新生儿窒息复苏课件_1

新生儿窒息复苏,.,2,复苏的基本程序,评估决策措施的程序在整个复苏中不断重复 评估主要基于以下三个体征： 呼吸 心率 脉搏血氧饱和度 心率对于决定进入下一步骤是最重要,3,复苏原则,ABCD原则： A（Airway 气道） B（Breathing 呼吸） C（Circulation 循环） D（Drug 药物） A是根本，B是关键,4,新生儿复苏的步骤,1、快速评估（或有活力评估）和初步复苏30秒 2、正压人工呼吸和脉搏血氧饱和度监测30秒 3、气管插管正压通气和胸外按压4560秒 4、药物和/或扩容4560秒,5,快速评估,所有新生儿都需要最初的评估以决定是否需要复苏 足月吗？ 羊水清吗？ 有呼吸或哭声吗？ 肌张力好吗？ 如羊水有胎粪污染，进行有无活力的评估及决定是否气管插管吸引胎粪。,6,A 初步复苏,保暖 摆正体位 清理气道 擦干全身 给予刺激 重新摆正体位,初步复苏是建立呼吸的基础,7,初步复苏：保暖,通过以下措施防止热量散失 将新生儿放置在辐射暖台上 彻底擦干 拿开湿毛巾 产房温度设置25-28 辐射暖台设置32 -34,8,初步复苏：摆正体位,开放气道 仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸 “鼻吸气” 位使咽后壁、喉和气管成一直线,将新生儿摆成“鼻吸气”体位,9,清理气道：有胎粪存在,新生儿无活力：在进行任何步骤之前对新生儿的气管进行清理吸引 新生儿有活力：只清理口腔和鼻内的分泌物，如果需要可进行复苏,10,清理气道：有胎粪且新生儿有活力,如果 呼吸有力 肌张力好 心率100次/分 则 用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔 吸引时间10s,11,清理气道: 无胎粪污染,先吸嘴后吸鼻 先“M” 后 “N”,点击此图放录像,12,刺激新生儿的正确方法,轻拍或弹足底 轻柔摩擦新生儿的背部，躯干或四肢,13,具有潜在危险性的刺激形式,拍打后背或臀部 挤压肋骨 将大腿压向腹部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、热浴、冷浴 摇动,14,评价,呼吸 心率 脉搏血氧饱和度,初步复苏后，进一步的行动基于以下评价,你有大约30秒钟的时间完成一个复苏步骤并决定是否进行下一个复苏步骤,15,B 正压通气氧饱和度监测,如果呼吸暂停或喘息样呼吸 心率100次/分，,16,有呼吸，心率100次/分， 呼吸困难或持续紫绀,清理气道 脉搏血氧饱和度监测 常压给氧或持续气道正压给氧（CPAP） 特别是早产儿,17,B 正压通气,有效通气的频率、压力、效果 -频率：40-60次/分 -压力：胸廓起伏良好 -效果 心率上升 肤色好转 呼吸建立 A是基础、B是根本 正压通气是黄金60秒结束 新生儿复苏成功的关键是建立充分的通气,18,氧饱和度监测,监测是为了复苏后氧浓度的调整 原则是正常值的低限 生后导管前氧饱和度标准 1分钟 60%65% 2分钟 65%70% 3分钟 70%75% 4分钟 75%80% 5分钟 80%85% 10分钟 85%90%,19,正压通气装置的类型 自动充气式气囊 气流充气式气囊 T-组合复苏器,20,自动充气式气囊,优点: 挤压后总是重新充盈 总是处于膨胀状态 压力释放阀门 使之不易出现过度充气,21,正压通气开始前,选择适当大小的面罩 确认气道通畅 摆正婴儿头部位置 操作者站在婴儿侧面或头侧位置,22,气囊和面罩: 安放,面罩必须覆盖 下颌尖 口 鼻,23,在面部放置面罩,不要在面部用力向下挤压面罩 不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上 不要按压喉部（气管） 为了面罩与面部更好的密闭 轻轻地下压面罩 可以轻柔地把下颌向上推向面罩,24,正压通气压力、频率,压力： 20 25cmH2O 频率： 40 60 次/每分钟,25,正压通气时氧浓度调节,新生儿复苏教程推荐复苏时需要正压通气的患儿使用 100% 氧。 