新生儿心肺复苏课件

新生儿窒息复苏,海淀妇幼保健院,张雪峰,说明,本教程根据组织专家编译的美国儿科学会第五版改编.,第一课: 概述与复苏原理,出生时的 生理变化 最新窒息复苏流程图 窒息的危险因素 窒息复苏所需的设备和人员,第一课: 概述与复苏原理,出生时的 生理变化 最新窒息复苏流程图 窒息的危险因素 窒息复苏所需的设备和人员, 2000 AAP/AHA,发生率：国内,国外,我院. 围产儿死亡和致残的重要原因 占围产儿死亡2030%。 5岁以下儿童第二致死原因,第一课：概述, 2000 AAP/AHA,国外发达国家：0.1-1%, 窒息死亡率0.1/， 国内资料报道：5-10%， 北京市19932002年十年资料：2,73%, 窒息死亡率1.53， 北京妇产医院2002-2005年22587活产婴儿窒息发生率为0.96%， 我院发生率：2001-2008年新生儿窒息年发生率分别为2.13%、2.02%、1.84%、1.20%、0.71%、0. 5%；0.45%;0.5%.,第一课：概述-新生儿窒息发生率, 2000 AAP/AHA,正确理解最新版复苏流程 熟练掌握流程 正确判断窒息 正确评估、决策 技术熟练 最终能够正确及时的进行新生儿复苏。,窒息复苏培训的目标,哪些婴儿需要复苏,约10% 需要一些帮助开始呼吸 约1% 需要各种复苏手段才能存活 90%毫无困难地完成宫内到宫外过渡,新生儿 都需要,有时需要,很少需要,评价婴儿需要复苏的指征 保暖 摆正体位，通畅气道 擦干，刺激呼吸,必要时给氧,正压辅助通气,气管插管,胸外按压,用药,胎儿期： 子宫内, 胎儿依赖胎盘作为气体交换的器官 肺泡充满了肺液 肺小动脉收缩，肺血流减少 血液经过动脉导管分流,第一课：肺和循环, 2000 AAP/AHA,胎儿期,胎肺扩张，肺泡内充满液体 肺小动脉关闭，流经肺的血很少 血液由肺动脉动脉导管主动脉,胎儿肺液,肺小动脉关闭,出生后 肺扩张充气 胎肺液离开肺泡,第一课：肺和循环, 2000 AAP/AHA,肺泡里的液体被气体代替,出生后 肺小动脉扩张 肺血流增加,第一课：肺和循环, 2000 AAP/AHA,出生时肺血管扩张,出生后 血氧含量上升 动脉导管收缩 血流由肺获得氧气,第一课：肺和循环, 2000 AAP/AHA,生后血液优先流向肺脏，动脉导管的分流停止,出生时,血液由肺动脉肺主动脉,肺液清除,肺小动脉开放,这些主要的变化发生在生后几秒内: 肺液吸收 脐动、静脉收缩 肺血管松弛,第一课: 正常过渡过程, 2000 AAP/AHA,胎肺液清除 分娩过程中的排出 最初的有效呼吸促进排除 不利因素： 呼吸暂停肺脏未扩张 浅表的无效呼吸,第一课：肺和循环,窒息时心功能和代偿机制 最初的反应 -肺、肠、肾脏、肌肉和皮肤的血管床收缩，以便重新分配血流到心脏和大脑 后期效果 -心肌功能损伤，心输出量下降，发生器官损伤,第一课：肺和循环,第一课: 出生过渡时可能出现哪些问题？,通气不足，气道阻塞，或两者都有 过度失血或心脏收缩力差 持续的肺动脉的收缩,呼吸暂停的概念,原发性呼吸暂停 及时给氧及必要的刺激，多能诱发自主呼吸 继发性呼吸暂停 对外界刺激无反应，必须正压人工通气,出生时无法判别，按继发性处理,原发性 呼吸暂停,继发性 呼吸暂停,（呼吸深快）,心率,血压,（不规则喘息）,病理生理,原发性 呼吸暂停,心率,血压,足月妊娠？ 羊水清？ 有呼吸或哭声？ 肌张力好？,保暖，摆正体位 清理呼吸道 擦干， 刺激 重新摆好体位,评价呼吸、心率、肤色,进行正压通气,进行正压通气 胸外按压,肾上腺素,呼吸暂停 HR100,HR60,HR60,30s,30s,30s,观察护理,自主呼吸 HR100、红润,常规护理 保持体温 清理气道 擦干全身 评价肤色,是,给氧,紫绀,持续紫绀,红润,复苏后护理,有效通气 HR100、红润,新生儿窒息最新复苏流程图,第一课: 新生儿复苏流程图的要点,心率 60 停止胸外按压 心率 100 停止正压通气 星号（*）表示在这几个步骤中可以考虑使用气管插管 持续时间 如果30s后仍无改善，可以进入到下一步。