灾害期间心理和精神卫生问题的预防和干预.ppt

,灾害期间心理和精神卫生问题的预防和干预,灾害不仅仅是经济损伤和人员伤亡,9.28 佛州在6周内接连遭受4场台风“查理”、“弗兰西斯”、“伊万”和“珍妮”台风的袭击，给佛州带来总共260亿美元的损失。一个州在6周内接连遭受4场台风的袭击，这是1886年来的第一次。 4场台风接连袭击美国，使114人丧生。 月日，号台风“云娜”在浙江省温岭市登陆，造成全省个县（市、区），个乡镇受灾，受灾人口达万人，倒塌房屋.万间；直接经济损失.亿元，并造成人死亡，人失踪,9月25日消息 9月22日晚至23日凌晨，一场局部暴雨袭击了四川凉山彝族自治州德昌县乐跃镇，并引发山洪和泥石流灾害，造成6人死亡、5人失踪。,灾害不仅仅是经济损伤和人员伤亡,中新社成都九月六日电(记者杨杰)记者今晚二十时从四川省救灾办获得的最新数据表明，在九月二日至今的暴雨袭击中，四川省已有六十七人死亡，五十人失踪。,灾害不仅仅是经济损伤和人员伤亡,灾害不仅仅是经济损伤和人员伤亡,灾害,受害者,目击者,亲 属,不良心理反应 急性精神障碍 慢性精神障碍,应激性事件,应 对,反 应,灾害不仅仅是经济损伤和人员伤亡,灾害,评 价,危险性强，难以应对,可以应对,重新评价，缓解，寻求更多信心,负性情绪反应,生理反应,行为与认知反应,疲惫不堪,精神障碍 躯体疾病增加,灾害不仅仅是经济损伤和人员伤亡,视 听,下丘脑,下行网状旁路,垂体 前叶 后叶,增加心脏输出量，血管收缩 血压升高,血管紧张素,肾上腺素,去甲肾上腺素,免疫系统,甲状腺素,在边缘系统对灾害进行解释,甲状腺,肾上腺 皮质 髓质,T淋巴细胞,自主神经系统,交感神经唤醒,CRF,ACTH,Cortisol,灾害不仅仅是经济损伤和人员伤亡,三英里岛核事故后应激相关的激素变化,浓度,灾害不仅仅是经济损伤和人员伤亡,三英里岛核事故后应激相关的激素变化,浓度,灾害期间的心理问题,个体对灾害的典型心理反应具有一般的表现,灾害的阶段可分为,预警期,事件发生期,恢复期,灾害期间的心理问题,预警期间的心理问题,漠视,对各种灾害危险的预警非常麻木，低估发生灾害的可能性,否认,有意或无意地拒绝承认不愉快的现实以保护自我的心理防御机制,精神麻木,退缩，表情淡漠,不安，意识障碍,性格改变,情感暴发,灾害期间的心理问题,灾害发生期间的心理问题,灾害期间的心理问题,灾害发生期间的心理问题,抑郁,愤怒,抑郁、悲伤、无助、绝望，可持续几天或几个月,愤怒、行为过激，持续数月到数年,灾害期间的心理问题,灾害恢复期的心理问题,反复出现灾害中的特定情景的幻影 相关的环境刺激易唤起回忆 失眠、多梦 易怒 生存者负罪感 对环境感知的异常：过激或逃避行为,9.11事件后，纽约市消防局100多名工作人员因精神紧张请假，许多人靠吃安眠药核镇静剂维持,恢复不良,严重灾害的心理反应可能持续1-2年,灾害期间的心理问题,灾害恢复期的心理问题, 对灾害的记忆变得淡漠 接受个人及环境已经发生的改变 将注意力集中在当前和未来,恢复良好,重大灾害的心理调整应在1年内完成 注意早期的心理调整,灾害期间的心理问题,灾害恢复期的心理问题,影响心理恢复的因素,灾害期间的心理问题,灾害恢复期的心理问题,影响心理恢复的因素,灾害期间的心理问题,灾害恢复期的心理问题,灾害中的经历 身体伤害后的不便和对家人的影响 受伤害前的个性特征 依赖独立 积极消极的生活态度 爱恋他人社会交往少,总结影响心理恢复的因素,前 言从应激的观点看危机,9.11事件 事件不可预知 机体无可控制行为来对 逃生者无信息反馈,逃生者、目击者 身心损害严重,灾害,受害者,目击者,亲 属,正常心理反应型 急性恐惧反应型 心理休克型 兴奋型 创伤后应激障碍,灾害相关的心理反应模式,直接受害者的相同反应 抑郁 不能摆脱的回忆、恶梦 情景型反应 内疚与自责,灾害,受害者,目击者,亲 属,正常心理反应型 急性恐惧反应型 心理休克型 兴奋型 创伤后应激障碍,灾害相关的心理反应模式, 惊愕发呆 逃离或参与救助 悲伤与恐惧 被动 积极适应新生活,灾害,受害者,目击者,亲 属,正常心理反应型 急性恐惧反应型 心理休克型 兴奋型 创伤后应激障碍,灾害相关的心理反应模式, 过度烦躁 惊叫不止 强烈的战栗 梦魇、夜惊 错觉和幻觉,灾害,受害者,目击者,亲 属,正常心理反应型 急性恐惧反应型 心理休克型 兴奋型 创伤后应激障碍,灾害相关的心理反应模式, 活动被动 不知道逃避 头脑一片空白 呆坐呆立 大小便失禁 情绪抑郁,灾害,受害者,目击者,亲 属,正常心理反应型 急性恐惧反应型 心理休克型 兴奋型 创伤后应激障碍,灾害相关的心理反应模式, 兴奋性的精神运动 不知对挽回灾害无益的活动，制止时情绪激越和行为冲动,灾害,受害者,目击者,亲 属,灾害导致的精神障碍,症状严重性？ 