不连接氧源，氧浓度21%。 连接氧源，不加储氧器，氧浓度40%。 连接氧源，加储氧器，氧浓度100%。,26,有效正压通气的表现,胸廓起伏良好 心率迅速增快,27,婴儿情况无改善，胸廓无适当扩张,可能原因 密闭不够 气道阻塞 压力不够,28,胸廓运动不充分的原因和解决措施,原因 措施 密闭不够 重新放置面罩，将下颌向前抬 气道阻塞 重新摆正头部位置 检查口咽分泌物，如有则吸引 通气时使婴儿口稍张开 压力不够 增加压力直到有胸廓运动 考虑气管插管,29,自动充气式气囊,使用前检测,30,C 胸外按压,在气管插管正压通气同时给予胸外按压* 然后再次评价，如果心率仍 60次/分，进入方框 D,有效正压通气30秒后心率仍 60 次/分,31,C 胸外按压,有效CRP -部位 -压力 -频率 -手法 -时间 配合气管插管 与PPV配合,32,胸外按压,暂时性增进循环 必须与气管插管正压通气同时进行（使通气更有效） 应使用 100%的氧气,33,胸外按压,压迫脊柱上方的心脏 增加胸腔内的压力 使血液循环至重要器官,包括大脑,点击图片,观看录像,34,胸部按压,一人按压胸部 另一人继续 正压人工呼吸,35,胸外按压,拇指法(首选) 不易疲劳 更好地控制按压深度 双指法 对于小手更加合适 方便脐静脉给药 ,36,胸外按压:手指的位置,胸骨下1/3之一 剑突和两乳头连线之间,37,胸外按压:拇指法,用拇指按压胸骨 其他手指支撑背部,38,胸外按压:拇指法,在按压胸骨的过程中施压,撤去压力时让胸廓弹回并且通气,39,胸外按压：双指法,用一只手的中指与食指或无名指的指尖按压胸骨 另一只手托住背部,40,胸外按压：按压的力度与深度,按压胸骨的深度为胸廓前后径的三分之一,41,胸外按压：手法,下压的持续时间应稍短于放松的时间,42,胸外按压：并发症,肝脏受损 肋骨骨折,43,胸外按压：与正压通气相配合,一个周期包括3次按压和1次呼吸，历时两秒 每分钟呼吸频率30次，按压频率90次， 每分钟有120个“动作” 1-2-3-呼吸-1-2-3-呼吸,44,胸外按压：与正压通气相配合,点击图片观看录像,45,胸外按压：心率持续低于60次/分,检查正压通气是否充分 如果还没有插管，考虑气管插管 插入脐静脉导管以注射肾上腺素,46,D 药物,有效CRP -剂量 -途径 -用法 -时间 -效果 配合胸外按压 与PPV,47,肾上腺素,在45-60sec有效正压通气配合胸外按压后 心率仍 60次/min 注意：在充分正压通气之前，不要使用肾上腺素,48,肾上腺素,推荐浓度= 1：10000 推荐剂量 = 静脉 0.1-0.3 mL/kg 气管导管0.5-1.0 mL/kg 推荐途径 = 静脉（脐静脉） （气管导管替代） 推荐速度 = 快速,49,给肾上腺素: 重复给药,肾上腺素增加心脏收缩的强度和速率及产生外周血管的收缩 如果需要可重复给药 如首次给药通过气管导管 ，重复给药通过脐静脉,50,给肾上腺素: 反应不良 (心率 60 次/min),检查效果： 正压通气 胸外按压 气管内插管 给肾上腺素 考虑： 低血容量可能,51,对复苏反应不良：低血容量,扩容的指征 如新生儿对复苏无反应 呈现休克（肤色苍白、脉搏微弱、心率持续低，尽管有效的复苏努力，循环状况无改善） 有胎儿失血的历史（如阴道大量出血、胎盘剥离、前置胎盘或胎胎输血等）,52,扩充血容量,推荐溶液 = 生理盐水 可接受溶液 = 乳酸林格氏液或Rh阴性O型血 推荐剂量 = 10 mL/kg 推荐途径 = 脐静脉 推荐准备 = 用大注射器吸入准确的剂量 推荐速度 = 5 - 10 分钟以上,53,预期的反应,扩容有效的指征 心率增加 脉搏有力 苍白改善 血压增加 如持续低血容量 重复扩容 (剂量 10 mL/kg),54,通过脐静脉给药,静脉给药的最好途径 3.5F 或 5F 端孔导管 无菌操作,放置脐静脉导管,55,通过脐静脉给药,插入导管24cm 抽吸有回血 早产儿插入导管要浅 插入过深可损害肝脏,脐静脉插管,6-5A,.,57,气管插管的指征,羊水胎粪污染、新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎粪 