临床护理技术操作技术知识.ppt

临床护理技术操作并发症的预防预处理,唐艳,学习目标,1.掌握神经外科常见护理技术操作并发症的预防 2.掌握神经外科常见护理技术操作并发症的处理,临床护理技术操作常见并发症,1、患者入院护理：跌倒 2、患者出院护理：依从性差 3、约束法：肢体淤血皮肤破损 4、翻身法：坠床皮肤完整性受损 5、患者搬运法：坠床骨折 6、患者跌倒的防护：外伤及骨折 7、手消毒：过敏反应交叉感染,8、生命体征的测量：体温表破损血压计故障 9、口服给药法：患者药物漏服呛咳 10、皮下注射法：局部硬结皮下注射胰岛素后低血糖疼痛 11、皮内注射法：局部组织反应青霉素皮试过敏性休克链霉素 皮试过敏破伤风抗毒素过敏 12、肌肉注射法：局部硬结局部感染神经损伤出血、断针 晕厥过敏反应,13、静脉注射法：药物外渗性损伤静脉炎 14、密闭式静脉输液法：药物外渗性损伤静脉炎发热反应空 气栓塞循环负荷过重 15、静脉留置针输液法：药物外渗性损伤静脉炎发热反应空 气栓塞循环负荷过重 16、密闭式静脉输血法：发热反应过敏反应溶血反应出血倾 向电解质、酸碱平衡紊乱，枸橼酸钠种毒低体温 17、口腔护理：窒息粘膜损伤,18、中心吸氧法：氧中毒肺不张呼吸道分泌物干燥呼吸抑制 晶体后纤维组织增生 19、氧气雾化吸入疗法：过敏反应感染呼吸困难缺氧及二氧 化碳潴留 哮喘发作和加重 20、中心吸痰法：气道粘膜损伤低氧血症 21、鼻饲法：胃食管反流、误吸鼻饲管堵塞胃管脱出 22、灌肠法：肠道痉挛或出血腹压升高损伤肠粘膜 23、女性患者导尿术：感染虚脱及血尿粘膜损伤,24、物理降温法：局部冻伤全身反应 25、乙醇擦浴法：一过性的冠状动脉收缩、反射性心率减慢 26、压疮护理：皮肤破损 27、静脉采血法：皮下出血晕针或晕血误抽动脉血 28、血气分析标本采集法：血栓形成出血感染 29、血糖监测：血糖波动 30、痰标本采集法：标本污染,31、咽试子标本采集法：标本污染呕吐 32、输液泵的使用技术：药物外渗性损伤静脉炎和静脉硬化常 见报警处理（空气报警、压力报警） 33、徒手心肺复苏：胸骨骨折、肋骨骨折血气胸胃膨胀和反流 34、膀胱冲洗：引流管脱落出血感染 35、换药技术：皮肤损伤伤口感染 36、胃肠减压技术：引流不畅插管困难 37、胸腔鄙视引流的护理：引流管阻塞皮下气肿胸腔内感染纵膈摆动 血胸肺不张疼痛,神经外科专科常见护理技术操作,神经外科专科常见仪器操作,约束法常见并发症,1、肢体淤血的预防预处理 预防 注意约束带的松紧 使用棉质软约束带，必要时垫衬垫 密切观察约束部位的血液循环 处理 立即松开约束带，由专人看护 立即通知医生，遵医嘱给予相应处理,2、皮肤破损的预防预处理 预防 约束前，先检查皮肤情况，伤口敷料有无脱 落，将导管安置妥当 减少皮肤摩擦，约束时注意伤口不可受压 处理 根据皮肤损伤程度给予相应处理 保持床单干燥，注意皮肤清洁卫生，并做 好记录,个人建议：在手腕部贴一圈溃疡贴,口服给药常见并发症,1、患者药物漏服 预防 护士取药、摆药、发药严格执行查对制度 护士应做到看服到口，保证患者及时正确用药 病人离开病房时，应将药物带回保管，并交班 给药后观察药物疗效和患者的反应 做好用药指导,处理 漏服在2次用药间隔时间的1/2以内者，立即按量补 服，特殊不能补服者除外 漏服时间超过用药间隔时间的1/2者，不必补服，下 次务必按原时间给药 亦可发现漏服后立即补服，下次服药时间顺延 不可在下次加大剂量服用，避免药物中毒 泻药超过服药时间2小时不要加服 抗生素药一旦漏服应立即补服，下次服药时间顺延 特殊药物须遵医嘱或说明书,2、呛咳 预防 婴幼儿服用的药片要碾碎 为危重患者喂药时应将头偏向一侧，缓慢 喂入 处理 有呛咳时要暂停 根据情况适当处理，暂时休息后继续喂药 如果呛咳厉害可给予吸痰，必要时吸氧,吸痰常见并发症,1、气道粘膜损伤 预防 选择合适的吸痰管：小于套管内径 1/2 吸痰前用生理盐水润滑吸痰管 动作轻柔，每次时间15秒 吸痰负压不得超过6-67kpa 吸痰时不可盲目插入 处理 有鼻腔粘膜损伤者，可涂外用软膏。 