肾性高血压医学课件

肾实质性高血压的治疗,宁波市妇女儿童医院 丁文捷,血压的测量,袖带的气囊应环绕上臂周长的80100%，宽度为上臂长度的2/3为宜； 测量时手臂和心脏保持同一水平； 在测量血压前一般建议卧位或坐位保持3min，站立则保持1min； 不论采用何种姿势，测量血压时手臂必须得到支撑，尤其是肘部,高血压的诊断,正常血压：包括收缩压和舒张压小于同年龄、同性别及同身高儿童血压的第90的百分位； 临界高血压：第9095之间的百分位； 高血压：等于或高于第95百分位,高血压的诊断,高血压危象,动脉血压急剧快速升高超过同龄儿童血压第99百分位，（亦有提出超过150/100mmHg者），并有中枢神经系统、心脏、肾脏等靶细胞的明显损伤和严重功能障碍者，称为高血压危象。 小儿以急性肾炎、多发性大动脉炎、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、狼疮性肾炎易并发高血压危象。,高血压危象患儿一次快速静脉注射足量的二氮唑，可使绝大多数患儿的血压在5分钟内降至或接近正常，1小时内病情完全平息。如果不发生这种好转反应，则应考虑是否并有其他疾病如肾功能衰竭，或已并发颅内出血等高血压脑病。,高血压危象,高血压脑病,诊断要点： 血压急剧升高超过150/100mmHg 有剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、视力模糊或一时性失明、复视、烦燥、嗜睡或昏睡、失语、严重者可有抽搐和（或）昏迷；如不及时正确治疗可出现脑疝，呼吸衰竭，循环衰竭，甚至死亡 查体时部分病例可见瞳孔光反射迟纯，眼斜视、面瘫、腱反射亢进、肢体瘫痪等体征；眼底检查可见局灶性小动脉收缩，渗出伴有或不伴有出血，视乳头水肿 积极降压治疗后病情好转,一般治疗,卧床休息 减少盐的摄入和控制输液量，每日摄入食盐1-3g为宜，多食富含钙、钾食物等 保持愉快的心情和安定的情绪，充分的睡眠，必要时可服用地西泮和谷维素等,用药指征：当血压超过该年龄组第九十五个百分位数时（三次测量结果），非药物治疗不能控制血压，应开始应用抗高血压药物并结合上述治疗措施。但患儿如有下述家族史时可适当放宽指征：1、家庭成员中有早期高血压并发症、肾衰竭等；2、心脏疾病、视网膜血管病变等；3、高脂血症等。,药物治疗,利尿剂： 氢氯噻嗪：1-2mg/kg*d，分23次 呋噻米：强利尿剂，适用于肾功能不全的高血压患儿，剂量为静注每次0.52mg/kg，每日12次 螺内酯：为醛固酮拮抗剂，保钾利尿剂，剂量为1.53mg/kg*d，分23次口服,药物治疗,钙通道阻滞剂：口服或舌下含服515分起效，作用维持6小时，也可用于急症病例，常用制剂为硝苯地平（心痛定）每次0.20.5mg/kg ,每日3次，最大量每次10mg,药物治疗,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：适用于各种类型高血压，包括肾功能衰竭、心功能不全患儿，但对肾动脉狭窄病例应慎用。降压作用迅速，与利尿剂同用效果更好。 常用卡托普利，用法：早产儿及足月儿每次0.10.3mg/kg，2448小时后逐渐加量至每次0.5mg/kg，每日3次；6个月以上患儿起始剂量为0.30.5mg/kg*d，分3次，最大量为4mg/kg*d，停药时逐步减量 贝那普利，用法：0.2-0.3mg/kg*d,最大剂量1mg/kg*d,药物治疗,硝普钠： 作用于小动脉的阻力血管，又作用于静脉血管，结果在降低外周阻力的同时，不引起静脉回流的增加，故适用于同时有心衰患儿 此药应用超过48小时，很容易引起硫氢酸盐中毒，因而不适用肾衰病例 作用迅速，达有效剂量后25 min血压下降，主要用于控制急性重症高血压。降压时间短，停止点滴后13 min作用消失，血压开始上升,药物治疗,硝普钠：通过调整静滴速度可控制血压。本品5-10mg加入5%葡萄糖液100ml内微泵输入，开始按0.51ug/kg.min输入，以后每隔5min增加0.10.2ug/kg.min，直到血压控制，通常有效量为35ug/kg.min，最大剂量不能超过8ug/kg.min 输液时针筒、输液管等须用黑纸覆盖，以免药物遇光分解,药物治疗,二氮唑（二氮嗪）：主要用于严重高血压，高血压危象。 用法：2-10mg/kg*次，快速静脉推注，数秒至1-2分钟起作用，2-3分钟作用最强，作用持续4-12小时，必要时用药30分钟后可重复1次。,药物治疗,高血压危象病儿常不同程度的脑水肿和颅高压。因此需积极应用速尿，甘露醇等快速利尿剂，以快速降低脑压、减轻脑水肿，防止脑疝。 在降压、脱水的同时，如患儿有惊厥，需及时给予安定（0.3mg/kg*次，总量不大于10mg，缓慢静脉注射），水合氯醛以制止惊厥。,药物治疗,无论应用何种降压药，都应注意降压速度不宜过快，即逐渐降压。一般来说最好在治疗开始2小时降低计划降压的20%，6小时降低计划降压的1/3，再12小时降低计划降压的