南海人民医院盆底工作分享吴西英ppt课件

生物反馈在产科的临床开展,佛山市南海区人民医院 吴西英,目录,生物反馈治疗的原理,生物反馈在产科的应用,生物反馈治疗的背景,一、生物反馈治疗的背景,尿失禁患者的难堪 尿失禁，欲说还羞！,出门逛街先找厕所 身上常有异味,膀胱膨出,盆腔脏器脱垂患者的痛苦,一、生物反馈治疗的背景,难言之隐，心理障碍！,性生活不满意,一、盆底康复治疗的背景,网络及各种调查结果可能有 更多的PDF患者：,以尿失禁为例：2007年12月 北京妇产医院尿失禁防治中心 与搜狐健康频道共同开展的女性尿失禁现状问卷调查 3169人参与调查：有1917人本人有尿失禁症状，456人的亲属有尿失禁症状。被调查者本人或亲属7488%有尿失禁症状。,一、生物反馈治疗的背景,中国45% 的已婚已育妇女患有不同程度的盆底功能障碍。 约1/5 产妇在产后有尿失禁情况，约1/41/2 成年妇女有尿失禁经历，1/4 的65岁以上老人和妇女都患有不同程度的尿失禁，且年龄越大发病率越高。 78% 的已育妇女因阴道松弛而出现夫妻生活不满意。,一、生物反馈治疗的背景,人口老龄化趋势 PDF成为越来越普遍的问题,一、生物反馈治疗的背景,盆底功能障碍疾病防治是女性生殖健康的一项重要工作，是衡量女性健康的主要内容之一。 近年来，国际上对女性生殖健康给予了高度重视，各国已把妇女的健康水平作为衡量一个国家一个地区经济发展和文明程度的重要指标。 欧美国家对所有的已育妇女常规进行盆底功能检查，对产妇产后42天常规做盆底康复训练。,一、生物反馈治疗的背景,我国政府对此十分重视，在卫生部的支持下，中华预防医学会开展中国妇女盆底功能障碍防治项目，此项目为期5年，旨在引进国外新的理念和先进的诊疗技术，努力提高女性生活质量。 目前，国内多数医院仍然通过临床症状以解剖诊断为主，而对于临床症状不明显但有潜在病变的人群未给予早期的诊断和干预。,一、生物反馈治疗的背景,盆底功能障碍性疾病的预防和治疗迫在眉睫！ 是每位医务工作者应引起高度重视的问题。,一、生物反馈治疗的背景,二、生物反馈治疗原理,利用专业设备采集盆底肌肉的表面肌电，将盆底肌肉的运动转化为图像，让患者直观了解自身盆底肌的运动状态。,通过电刺激、凯格尔训练、游戏训练等指导患者学习控制盆底肌肉运动，促进盆底血供，增强盆底肌力，缓解肌肉痉挛，纠正错误的肌肉运动模式，帮助患者及早恢复盆底神经肌肉功能。,二、生物反馈治疗原理,二、生物反馈治疗原理,镜子,镜像,眉笔、睫毛膏 等工具,淡妆、浓妆 等方式,美丽女人,神经肌肉电刺激 肌电触发电刺激 Kegel模板训练 多媒体生物反馈,评估,治疗,评估,治疗,表面肌电评估,拓展,心理放松训练,1+4+1,二、生物反馈治疗原理,三、生物反馈在产科的应用,17,根据Glazer方案，盆底随意肌要做以下一系列活动： 1. 60s前基线静息状态，评估静息状态下盆底肌肉功能。 2. 5次快速收缩，每次收缩前放松10s，评估盆底快肌功能。 3. 5次持续收缩和放松，收缩10s,放松10s，评估盆底快肌及慢肌功能。 4. 60s耐久收缩，评估盆底慢肌功能。 5. 60s后基线休息状态，再次评估静息状态下盆底肌肉功能。,Glazer方案评估步骤,三、生物反馈在产科的应用,三、生物反馈在产科的应用,低张力型,1、5步骤均值4uv。 2、3步骤的收缩均值明显降低。 4步骤的收缩耐力下降，均值25uv。 2步骤肌肉收缩及放松所需时间处于正常范围，0.5s。 3、4步骤变异性0.2。,低张力型典型表现： 静息状态下肌张力正常（小部分表现为张力过低） 收缩幅值明显降低 收缩耐力降低 收缩后放松时间正常 收缩稳定性差。,Glazer报告解读低张力,三、生物反馈在产科的应用,三、生物反馈在产科的应用,高张力型,1、5步骤均值4uv。 2步骤肌肉收缩后放松所需时间明显延长，0.5s。 4步骤的收缩耐力下降，均值25uv。 1、3、4、5步骤变异性0.2。,高张力型典型表现： 静息状态下肌张力增高 静息状态下肌张力稳定性差 收缩后放松所需时间明显延长 肌肉收缩耐力降低 收缩时稳定性较差。