, 2000 AAP/AHA,第一课: 评估、决策、措施图, 2000 AAP/AHA,第一课:窒息新生儿的表现,紫绀 心动过缓 低血压 呼吸抑制 喘息呼吸 肌张力低下, 2000 AAP/AHA,复苏前的准备,高危因素评估 训练有素人员 必要的器械及药品准备,第一课:复苏过程中相关的危险因素,产前因素 产时因素, 2000 AAP/AHA,新生儿窒息的相关高危因素,新生儿窒息的相关高危因素,第一课: 为什么早产儿更危险?,肺表面活性物质缺乏 脑发育不完善，缺少呼吸驱动 肌张力低，自主呼吸更困难 大脑血管脆弱，易发生颅内出血 皮肤薄、表面积大、脂肪少，致大量散热, 体温调节能力差 血容量少，更易受失血低容量的危险 感染 组织更易受到过度氧气的损害, 2000 AAP/AHA,第一课: 复苏需要的人员和设备,每一次分娩时，应该有训练有素的人员在场 如果分娩情况复杂还需要更多的人员 必要的设备 打开辐射保暖台 检查复苏设备 团队精神,医务人员配备,掌握完整复苏技术的人员1名 面罩气囊给氧 气管插管 胸外按摩 药物的使用技能 助手1-2名 掌握除插管以外的复苏技能,器械和用品的准备,吸球 吸引器 吸氧设备 8号鼻饲管 20ml注射器 婴儿复苏气囊 面罩 气管内吸引管 胎粪吸引管 T-复苏器,喉镜 气管插管 金属芯 剪刀 胶布 手套 辐射保暖台 听诊器 喉罩气道 脐静脉插管包,药 品,肾上腺素 1:1000（每支3ml或10ml） 纳 洛 酮 0.4mg/ml (每支 2ml) 扩 容 剂 生理盐水 碳酸氢钠 5%,第一课内容总结,出生时的 生理变化 最新窒息复苏流程图 窒息的危险因素 窒息复苏所需的设备和人员,第二课：复苏的最初步骤,决定是否需要复苏 通畅气道 如有胎粪存在需进行处理 常压给氧, 2000 AAP/AHA,第二课: 评估新生儿,孩子出生后，需要立即查问以下几个问题, 2000 AAP/AHA,第二课: 初步复苏, 2000 AAP/AHA,第二课: 保暖,防止体热丢失： 将新生儿放在辐射热源下 全身擦干 拿走湿毛巾, 2000 AAP/AHA,复苏新生儿所用的辐射加热器,第二课: 通畅气道,按照如下步骤通畅气道 新生儿仰卧 轻度伸仰颈部 “鼻吸气”体位 使咽后壁，喉和气管成直线, 2000 AAP/AHA,第二课: 通畅气道, 2000 AAP/AHA,复苏时正确和不正确的头位,第二课: 有胎粪及新生儿是有活力的, 呼吸有力，且 肌张力好，且 心率100次/min 用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔,如果：,则:,第二课:有胎粪及新生儿不是有活力的,气管吸引 给氧 插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔 插入气管导管 将气管导管与胎粪吸引管相连 退出导管时进行吸引 必要时重复操作,第二课: 吸引胎粪, 2000 AAP/AHA,使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪,先是吸引口腔，然后是鼻子,Lesson 2: 清理气道: 没有胎粪存在,吸引口腔和鼻子；“M”在“N”之前,第二课: 擦干，刺激呼吸，摆位,擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位以保证呼吸道开放,周围性紫绀,中心性紫绀,第二课: 触觉刺激, 2000 AAP/AHA,刺激新生儿呼吸的可行的方法,第二课: 常压给氧,如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压给氧。