有气道粘膜损伤者，可用庆大霉素的抗生素 行雾化吸入,2、低氧血症 预防 吸痰管口径合适，负压大小合宜，能将痰 液吸出 密切观察患者的面色、呼吸、心率、心律 及血氧饱和度变化。 处理 停止吸痰给予高浓度吸氧，观察面色、呼 吸、心率、心律及氧饱和度变化 加大氧流量或给予面罩吸氧，必要时行机械 通气 取侧卧位，床头抬高1530，并将患者头 部后仰，口稍向下,鼻饲常见并发症的处理,1、反流、误吸 预防 给患者鼻饲时首先确定胃管在胃内方可予鼻饲 病情允许，可适当抬高床头3045或取半卧位 控制每次鼻饲量，鼻饲后不宜立即翻身，保持 该体位3060min 患者病情危重，生命体征不稳定者，应避免插 胃管，防止发生意外。如病情需要必须进行， 操作前备好抢救药物，在医生指导下进行,处理 立即停止鼻饲，取右侧卧位，吸出 气道内的吸入物，必要时使用纤支镜 调整鼻饲的体位使其保持半卧位， 降低鼻饲速度和每次鼻饲量 有肺部感染迹象应及时应用抗生素,2、鼻饲管堵塞 预防 鼻饲前应检查鼻饲管是否通畅在胃内 饮食要要打烂，过稠时加水稀释，药物要研 成细末，牛奶不与果汁同喂 鼻饲前后用温水2030ml冲洗管道 处理 遇鼻饲管堵塞，立即用灌注器抽吸， 排除堵塞 报告医师，给予重新置管,3、胃管脱出 预防 做好健康宣教 妥善固定胃管，标记胃管放置的长度 烦躁、意识不清患者适当约束 处理 胃管脱出后，立即报告医师 按医嘱重新置胃管 重新置胃管后，加强看护,口腔护理并发症的处理,1、窒息 预防 意识不清者禁漱口，用血管钳夹紧棉球，每 次只用1个，防止棉球遗漏在口腔内 棉球湿度适当，以不滴水为标准 有活动性假牙者应先取下 处理 呼救报告医生 取出异物(用手，血管钳，吸引器等 ) 给病人取头低脚高位，拍背。开放气道，给 氧，必要时人工呼吸,2、粘膜损伤 预防 夹棉球方法正确，不能用钳子直接 接触黏膜 擦洗动作轻柔 处理 损伤粘膜处出血者立即止血 保护受损黏膜(用西瓜霜等),微量泵常见并发症的预防与处理,1、微量泵报警 预防 熟悉微量泵的性能及操作程序，掌握不同用药剂量及速度换算。 规范操作程序，连接微量泵前常规推注少量稀释的肝素盐水， 保证管路通畅。 使用过程中加强巡视，严格床边交班。 确保电源连接紧密，注射器正确卡入微量泵卡槽内，查看延长 管有无打折、脱落 处理 保证机器没有故障，正常运转。 保证电源没有故障。 保证管路通畅，延长管无打折、脱落、无气泡。 确保穿刺针处无回血凝固。,2、血液回流 预防 加强巡视，发现回血及时处理。 留置针或深静脉置管，微量泵使用完毕后，使用肝素液正压封 管 将微量泵置于高于静脉穿刺肢体1020cm处，防止血液回流 处理 可用生理盐水的注射器将回血回抽。如回血已发生堵管，切勿用力 推注，以免血栓进入静脉，可去掉肝素帽，消毒后接注射器乳头直 接抽吸出血栓，如无效，则拔管重新穿刺,3、注射部位疼痛或静脉炎 预防 正确选择静脉，不宜与其他输液药物共用一条静脉，以免受输液 速度、压力等影响微量泵的持续泵入速度和量，降低用药物效果 或输 入过快发生药物不良反应，有条件者选用浅静脉留置针， 确保药物泵入 危重症病人采用深静脉置管，防止药物浓度过高或用药时间过 长，引起注射部位疼痛或静脉炎 处理 合理使用静脉，及时更换静脉。 确保无外渗的情况下，可在穿刺部位上方58cm处局部热敷以 缓解疼痛,心电监测常见并发症的预防预处理,1、皮肤破溃 预防 密切观察电极片周围皮肤情况，并询问患者有无痒、痛等不适 感，如有异常，及时处理 放置电极片时，应避开伤口、瘢痕、中心静脉插管、起搏器及电 除颤时电极板的放置部位。 定期更换电极片和电极片位置 处理 定期更换电极片和电极片位置 局部涂擦红霉素软膏或用生理盐水500ml加庆大霉素40万单位， 配好后用纱布浸湿，局部湿敷,血氧饱和度监测常见并发症的处理,1、 指(趾)端血循环障碍 预