气囊面罩正压通气数分钟不能改善通气或气囊面罩正压通气无效者 有利于正压通气和胸外按压更好的配合 静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素,58,气管插管的特殊指征,极不成熟的早产儿 给肺表面活性物质 怀疑膈疝,每次分娩如需气管插管都应有一位有插管经验的人到场,59,气管导管的特征,无菌，一次性使用 管径一致（管端无缩窄） cm标记和声带线有助于辨认导管位置 无肩,60,选择适当的气管导管,气管导管的大小依新生儿体重和胎龄而定 导管剪短 至 13 15 cm 管芯(可选),导管内径（mm） 新生儿体重（g） 胎龄(w) 2.5 3,000 38,61,准备喉镜,物品 首先选择镜片 早产儿用0号 足月儿1号 检查喉镜光源 调节吸引器的负压到100mmHg 连接10F（或10 F以上）吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物 如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则准备较小号的吸引管,62,准备插管,准备复苏装置和面罩 打开氧气 取听诊器 剪胶布及准备固定气管导管,63,插管的辅助工作,助手的工作 准备好器械 摆好婴儿体位，固定头部 常压给氧 吸引 给插管者递送导管 如插管者需要，压环状软骨,64,插管的辅助工作,助手的工作 两次插管的尝试之间给正压通气 连接气管导管与复苏装置 连接CO2 监测器 听诊心率，评估是否有改善 注意 CO2 监测器颜色的改变 听诊呼吸音，观察胸廓运动 固定导管,65,气管插管：上部气道解剖,66,气管插管：解剖标志,67,气管插管 ：第一步：准备插管,稳定新生儿头部在“鼻吸气位“ 整个过程中应常压给氧,68,气管插管：左手握持喉镜,69,气管插管： 第二步：插入喉镜,喉镜镜片应沿着舌面右边滑入 将舌头推至口腔左边 推进镜片直至其顶端刚超过舌根,70,气管插管： 第三步： 左移镜片,提起整个镜片， 不仅是尖端 暴露咽喉区 不可用旋转动作,71,气管插管： 第四步：寻找解剖标记,寻找解剖标记，声带看起来象声门两侧的垂直条纹，或像反向的字母“V” 向下用力压环状软骨有助于看到声门 吸出分泌物也有助于改善视野 ,72,气管插管： 第五步：插入气管导管,沿着口腔右侧进入导管，使导管的弯曲在同一平面 如声门关闭，等待其开放 插入导管顶端，直到导管上的声带线达声门水平。 操作时间不超过20秒,点击图像演示录像,73,气管插管： 第六步：撤出喉镜,将导管按在婴儿上腭，撤出喉镜 如有金属芯，将其从气管导管中撤出 ,Click on the image to play video,点击图像演示录像,74,通过气管导管吸引胎粪,连接气管导管与胎粪吸引管及吸引器。 堵住胎粪吸引管的手控口用吸引器吸引气管导管，边继续吸引在气管内的胎粪，边慢慢撤出导管。 必要时重复插管和吸引，直至不再发现胎粪或患儿的心率显示需要正压人工通气。,点击图像演示录像,75,通过气管导管吸引胎粪,当撤出气管导管时，导管内吸引时间不要超过35s。 如未发现胎粪，进行复苏。 如再发现胎粪，检查心率：,如无明显的心动过缓 再次插管吸引 如有明显心动过缓进行正压通气,76,确定插管成功的方法,胸廓起伏对称 心率、血氧饱和度和新生儿反应好转 听诊双肺呼吸音一致，胃部无呼吸音 无胃部扩张 呼气时导管内有雾气 呼出CO2检测器,77,气管插管： 检查导管位置,如存在以下状况，导管很可能未插入气管： 尽管进行正压通气，新生儿仍紫绀及心动过缓 CO2检测器未发现呼出CO2 未听到良好的双肺呼吸音 可见腹部膨胀 听到胃内有嘈杂声 导管内无雾气 每一次正压通气时无对称性胸廓运动,78,气管插管：导管在气管内的位置,*新生儿体重 750g，仅需插入6cm,79,插管时的低氧血症,在气管插管前预先给正压通气(插管吸引胎粪除外) 气管插管时常压给氧 插管努力限制在20秒内完成,80,复苏的基本流程,黄金60秒