,充气式气囊flow-inflating bag 氧气面罩 氧气管, 2000 AAP/AHA,第二课: 常压输氧,加热并湿化 (如果较长时间给氧) 气流 5 L/min 提供足够的氧气直到新生儿肤色红润, 2000 AAP/AHA,第二课:评估: 呼吸，心率，肤色, 2000 AAP/AHA,第二课: 评估：异常生命指征, 2000 AAP/AHA,新生儿Apgar评分表,1分钟评分判断窒息有无及程度 0 3 分为重度 4 7 分为轻度 5分钟评分评价恢复情况和复苏效果 每隔5分钟评一次，直至评分8分 (20min),Apgar 评分,新法复苏方案,指导复苏指标,明显降低的HR对决定下一步最重要,呼吸,心率,肤色,复 苏 原 则,评估,决策,操作,A,评估,B,C,D,评估,评估,羊水清？ 有呼吸或哭声？ 肌张力好？ 足月妊娠？,保暖，摆正体位 清理呼吸道 擦干， 刺激 重新摆好体位,呼吸暂停 HR100,评估,HR60,HR60,30s,30s,30s,进行正压通气 胸外按压,肾上腺素,评价呼吸、心率、肤色,进行正压通气,给氧,足月妊娠？ 羊水清？ 有呼吸或哭声？ 肌张力好？,保暖，摆正体位 清理呼吸道 擦干， 刺激 重新摆好体位,评价呼吸、心率、肤色,进行正压通气,进行正压通气 胸外按压,肾上腺素,呼吸暂停 HR100,HR60,HR60,30s,30s,30s,观察护理,自主呼吸 HR100、红润,常规护理 保持体温 清理气道 擦干全身 评价肤色,是,给氧,紫绀,持续紫绀,红润,复苏后护理,有效通气 HR100、红润,A,第三课: 复苏气囊和面罩的使用,何时通气 复苏气囊的类型 每种类型气囊的操作 面罩的放置 复苏气囊的故障修理 评估通气效果, 2000 AAP/AHA,气囊面罩正压通气,是现代复苏技术的中心环节 纠正缺氧，纠正代谢性和呼吸性酸中毒； 舒张肺血管床，减轻肺动脉高压和持续胎儿循环 改善脑缺氧，恢复呼吸中枢功能 大部分患儿只需 A、B 两个步骤即可复苏,氧浓度 空气 100%O2 无氧气，可考虑应用空气 美国教材仍推荐应用纯氧,气囊面罩正压通气,器官组织供氧,第三课: 复苏气囊的类型,A,B, 2000 AAP/AHA,第三课: 自动充气气囊,无压缩气源也可充盈 减压阀,优点：,没有密封也会充盈 需要储氧器 通过面罩来常压给氧不可靠,缺点：, 2000 AAP/AHA,第三课: 新生儿复苏气囊和面罩的一般特点,气囊的大小 (200 750 mL) 氧浓度 90%100% 能够避免压力过强 面罩大小适宜 (最好有软垫，符合面部解剖形状）,第三课: 自动充气气囊：基本组成部分, 2000 AAP/AHA,自动充气气囊：基本组成部分,压力释放伐,贮氧囊,7. 测压计,氧气入口,进气口,活瓣装置,第三课: 自动充气气囊：氧浓度的控制,未接储氧器时只能给患者输送40%浓度的氧, 2000 AAP/AHA,未连接储氧器的自动充气式复苏囊只能输送40%浓度的氧气给患者,第三课:自动充气气囊：氧浓度的控制,连接储氧器 能给患者输送90%100% 浓度的氧, 2000 AAP/AHA,连有储氧器的自动充气式复苏囊能输送90100%浓度的氧气给患者,第三课: 自动充气气囊: 储氧器的类型, 2000 AAP/AHA,第三课: 自动充气气囊： 压力,输送的气体压力取决于以下三个因素： 挤压气囊的力度 面罩和新生儿面部间是否有气体泄漏 减压阀, 2000 AAP/AHA,第三课: 复苏囊：安全措施,每种气囊至少应有一种安全措施来防止压力过高。 