常见心律失常的诊断和治疗用药［ppt课件］

常见心律失常的诊断和治疗,石家庄机场急救中心 孙东娟,遇到急诊快速性心律失常 需要回答以下问题： 是哪一种心律失常？,遇到急诊心律失常 需要回答以下问题： 有无血流动力学障碍？ 意识不清？ 低血压？休克？ 心肌缺血症状？ 急性心衰？ 是否有器质性心脏病？,窦性心动过速的处理 1.纠正病因及诱因是唯一有效的治疗方法 2.在纠正病因的同时，可以适当使用药物控制心动过速（如适量-阻滞剂） 3.在病因诱因未处理前，不可试图过度降低心率，如降到所谓“正常范围”,窦性心动过缓,一、定义：窦性心律慢于每分钟60次一般不低于40次/分钟，称为窦性心动过缓。 二、临床意义：可见于健康的成人，尤其是运动员、老年人和睡眠时。其他原因为甲状腺机能减退、低温以及用洋地黄、受体阻滞剂、利血平、胍乙啶、甲基多巴等药物。,三、治疗： （1）窦性心动过缓如心率不低于每分钟50次，无症状者，无需治疗。 （2）如心率低于每分钟50次，且出现症状者可用提高心率药物（如阿托品、麻黄素或异丙肾上腺素），或可考虑安装起搏器。 （3）显著窦性心动过缓伴窦性停搏且出现晕厥者应安装人工心脏起搏器。 （4）原发病治疗。,阵发性室上性心动过速,一、病因 通常无器质性心脏病。 二、临床表现 三、心电图特点 1. 心率150250bpm； 2. QRS形态正常； 3. P波逆行性，常埋藏于QRS中； 4. 突发突止。,室上性心动过速治疗,第一治疗措施：迷走神经刺激 压迫眼球 压迫颈动脉窦 以上2项方法因安全性原因现已少用 诱导恶心法：刺激软腭或咽部侧壁部分 Valsalva动作：深吸气后，屏气状态下用力做呼吸动作10-15秒，可增加胸腔压力，刺激迷走神经,室上速的药物治疗,1. 腺苷与钙拮抗剂，首选腺苷，其次为维拉帕米，静推；快速静推ATP 20mg可终止室上速，但老年人及病窦综合征者禁用。 2.其他药物：普罗帕酮、洋地黄、阻滞剂等。有心衰者首选西地兰，静脉推注胺碘酮150mg亦可终止室上速发作。 普罗帕酮用法：成人11.5mg/kg或以70mg(35mg/支)加5%葡萄糖液稀释，于10分钟内缓慢注射，必要时1020分钟重复一次，总量不超过210mg。 3.直流电复律：患者血流动力学不稳定时，首选。 二、预防复发：首选射频消融，可以根治。,上图房性早搏,下图室性早搏,1 2 3 4 5 6 7 8,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13,房性早搏,一、心电图特点 1. 提前发生的P波，形态与窦性不同； 2. QRS形态与窦性时相同（无室内差异性传导时）； 3. 不完全性代偿间歇。 二、临床意义 1.多半发生于病理状态，但一般无需特殊治疗 2.治疗药物包括镇静药、受体阻滞剂等，亦可选用洋地黄或钙通道阻滞剂,心房扑动,一、定义：心房扑动可以认为是在房性心动过速与心房颤动之间的中间型。当心房异位起搏点频率达到250350次/分钟且呈规则时，引起心房快而协调的收缩称为心房扑动。患者可出现低血压、头晕、心悸、心绞痛，甚至心源性休克。,心房扑动,四、治疗 1. 原发病治疗，如有瓣膜病、心肌病、冠心病，积极治疗原发病； 2. 电复律或食道调拨； 3. 控制心室率：受体阻滞剂、洋地黄即心室率过快可给予毛花苷C（西地兰）静脉注射，可先变为房颤，再转复窦性心律。 4.胺碘酮静脉注射或口服，亦可取得良好疗效。 5.普罗帕酮（心律平）可转复房扑。 6. 射频消融：适用于顽固性者。,心房颤动,一、定义：房颤时心房激动的频率达300600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。房颤患病率还与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病有密切关系。,心房颤动,二、临床表现 1. 症状与心室率快慢有关； 2. 体征：第一心音强弱不等、心室率不规则、脉膊短绌 三、心电图特点 1. P波消失，代之以f波，频率350600bpm； 2. 心室率不规则； 3. QRS形态正常。,房颤的药物治疗,（1）受体阻滞剂 最有效、最常用和常常单独应用的药物； （2）钙通道拮抗剂 维拉帕米、地尔硫卓 （3）洋地黄 在紧急情况下控制房颤心室率的一线用药，目前临床上多用于伴有左心衰时的心室率控制。首剂0.4mg，稀释后缓慢静推，无效时2小时后追加0.2mg，24小时总量不超过1.2mg。 （4）胺碘酮 可降低房颤时的心室率，不建议用于慢性房颤时的长期心室率控制，只是在其他药物控制无效或禁忌时、在房颤合并心力衰竭需紧急控制心室率时可首选胺碘酮与洋地黄合用。 （5）抗凝治疗,急性房颤的电复律,使用镇静剂如地西泮、咪达唑仑等，使患者入睡即可（麻醉科） 双向波从100J开始，无效逐渐加量，可加到200J。转律后注意呼吸，预防血栓形成。,室性早搏,一、病因 可发生于正常人，亦可发生于各种病理状态。 二、临床表现 无特异性。 三、心电图特点 1. 提前出现QRS，宽大畸形，ST-T与主波方向相反； 2. 其前无相关性P波； 3. 代偿间歇完全；,窦性心律与早搏若成组出现，称为联律。如每一个窦性激动之后出现一个早搏，两个一组，连续三组以上，称为早搏二联律。依次类推。,四、治疗 1. 无器质性心脏病 无需治疗； 2. 急性心肌缺血 伴有频发室早，首选药物为利多卡因，受体阻滞剂可有效减少恶性心律失常发生率。 利多卡因的用法：用于室性早搏、室性心动过速及室颤。静脉注射，按体重 1mg/kg（一般用 50100mg）作为首次负荷量静注 23分钟，必要时每 5分钟后再重复注射 12次，一小时内最大量不超过 300mg； 静脉滴注，用负荷量后可继续以每分钟 14mg速度静滴维持；或以每分钟按体重 0.0150.03mg/kg速度静脉滴注。,室性心动过速,一、病因: 最常见于器质性心脏病如冠心病心肌梗死；偶见于无器质性心脏病患者. 二、临床表现: 原发病表现 症状与室性心动过速持续时间有关: 持续性室性心动过速(发作时间超过30秒)血流动力学异常及心肌缺血 非持续性室性心动过速一般无症状,三、治疗 1. 中止室速发作：缺血者可使用-阻滞剂，利多卡因；其他情况可用胺碘酮、利多卡因等，如血流动力学不稳定，则首选同步直流电复律。 2. 预防复发 目前除受体阻滞剂和胺碘酮外，尚无可明确降低心脏性猝死的抗心律失常药物。 胺碘酮的剂量与用法： 静脉负荷：150mg，用5%葡萄糖稀释，10分钟注入。10-15分钟后可重复150mg。静脉维持：1 mg/min，维持6小时。,上图心室扑动 下图室性心动过速致心室颤动,