临床医学]64排螺旋CT在心脏和其他血管疾病诊断中的临床应用.ppt

64排螺旋CT在心脏和其它血管 诊断中的临床应用,64排螺旋CT冠状动脉成像的优势,扫描速度更快（0.35s/ROT） 时间分辨率明显提高 探测器旋转一周的覆盖范围更大（3240mm） 完成1次心脏扫描时间不足10s 扫描时对心率的要求不再严格 工作站的后处理能力更加强大,64排CT行冠状动脉CTA的优点,1. 一次吸气就可以得到满意的3D图像，对感兴趣 血管进行360度全方位观察， 2. 不仅可以发现冠状动脉狭窄，还能应用先进血 管分析软件进行定位、定量诊断，同时能够判断病变的性质，并评估其危险性。 3. 病人所受痛苦小，为无创检查，病人仅需几分 钟即可完成检查。 4. 除可对冠状动脉进行检查以外，还可以对心脏其它部分，例如心腔、瓣膜、乳头肌及心功能评价。,64排CT行冠状动脉CTA的缺点,容易受患者心率和心律的影响，对心动过速及心律不齐的患者检查受限制。 对冠状动脉进行观察时容易受血管壁钙化灶的影响。 由于是心电门控电影扫描，扫描过程中心律的变化可能造成阶梯状伪影。 冠状动脉内软组织斑块CT值的测量易受周围造影剂部分容积效应的影响。,心脏CT造影的临床禁忌症,对含碘造影剂过敏 IIIII度房室传导阻滞 严重心律不齐 显著心动过缓病史 失代偿性心功能不全 心源型休克 严重肝、肾功能不良,冠状动脉64排CT检查前患者准备要求,按照全身增强CT扫描前常规要求对病人进行准备，如禁食一餐、禁饮水。,原则上心律失常是检查禁忌，但对于具备心电图编辑功能的MDCT，单发房早、单发室早、平均心率较低的房颤可行冠状动脉成像。心律不齐的患者用药物控制后可以进行检查,尽可能使患者心率低于70次/分，必要时服用药物以降低心率。,起搏器置入术后患者可以进行检查,对于情绪容易紧张的患者可服用安定,要求病人提前30分钟到检查室外休息后候诊，心率水平降低且心律平齐后方可检查。,要求病人进行呼吸训练，每次吸气的幅度一致，然后屏气10S-15S（64排CT）。保证扫描屏气时心率平稳。,检查前向患者说明检查过程，例如注射造影剂可能出现的全身发热现象，消除患者不必要的紧张。,检查步骤,1.扫描前的准备 2.造影剂的使用 3.扫描步骤 4.图像重建 5.图像后处理,1 扫描前的准备,向病人解释检查过程 消除其恐惧心理，告之如何配合检查 训练病人屏气： 多次重复训练，每次幅度相当，保证胸壁和腹部不动 正确连接心电极 观察病人心率及心律，最后确定检查是否进行,2、造影剂的使用成人冠脉成像,注射部位: 肘前静脉注射，埋置套管针插入20-18G 套管针 造影剂用量计算方法: 注射完造影剂后再追加50ml 生理盐水以稀释上腔静脉内造影剂浓度，减少放射状伪影。 冲洗上腔静脉和右心室，有利于右冠显示。 注射速率: 3.5-5ml/s 浓度: 370mg/ml,造影剂的注射,搭桥病人: 120-150ml + 50ml 生理盐水 注射速率: 3.5-5ml/s 浓度: 370mg/ml 其它 嘱患者摘去手表或其它饰物，避免穿着紧身衣物，以免增大外周静脉回流阻力。,冠状动脉CTA多种重建方式,MPR-多平面重建 CPR-曲面重建 MIP-最大密度投影 SSD-表面阴影显示 VR-容积重现,心腔成像后处理,MPR 斜位或双斜位重建 平行& 正交于左室轴向 平行于室间隔 瓣膜横断面 观察 心室形态 心脏瓣膜 心包情况,报告书写常规用语,狭窄 向心性狭窄：以管腔为中心均匀向内缩窄 偏心性狭窄：向管腔中心线不均匀缩窄或从中心线一侧向腔内突出造成狭窄 闭塞：血流中断,常用英文缩写,右冠状动脉-RCA 锐 缘 支-AM 前降支-PDB 左室后支-LVPB 圆锥支-,常用英文,左冠状动脉-LAD 左主干-LM 前降支-LAD 对角支-D 中间支-M 回旋支-LCX 钝缘支-OM,最常见的伪影.,心脏CTA图像上大多数伪影是由于 运动伪影 呼吸伪影 高密度物质 不合理的重建时相选择 扫描延迟时间的选择,呼吸运动伪影的影响,模糊伪影,一、冠脉CTA临床应用,冠脉成像 冠心病 冠状动脉变异 冠状动脉支架放置术后 冠状动脉搭桥术后,心腔成像的临床应用 心脏占位性病变 心脏瓣膜病 心包疾患 胸部大血管病变,64-MDCT在冠心病诊断中的应用,冠状动脉粥样硬化病变的诊断 对冠状动脉内支架的随访 对CABG术后桥血管的随访,64排螺旋CT对CABG术后 桥血管的评估,冠状动脉起源变异,定义 在正常人群中单一变异类型发生率低于1的冠状动脉解剖异常。 冠状动脉畸形虽然少见，但可能导致心绞痛、急性心肌梗死甚至猝死。 冠状动脉瘘及冠状动脉瘤亦属于具有潜在危险的冠状动脉畸形。,CTA在主动脉病变中的应用,正常主动脉 主动脉夹层 主动脉瘤 主动脉粥样硬化斑块 主动脉瘤支架术后及血管置换术后的随访 马凡氏综合症 大动脉炎,CTA在肺动脉病变中的应用,CTA在肺动脉病变中的应用,CTA在头颈部动脉病变中的应用,CTA在头颈部动脉病变中的应用,CTA在下肢动脉硬化中的应用,CTA在下肢动脉硬化中的应用,谢谢!,问题？,一、心脏CT造影的临床禁忌症是什么？ 二、冠状动脉CTA的临床应用范围包括哪些方面？ 三、心脏CTA图像上大多数伪影是由哪些原因造成的？,答案,1 含碘造影剂过敏 2 IIIII度房室传导阻滞 3 严重心律不齐 4 心动过缓病史 5 失代偿性心功能不全 6 心源型休克 7 严重肝、肾功能不良 二、冠状动脉CTA的临床应用包括的初步体会 1 能够发现冠状动脉狭窄，对病变性质及其危险程度进行评估; 2 用于冠心病高危患者的筛选,减少介入操作的危险性; 3 对冠脉内支架植入术后病人进行随访复查 4 CABG术前对病人冠脉解剖及病变情况进行评估，协助制定手