压力计和流量控制阀 减压阀, 2000 AAP/AHA,第三课:带减压阀的自动充气气囊,第三课: 复苏囊：常压给氧,常压给氧： 可使用气流充气气囊 用连接自动充气气囊的面罩常压给氧不可靠,第三课: 气囊和面罩：设备,面罩： 边缘 有软垫 无软垫 形状 圆形 解剖形 大小 小 大, 2000 AAP/AHA,有软垫的面罩,圆形（左）和解剖形（右）的面罩,第三课:气囊和面罩：设备,面罩应覆盖： 颏端 口 鼻, 2000 AAP/AHA,正确（上）和不正确（下）的面罩型号,第三课: 复苏准备,装配设备 测试设备, 2000 AAP/AHA,第三课: 测试自动充气气囊,是否感觉到压力作用在手上? 压力计是否工作？ 减压阀是否打开？, 2000 AAP/AHA,第三课: 准备工作,用复苏囊辅助通气之前， 选择适当型号的面罩 清理呼吸道 摆正新生儿头部 站在新生儿的一侧或头侧, 2000 AAP/AHA,第三课:面部安置气囊和面罩, 2000 AAP/AHA,型号正确的面罩覆盖嘴、鼻子和小部分下颌，不覆盖眼,第三课:面部安置气囊和面罩,不可将面罩用力压在新生儿面部 不可将手指或手置于新生儿眼部 不要压迫喉（气管）, 2000 AAP/AHA,正确的放置面罩,第三课: 面罩的密封性,良好的气体密封性对于正压给氧非常重要。 气流充气气囊需要密封才能充盈 只有密封时挤压气囊肺部才会充气, 2000 AAP/AHA,第三课: 挤压气囊的力度该多大？,明显的胸廓起伏 双侧呼吸音 肤色和心率的改善, 2000 AAP/AHA,第三课: 肺部过度充气,如果婴儿表现出很深的呼吸则： 所用的压力太大 容易造成 气胸, 2000 AAP/AHA,第三课: 通气频率：每分钟4060次呼吸, 2000 AAP/AHA,大声记数以保证每分钟4060次呼吸,第三课: 胸廓扩张不良,可能的原因： 密封不良 气道阻塞 压力不足, 2000 AAP/AHA,面罩密封不当可能导致胸廓扩张不良,情况 措施 1. 密封不良 重新放置面罩。 2. 气道阻塞 纠正患儿头部位置； 检查分泌物，如果有吸引； 通气时使患儿口微张。 3. 压力不足 增加压力直到胸廓起伏自如； 考虑气管内插管。 4. 设备运转失常 检查或更换气囊。,第三课: 胸廓扩张不良的原因及措施, 2000 AAP/AHA,第三课: 改善的指征,心率增加 肤色改善 自发呼吸, 2000 AAP/AHA,第三课: 持续的气囊面罩通气,应插入胃管以减轻胃扩张。 胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张 可能返流并吸入, 2000 AAP/AHA,第三课: 插入胃管,设备 8F 鼻饲管 20mL 注射器, 2000 AAP/AHA,第三课: 插入胃管,正确测量长度, 2000 AAP/AHA,正确测量插入胃管的长度,第三课: 插入胃管：技术,从口腔插入，而不是鼻腔 (继续通气之用) 接上20ml注射器，轻轻地将胃内容物吸出 取走注射器，使胃管末端对空气开放 用胶布将胃管固定于患儿颊部, 2000 AAP/AHA,第三课: 新生儿无改善,检查氧气、气囊、密封和压力 胸廓运动是否正常？ 是否提供了浓度100%的氧气？ 然后 -考虑气管内插管 -检查呼吸音；可能为气胸, 2000 AAP/AHA,第三课: 新生儿无改善,30秒正压通气后心率仍小于 60, 2000 AAP/AHA,足月妊娠？ 羊水清？ 有呼吸或哭声？ 肌张力好？