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文档简介

多发伤的救治与护理,急诊科 许雪梅,主要内容,一、定义,二、临床特点,二、临床特点,第一死亡高峰 出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。,二、临床特点,第二死亡高峰 出现在伤后6-8h之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”，死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类别人是抢救的主要对象。,二、临床特点,第三死亡高峰 出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。,三、现场救护,三大任务,三、现场救护,1、脱离现场 急救时首先必须使伤员迅速脱离现场，转移到通风、安 全、保暖的地方进行抢救，以免再度损害或继发性损害。 2、保持呼吸道通畅 现场急救首先要注意危及生命的呼吸问题，如果不能及 时解除堵塞，任何抢救都无济于事。 3、抗休克 迅速建立2-3条输液通道。,三、现场救护,4、心肺复苏 5、止血、包扎、固定 创面中外露的骨折湍、肌肉、内脏、脑组织都禁忌回纳 入伤口内，以免加重损伤和增加污染。 异物或血凝块处理：除异物或血凝块压迫气道危及生命外，均不应在现场拔除异物以免盲目拔除后引起大出血。,休克指数,休克指数脉搏/收缩压 0.54为正常 1为轻度休克，失血2030（约1000ml）， =1.5为严重休克，失血3050（约1500ml）， =2为重度休克，失血50%（约2000ml）,转送原则,1、优先运送伤情严重但救治及时可以存活的病员， 2、运送途中应不间断地实施维持生命的救护， 3、运送伤员要注意正确体位， 4、保持创面清洁，尽量减少感染机会， 5、注意骨折的固定和伤肢的血运情况， 6、正确保存断离肢体， 7、严密观察病情变化，随时做好医疗记录，并保管好医疗档案。,四、救治原则,在救治中坚持“危重者优先、救命第一”的原则 迅速判断伤员有无威胁生命的征象， 迅速进行全面检查， 多发伤伤情再次评估， 多发伤伤情严重度评估。,四、救治原则,急救顺序-VIPCO： V（ventilation） 保持呼吸道通畅 I（infusion） 输液、输血扩充血容量 P（pulsation） 心功能监测 C（control bleeding） 控制出血 O (operation) 分秒必争进行手术,心理护理,患者因遭受严重创伤，处于心理应激状态下, 清醒患者常出现严重的焦虑、恐惧和不安，护士在进行急救护理时，要及时了解患者及家属的心理状态，以适当有效的方式进行医患沟通，以减轻患者及家属的心理负担，保证抢救工作顺利进行。,后记,院前救治、院内救治、手术、重症监护及康复治疗连接一体，
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