动脉血气分析.ppt

03/04/2019,动脉血气分析,1952年 欧洲脊髓灰质炎大爆发，成千上万的人失去了生命！,尽管给患者持续吸氧, 但很多人还是死于呼吸衰竭。 医生单凭临床表现,无法判断患者的真实情况,4,2019/4/3,灾难造就一个新的发明!,血气分析仪-人体内环境监测仪,发明了全球首台血气分析仪，检测ph和pco2 从此医疗领域发生了革命性的改变,血气之父-dr.astrup,从人体动脉中抽取一定量的血液标本，来检测动脉血中含有的氧分压、二氧化碳分压和ph ，还可以计算出氧含量，氧饱和度，碳酸氢根含量等等参数。,血气分析的定义,为什么要做血气分析?,循证医学: 确定诊断 确认和验证治疗方案 指导呼吸机治疗 酸碱失衡药物疗法,radiometer presentation,7,03/04/2019,维持生命的指南针 掌握气体交换的能力 诊断酸碱平衡,监测机体内环境,为什么要采取动脉血？,因为只有动脉血能真实反映肺的气体交换和全身酸碱平衡状态. 动脉血关键的优点是它从主动脉到末稍循环都是一致的。 而静脉血只反映肢体局部的代谢状态。,radiometer presentation,8,03/04/2019,如何抽取动脉血液标本？,采集动脉血步骤-准备工作,radiometer presentation,10,03/04/2019,人员准备：洗手，戴口罩 物品准备：医嘱单、血气针、碘伏、棉签,采集动脉血步骤-准备工作,radiometer presentation,11,03/04/2019,病人的准备工作 -向病人解释抽取动脉血目的，让病人放松 -如果刚调整完呼吸机的设置参数或者刚进行了药物治 疗，需要等待20-30分钟才能抽取动脉血气标本 -吸痰或者活动后，需等待20分钟,常用动脉穿刺部位,足背动脉,肱动脉,股动脉,桡动脉,足够大、表浅易于触及 远离大静脉和神经 远离破溃、硬结皮肤,桡动脉为首选穿刺动脉：,radiometer presentation,13,03/04/2019,一是位置表浅 ，易于定位，如不刺入骨膜，疼痛感较弱 二是有尺动脉的侧枝循环。,采集动脉血步骤-确定动脉,radiometer presentation,14,03/04/2019,病人的姿势： 要求病人把手心朝外，向上； 把手腕放置在小枕头上，不要让病人的手腕和手悬空。,采血者将左手（或者右手）的食指和中指沿血管的走向，放在准备采血的部位(在腕关节上2cm)，仔细感觉动脉的搏动,搏动明显处为进针点。,采集动脉血步骤-准备血气针,radiometer presentation,15,03/04/2019,打开雷度血气针外包装，先把针拴拉到所需样本量的刻度处 成人一般为1ml 婴幼儿：0.5ml,采集动脉血步骤-消毒,radiometer presentation,16,03/04/2019,采样动脉确定后，常规消毒穿刺部位和操作者用于触摸动脉的手指和指缝之间区域。,采集动脉血步骤,消过毒手继续触摸动脉搏动， 用另一只手握住血气针，针头的三角斜面朝上，持45度角缓慢刺入动脉,radiometer presentation,17,03/04/2019,radiometer presentation,18,03/04/2019,气泡会在血液充盈针管时通过特殊的单向通气材质而被释放,静脉压力很少 10 mmhg,动脉收缩压一般 100 mmhg,动脉的压力使 动脉血液自动充盈到血气针预设管腔,采集动脉血步骤,radiometer presentation,19,03/04/2019,-动脉血液自动充盈到血气针预设的管腔后，拔除针头 -用力按压采血部位3-5分钟,股动脉时间延长.,采集动脉血步骤,-先观察血液中有无气泡，如有气泡，先排除气泡 -如无气泡，请用密封帽密封血气针,radiometer presentation,20,03/04/2019,采集动脉血步骤,radiometer presentation,21,03/04/2019,充分混合血液标本： 在手掌中来回搓滚血气针五/六次 再上下颠倒血气针五/六次,采取动脉血液标本的注意事项,一定要注意消毒： 操作者要洗手，并且严格按照当地的消毒程序来进行消毒触摸患者部位的手指 患者采血部位的消毒 采血完毕：要注意采血部位的按压止血 首选动脉采血部位是桡动脉，因为有侧枝尺动脉血液供应 股动脉穿刺时一定要严格消毒，加压止血，防止并发症的发生,血气分析的主要参数,正常范围 ph 7.35 - 7.45 paco2 35-45 mmhg pao2 80-100 mmhg hco3- 21-27,radiometer presentation,23,03/04/2019,