,保暖，摆正体位 清理呼吸道 擦干， 刺激 重新摆好体位,评价呼吸、心率、肤色,进行正压通气,进行正压通气 胸外按压,肾上腺素,呼吸暂停 HR100,HR60,HR60,30s,30s,30s,观察护理,自主呼吸 HR100、红润,常规护理 保持体温 清理气道 擦干全身 评价肤色,是,给氧,紫绀,持续紫绀,红润,复苏后护理,有效通气 HR100、红润,B,第四课：胸外按压,胸外按压的指征 胸外按压的操作过程 胸外按压与正压通气相配合 胸外按压的停止,第四课: 胸外按压,暂时提高循环 须与通气相配合,胸外按压：, 2000 AAP/AHA,第四课: 胸外按压：指征,经过30秒有效的正压通气后心率仍小于每分钟60次, 2000 AAP/AHA,压迫脊柱上方的心脏 胸腔内 增加胸腔内压力 促进身体重要器官的血液循环, 2000 AAP/AHA,胸外按压时的挤压阶段（上）和放松阶段（下）,第四课: 胸外按压,第四课: 胸外按压： 2人操作,一人 按压胸廓 一人 进行通气, 2000 AAP/AHA,胸外按压需要两人共同完成,第四课: 胸外按压：方法, 2000 AAP/AHA,胸外按压的两种方法：拇指法（A）和双指法（B）,第四课: 胸外按压方法比较,拇指法 (首选) 较省力 较易控制按压的深度 双指法 一名操作者时较方便 更利于手小的操作者 方便脐血管给药, 2000 AAP/AHA,第四课: 胸外按压：拇指或手指的放置,按压胸骨下三分之一段 闭开剑突, 2000 AAP/AHA,胸外按压的解剖标志,第四课: 胸外按压：拇指法,拇指按压胸骨 其余手指支撑背部, 2000 AAP/AHA,胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大婴儿（右）,第四课: 胸外按压,拇指法 压力必须用在胸骨上, 2000 AAP/AHA,拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力,第四课: 胸外按压：双指法,一至手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨 另一只手支撑背部, 2000 AAP/AHA,胸外按压时正确的手指位置,第四课: 胸外按压：双指法, 2000 AAP/AHA,双指法正确和不正确的用力,拇指法,双指法,第四课: 胸外按压：按压力量和深度,按压的深度应为前后胸直径1/3左右, 2000 AAP/AHA,第四课: 胸外按压：方法,下压的时长短于松开的时长, 2000 AAP/AHA,正确的胸外按压（放松期手指不离开胸部）,错误的胸外按压（放松期手指离开胸部）,第四课: 胸外按压：可能的并发症,肝破裂 肋骨骨折, 2000 AAP/AHA,胸外按压时可能损伤的部位,第四课: 胸外按压：配合通气, 2000 AAP/AHA,胸外按压与通气间的配合,第四课: 胸外按压： 配合通气,4个动作1个周期，应耗时约2 s。 每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）, 2000 AAP/AHA,第四课: 胸外按压：停止按压,经过30秒的按压和通气后，停下来测6秒钟心率, 2000 AAP/AHA,第四课: 胸外按压：新生儿无改善,经过30s正确的通气和胸外按压后 心率仍60次/min， 则使用肾上腺素, 2000 AAP/AHA,第五课：气管内插管,指征 器械准备 喉镜用法 导管定位 吸引气道内胎粪 经气管内导管正压通气, 2000 AAP/AHA,足月妊娠？ 羊水清？ 有呼吸或哭声？ 肌张力好？