期前收缩 室性心动过速 室上性心动过速 室扑 室颤,室性期前收缩,提前出现一个增宽、变形的QRS-T波群； QRS时限0.12s； T波方向多与主波相反； 代偿间隙完全； 期前收缩的QRS波前无P波，窦性P波可巧合于期前收缩波的任意位置。,提前出现的QRS波群，其前无相应的P波。 QRS波群宽大畸形，时限0.12s。 T波与QRS波群主波方向相反。 有完全性的代偿间歇。,室性心动过速,1. 3次室性早搏连续发生； 2. QRS增宽0.12s； 继发性ST段、T波变化 3.心室律一般为100-250次/分之间： 4.心房独立活动，P波与QRS波群无固定关系,室上性心动过速（室上速）,P波难以辨认，QRS波与窦性者相同； 频率范围每分钟为150240次，节律匀齐,心室扑动与颤动,心室扑动：最严重的致死性心律失常。 各导联无P波，QRS-T波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率200250次/min。 心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快恢复则会转为心室颤动而死亡。 心室颤动：心跳停搏前的短暂征象。 心脏完全失去排血的功能。QRS-T波群完全消失，代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的低小波（颤动波）；频率200500次/min。,心室颤动,QRS -T波均消失，出现大小不等，形态不等的心室颤动波,心脏传导阻滞,心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延或阻断 按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞； 按严重程度分为：度（传导延缓）、度（部分激动发生漏搏）、度传导阻滞（传导完全中断）； 按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、渐进性传导阻滞。,窦房传导阻滞,度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察到； 度窦房传导阻滞与窦性静止较难鉴别； 度窦房传导阻滞才有明确的心电图诊断， 可分为Morbiz型和型。,度窦房传导阻滞,Morbiz型：长间歇之前的P-P间隔逐渐缩短，于出现漏搏后又突然增长（称文氏现象）； Morbiz型：在规则的窦性心律中突然出现一个漏搏间隙，这一长间隙恰等于正常窦性P-P的倍数（完全代偿间歇），其余P-P间隔固定不变。,窦房传导阻滞,房室传到阻滞,度房室传导阻滞：P-R间期0.21s。,度房室传到阻滞,度型房室传导阻滞： P波规则出现，P-R间期逐渐延长，直至发生心 室漏搏，之后P-R间期又由短逐渐延长，周而复始（文氏现象）；QRS波群时间、形态一般正常。 度型房室传导阻滞： 在心室漏搏之前，P-R间期恒定； 部分P波后无QRS波群,房室传导阻滞,度房室传导阻滞,P波与QRS波各不相关，各保持自身节律； 房率高于室率； P-P间隔与R-R间隔各有其固定规律； P-R间期无固定关系。,房室传导阻滞,紧