各种导管的安全固定.ppt

,导管安全固定,急诊科,导管的分类 非计划性拔管（UEX）概述 UEX的原因及危害 常见导管的固定方法,根据用途 可分为：供给、排出和监测； 根据留置时间可分为：临时性和长期性； 根据置入的部位可分为： 皮下 体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管； 器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管； 血管腔内：输液管道、腔静脉导管； 根据类型可分为：静脉导管、气管导管、尿管和引流管,导管的分类,“供给”性管道：如给氧、输液管、气管插管等；这些管道被称为“生命管” “排出”性管道：如脑室引流管、胸（腹）腔引流管、尿管等 “监测”性管道：不少“供给”性管道或“排出”性管道也兼有此作用，如上腔静脉导管、胃管等,导管的用途,导管护理原则,保持通畅 ：不通畅不仅起不到应有的作用，而且误导观察结果 保持清洁 ：管道一旦污染可产生深部感染，不可不警惕 固定牢靠 ：意外的脱管往往会引起严重的后果 防止逆流 ：无负压的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引起感染,拔管,非正常拔管 并发症、人为意外拔管,正常拔管 治疗结束或者死亡,拔管类别,非计划性拔管（）,任何意外发生的或被病人有意造成的拔管 未经医护人员同意患者将插管自行拔出 其它原因(包括医护人员操作不当)造成的插管脱落,又称意外拔管 UEX即指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管无意被拔除,非计划性拔管,UEX38%,UEX9.7-47%,UEX16.8-90%,危险因素,美国：非计划性拔管的发生率在7 25% 。蓄意拔管，即病人自行计划将插管拔除，占非计划性拔管的多数 ，其发生率高达69 87 %。 台湾：UEX发生率高达22.5%，其中91.7%属于自行拔管，8.3%属于意外 法国：426例机械通气的患者进行2个月的观察，发现46例（10.8%）至少经历一次UEX,非计划性拔管,国内外文献报道,重新置管额外增加患者痛苦，也使患者的治疗费用增加，延长住院天数，同时也增加了医护人员的工作量，增加医院感染的发生率、也给医疗纠纷留下隐患,UEX危害,UEX的预防,常见导管有效的固定,一、传统胶布固定法：用胶布将胃管固定于鼻翼和同侧面颊部 优点：简单、方便易行 缺点：由于患者活动、出汗和皮肤油脂分泌，易导致胶布松脱、胃管移位、脱出 二、非胶布固定法： 扁带系带固定法 棉线绳、胶管固定法 止血带、棉线绳法,鼻胃管固定,三、改良固定法：使用加压胶带固定 清洁：用75%的酒精清洁鼻尖、双侧鼻翼及同侧脸颊，自然待干 使用长67cm，宽22.5cm的加压胶带，对折将一端剪成两半（人字形）,鼻胃管固定,用胶布固定鼻胃管于鼻翼 胶布两分支以相反方向缠绕近端围观，注意尾端反折，以便于之后去除胶布 用高举平台法固定鼻胃管于脸颊部 观察胶布固定处皮肤的情况，胶布每3天更换一次，松脱随时更换,鼻胃管固定,鼻胃管固定,将胶带剪成“人”字型,末端反折便于撕除,高举平台延长管固定,将胶带剪成“人”字型,如图将胶带撕成三部分,去除未剪开部分离型纸,将胶带剪成“工”字型,如图，一根导管固定,如图，两根导管固定,将胶带剪成“工”字型,如图，将离型纸撕开,去除一侧离型纸,（1）用两根胶布在导管上交叉固定在口唇周围。经口气管插管者由于口腔分泌物易流出，造成胶布松动，应密切观察并及时更换。应避免气管插管随呼吸运动而损伤气管、鼻腔粘膜。,气管插管固定:外固定方法,（2）用宽胶布取病人手掌三掌的长度，两边分别剪开约810cm，上图黄色区域可用纱布铺垫，置于病人枕后，两棕色可用纱布或康惠尔透明膜贴于病人脸部，胶布两端（四叉）交叉绕于牙垫与气管插管上。,气管插管固定器（思乐扣）,加压固定胶带高举平台法固定导尿管,如图，离型纸撕开,两条胶带固定在皮肤上,高举平台法固定导管,胶带+纱布高举平台固定导管,透明敷料高举平台固定导管,Y纱布覆盖引流管