,保暖，摆正体位 清理呼吸道 擦干， 刺激 重新摆好体位,评价呼吸、心率、肤色,进行正压通气,进行正压通气 胸外按压,肾上腺素,呼吸暂停 HR100,HR60,HR60,30s,30s,30s,观察护理,自主呼吸 HR100、红润,常规护理 保持体温 清理气道 擦干全身 评价肤色,是,给氧,紫绀,持续紫绀,红润,复苏后护理,有效通气 HR100、红润,考虑气管插管,气管插管,适应证 加压给氧无效，胸廓不起伏；需长时间正压呼吸 羊水粪染分娩后无活力 疑有膈疝 配合胸外按压，给药、早产儿给PS 极低出生体重儿,第五课： 气管内插管：指征,羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的 正压通气需要延长 气囊面罩通气效果不佳 胸外按压需要 需要注入肾上腺素 特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝,第五课: 气管内插管：设备,设备应清洁，避免污染 最好是管径一致、一次性的无菌气管导管,第五课: 气管导管的特点,无菌，一次性 内径一致 刻有cm读数和声带线 无防护圈,首选粗细均匀的气管内导管给新生儿,第五课: 气管导管: 选择型号,根据不同体重和孕周选择导管型号 可修短导管至13-15 cm 可使用金属导管芯,型号 (mm) 体重 孕周 (内径) (g) (wks) 2.5 1,000 28 3.0 1,000-2,000 28-34 3.5 2,000-3,000 34-38 3.5-4.0 3,000 38, 2000 AAP/AHA,第五课: 喉镜的准备工作：设备,选择镜片型号： -0号用于早产儿 -1号用于足月儿 检查喉镜的亮灯情况 连接吸引器，调节到100 mm Hg 使用大号吸引管 ( 10F) 吸引分泌物 小号吸引管用于气管导管, 2000 AAP/AHA,第五课: 插管的准备工作,准备复苏气囊和面罩 打开氧源 取听诊器 剪好胶布或准备气管导管的固定器, 2000 AAP/AHA,第五课: 气管内插管：上呼吸道解剖, 2000 AAP/AHA,第五课: 气管内插管：解剖标志, 2000 AAP/AHA,喉镜所见的声门和其周围组织,第五课: 气管内插管：新生儿摆位, 2000 AAP/AHA,正确（上）和不正确的（中和下）插管位置,第五课: 气管内插管：喉镜握持, 2000 AAP/AHA,新生儿插管时手握喉镜的正确方法,第五课: 气管内插管 步骤1：插管准备,固定头部 提供常压氧, 2000 AAP/AHA,插入喉镜的准备,第五课: 气管内插管 步骤2： 插入喉镜,顺舌面右侧滑入镜片 将舌推向口腔的左侧 将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置, 2000 AAP/AHA,放置喉镜的解剖标志,第五课: 气管内插管： 步骤3：抬起镜片,上抬镜片 暴露咽部 不可上撬镜片, 2000 AAP/AHA,抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部,第五课: 气管内插管 步骤5：插入导管,右手持管 等待声带打开 插入管头直至声带线位于声带的部位 20秒内完成尝试, 2000 AAP/AHA,从声带间插入气管内导管,第五课: 气管内插管 步骤6：退出喉镜,用一手指将导管按向上鄂 撤出喉镜 (及金属芯，如果有的话), 2000 AAP/AHA,撤出喉镜时固定导管,第五课: 通过气管内导管吸引胎粪,将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器 堵住控制口进行抽吸 慢慢撤出气管导管 必要时重复插管和抽吸, 2000 AAP/AHA,第五课:通过气管内导管吸引胎粪,边撤导管边抽吸的时间不应超过35s 如未再发现胎粪则进行复苏 如胎粪仍存在则检查心率： - 心率正常 如有指征再次插管、抽吸 - 心率下降 正压通气, 2000 AAP/AHA,第五课: 气管内插管：检查导管位置,导管位于正确位置的体征： 每次呼吸时胸廓有起伏 双肺区都有呼吸音 通气时胃无扩张 呼气时，蒸汽凝结在导管内壁 CO2检测仪变色 (或呼气时读数2%3%), 2000 AAP/AHA,第五课: 气管内插管：检查导管位置,如存在以下状况，导管很可能未插入气管： 