持续时间长短？ 社会适应行为障碍？ 是否符合特定的精神障碍诊断系统？ICD-10, DSM-IV, CCMD-3,精神障碍,灾害导致的精神障碍,精神障碍屡见不鲜（WHO:ICD-10）,灾害,目击者,亲 属,灾害导致的精神障碍,转换性障碍,创伤后应激障碍,焦虑性障碍,灾害导致的精神障碍,创 伤 后 应 激 障 碍,由于极端严重的创伤性事件使正常个体产生的精神障碍，并长期持续存在,反复地、不由自主地回忆创伤 恶梦、梦魇 不断重复创伤体验 警觉性过高，惊跳反应 极少参加活动 回避引起创伤体验的活动和既往创伤事件或环境的回忆,灾害导致的精神障碍,创 伤 后 应 激 障 碍,一般人群PTSD患病率为7%12% 女性PTSD患者终身患病率高于男性，与创伤事件类型有关 外向或神经质者易产生PTSD,灾害导致的精神障碍,转 换 性 障 碍,感觉转换障碍 感觉缺失 失明 躯体转换障碍 随意运动障碍 偏瘫 可在灾害后立即出现，也可几天后出现,灾害导致的精神障碍,焦 虑 性 障 碍,急性惊恐发作 突然出现 紧张不安、害怕 窒息、濒死感 自主神经功能紊乱（出汗、颤抖、头痛）,灾害导致的精神障碍,焦 虑 性 障 碍,慢性焦虑 紧张不安 敏感易激若 自主神经功能紊乱 （出汗、过度换气、心跳加快、血压 升高、失眠、多梦）,心理卫生服务,针对灾害事件开展专业的心理卫生服务已成为国内外心理卫生工作者的共识,整合专业人力资源开展快速、有效、多方位的心理卫生服务,心理卫生服务,灾害心理卫生服务的主要内容 心理评估 信息提供 心理教育 心理干预 针对特殊事件干预和其它拓展服务,心理卫生服务,灾害心理卫生服务可分期干预 急性期 灾后冲击早期 恢复期 各时期应有不同的服务重点,心理卫生服务,心理健康教育和社会支持贯穿灾害的各个时期,心理卫生服务,心理健康教育 认识灾害的心理反应 调整心态 面对痛苦 发掘潜能,心理卫生服务,心理健康教育举例 经验有时不可靠,相信预警,心理卫生服务,心理健康教育举例 丢掉另一只皮鞋,心态,心理卫生服务,心理健康教育举例 回到从前,心态,心理卫生服务,心理健康教育举例 抖掉身上的泥土,自我解决,心理卫生服务,心理健康教育举例 带走恩人、病人还是情人？,换个角度,心理健康教育举例 丢下医学家、育种专家还是经济学家？,简单,心理卫生服务,心理健康教育举例 我只有一个财宝，那就是希望（亚历山大）,希望,心理卫生服务,希望,幸存者的撤离 避免恶性刺激 多休息 少谈论 心理休克者的处置 不立即唤醒 适当使用镇静剂和抗抑郁剂 防止心理休克者的自杀行为和冲动、兴奋行为,紧 急 心 理 卫 生 服 务,心理卫生服务,希望,访谈性筛查 深入现场 密切观察 丰富的心理卫生和精神医学知识和实践 量表评定 SCL-90 HAD SAS/SDS,心 理 障 碍 筛 查,心理卫生服务,SAS实习,希望,心 理 危 机 咨 询,促进情感的表达 促进交流 促进来访者对其问题和自身感受的理解 表示关心和同情 促进解决问题的行为 防止来访者的过激行为,目标,心理卫生服务,希望,心 理 危 机 咨 询,辅助药物适应症,降低警觉水平 丙二醇类（安宁） 苯二氮卓类（西地泮） 提高情绪 抗抑郁药，如三环抗抑郁药 改善睡眠 巴比妥类及非巴比妥类,心理卫生服务,希望,心 理 治 疗,一般原则,整体综合原则 可接受原则 自我选择与带动内在积极性 巩固原则 尊重、真诚原则,心理卫生服务,填写临床病史、症状和性格调查表,收集个人生活史和精神应激资料,全面体检，明确诊断,制订综合治疗方案,具体的心理治疗实践,治疗结束前作好回归社会工作,步骤,心 理 治 疗,心理卫生服务,方法,心 理 治 疗,催眠疗法 精神分析法 森田疗法 行为疗法,心理卫生服务,催眠疗法,在催眠状态下的暗示疗法 通过给被催眠者有目的的暗示，在大脑皮层中建立新的兴奋点，借助负诱导作用抑制病态 主要适应症神经症患者，尤其市癔症、焦虑性神经症等性行为,心 理 治 疗,心理卫生服务,精神分析法,心 理 治 疗,自由联想 解释 释梦 移情 主要适应症癔症、强迫性神经症、恐惧症、抑郁症及某些心身疾病,心理卫生服务,森田认为，神经症的发病基础是疑病素质“顺其自然是森田疗法的宗旨”,具体分四期进行,绝对卧床期47天 轻工作期37天 重体力劳动期12周左右 生活训练期,主要适应症神经衰弱、强迫性神经症、恐惧症、焦虑症、疑病等,心 理 治 疗,森田疗法,心理卫生服务,系统脱敏疗法 快速暴露法 其他方法：自