胸廓未扩张 双肺无呼吸音 胃内有杂音 导管内无雾气 腹部膨隆 CO2检测器未发现呼出CO2 新生儿仍紫绀和心动过缓, 2000 AAP/AHA,第五课: 气管内插管：气管内的导管定位, 2000 AAP/AHA,插入气管内导管的正确深度,按体重计算管端至口唇的长度,气管插管长度,口腔外留4cm,气管插管管径,判断插管的正确位置,位置正确 不正确 两肺呼吸音正常 无呼吸音（上腹部胃泡音 或右肺呼吸音左肺） 胸廓起伏正常 不起伏 心率恢复 不恢复 紫绀改善 无改善 呼气时管内有雾气 无 呼出气CO2检测阳性 阴性,心率迅速增加是正确及有效的最好指标,足月妊娠？ 羊水清？ 有呼吸或哭声？ 肌张力好？,保暖，摆正体位 清理呼吸道 擦干， 刺激 重新摆好体位,评价呼吸、心率、肤色,进行正压通气,进行正压通气 胸外按压,肾上腺素,呼吸暂停 HR100,HR60,HR60,30s,30s,30s,观察护理,自主呼吸 HR100、红润,常规护理 保持体温 清理气道 擦干全身 评价肤色,是,给氧,紫绀,持续紫绀,红润,复苏后护理,有效通气 HR100、红润,C,D,第六课 药物治疗,指征 肾上腺素： - 经气管内导管 - 经脐静脉 扩充血容量 碳酸氢纳, 2000 AAP/AHA,第六课: 肾上腺素：指征,心率 60次/min： 经 30s 辅助通气，和， 30s 胸外按压和辅助通气后 _ 总共60秒 注意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素, 2000 AAP/AHA,第六课: 肾上腺素：给药途径,气管导管 脐静脉, 2000 AAP/AHA,第六课: 肾上腺素：经气管内导管给药,直接注入气管内导管 可选用5F饲管 稀释和 冲洗 滴入后行正压通气 气管内滴入（0.31ml/kg）, 2000 AAP/AHA,肾上腺素可以直接注入气管内导管（左），或者经气管导管内的饲管注入（右）,第六课: 肾上腺素：经脐静脉给药,脐静脉插入导管 较好的途径 3.5F 或 5F 端-孔导管 无菌技术, 2000 AAP/AHA,剪断脐带残端为插入脐导管做准备,第六课: 肾上腺素： 经脐静脉给药,插入2 4 cm 抽吸时血液回流 早产儿插入深度要浅些 插入肝脏可能会造成损伤, 2000 AAP/AHA,正确（左）和错误（右）的脐静脉导管放置,第六课: 肾上腺素, 2000 AAP/AHA,第六课: 肾上腺素：效果，重复给药,增加心肌收缩力和频率 外周血管收缩 每隔35分钟可重复给药 如第一次是经气管内导管给药再次给药时可考虑经脐静脉, 2000 AAP/AHA,第六课:肾上腺素：对肾上腺素反应差 (心率 60次/min),重新检查以下步骤的有效性： 通气 胸外按压 气管内插管 注入肾上腺素 考虑是否有以下可能： 低血容量 严重的代谢性酸中毒, 2000 AAP/AHA,第六课:对 肾上腺素反应差：低血容量,低血容量的体征： 给氧后仍苍白 脉搏微弱 (心率或高或低) 对复苏反应不佳 低血压/低灌注, 2000 AAP/AHA,第六课: 扩充血容量：可选溶液,生理盐水 乳酸盐林格氏液 全血(已知或预料严重贫血), 2000 AAP/AHA,第六课: 扩充血容量：剂量和用法, 2000 AAP/AHA,第六课: 药物治疗：扩容剂,扩容剂 扩容后期望的表现： 血压升高 脉搏增强 苍白程度好转 如果低血容量持续存在则继续： 重复使用扩容剂 针对酸中毒的可能性使用碳酸氢钠, 2000 AAP/AHA,第六课: 复苏延迟：生理改变,乳酸积累 心肌收缩力差 肺血流下降 可能出现代谢性酸中毒： 使用碳酸氢钠尚有争议 只有在建立了正确通气后才可使用, 2000 AAP/AHA,一般不鼓励使用 完成 ABC 估计有严重代酸