,Glazer报告解读高张力,三、生物反馈在产科的应用,三、生物反馈在产科的应用,女性盆底康复的三个维度,三、生物反馈在产科的应用,高张力治疗三步曲,被动电刺激 （Stim模式） Kegel模版训练 多媒体放松训练,肌电触发电刺激 （EMG Stim模式） Kegel模版训练,Kegel模版训练 多媒体肌力、耐力、精准训练,增强盆底肌稳定性,增强肌力、耐力、 协调性,放松紧张肌肉,三、生物反馈在产科的应用,高张力适应症,急迫型尿失禁,性功能障碍（性交痛）,阴道痛,三、生物反馈在产科的应用,低张力治疗三步曲,被动电刺激 （Stim模式）,肌电触发电刺激 （EMG Stim模式） Kegel模版训练,Kegel模版训练 多媒体肌力、耐力、精准训练,增强肌力、耐力协调性,增强盆底感觉,增强盆底肌稳定性,三、生物反馈在产科的应用,低张力适应症,压力型尿失禁,轻度器官脱垂,性生活不满,三、生物反馈在产科的应用,促进泌乳素分泌 促进乳汁分泌 有效改善局部血液循环 疏通乳腺管 促进对乳腺的支撑 保持乳房形状,催乳、乳腺疏通、乳房塑形,三、生物反馈在产科的应用,改善盆底微循环 盆底肌肉的规律运动 促进子宫收缩,子宫复旧,注意：对于顺产的产妇，电极片可以贴于下腹部和腰骶部；对于剖宫产的产妇，电极片需贴于腰骶部，避开腹部伤口。,三、生物反馈在产科的应用,产后尿潴留,三、生物反馈在产科的应用,腹部/腿部形体恢复,三、生物反馈在产科的应用,注意：产后越早治疗，淡化效果越显著，产后半年内治疗淡化率高达70%，特别是对于初产妇。推荐采用精油按摩和生物电刺激疗法同时进行。精油可选择橄榄油、苦杏仁油等，按摩10分钟后，进行电刺激，以促进吸收，改善代谢。,淡化妊娠纹,三、生物反馈在产科的应用,产后镇痛、人流后镇痛、经痛,三、生物反馈在产科的应用,腰背痛,三、生物反馈在产科的应用,肩颈痛、头痛,产后肩颈痛：将两对刺激电极片分别贴于第七颈椎至第一胸椎两侧的斜方肌部位，如图所示（需双通道同时电刺激）。 产后头痛：将一对刺激电极片分别贴于头部后侧发际线的脊柱两侧，如图所示（单通道电刺激）。,三、生物反馈在产科的应用,生物反馈本身并非治疗方法，是一种有助于盆底肌锻炼的手段； 它将不能觉察的生理过程中的信息转变成直观的信号反馈给患者和医生，根据肌电图可以分别测量类及类肌纤维的情况及肌纤维疲劳度数值以助于记录和分析。 生物反馈仪的使用是为了加强盆底肌肉训练的效果，当掌握了正确的方法，并形成条件反射可改为 PFME，长期坚持。,三、生物反馈在产科的应用,四、工作经验分享,我院是一所区级三级甲等综合医院，具有60多年历史，前身是广东省立第三医院。 是广东医学院硕士研究生培养点，南方医科大学等高校实习医院。 妇科内镜诊疗技术是卫生部四级妇科内镜手术培训基地，广东省第一批四级妇科内镜诊疗技术临床应用的医院。,全院年门诊量190.8万人次，年出院病人总数近5万人次。 妇产科年门诊量约 15 万人次，年分娩量为5000人次，业务收入900万。 2010年4月我院开展盆底康复评估与治疗业务。,四、工作经验分享,四、工作经验分享,科主任和护士长亲自到项目医院参观； 成立妇科二级学科盆底康复专业学组5人，其中研究生学历4人，挑选沟通能力强的护士2人，委派业务骨干参加盆底工作坊培训学习，取得相关资质证书； 装修业务用房； 购置设备（5台盆底康复设备，6张床位）,四、工作经验分享,沟通从孕期教育开始，孕妇学校孕中期、孕晚期、分娩期、产褥期保健讲授盆底康复相关知识；孕期健康教育大型专题讲座：产后形体康复 产科病房床边指导缩肛运动，发放出院须知（宣传折页），告知产后42天到盆底康复专科复查。 妇科门诊健康宣传栏，护士分诊，专科诊治对所有产后42天复诊的产妇进行盆底功能筛查，建议康复治疗。,妇科门诊健康宣传栏及宣传资料,四、工作经验分享,做好首次体检：手检和仪器肌电检查共同评估，打印测试报告，将检查内容和结果详细填写在门诊病历上。 加强护患沟通：使被测试者充分理解测试的目的、意义和要求，一方面确保测试结果的准确性；另一方面宣传盆底健康的重要性，为被测试者接受治疗打下基础。,注意医患沟通的技巧：科学、如实地告知当前检查结果，建议有康复指征的患者行相关治疗。 个体化治疗方案：根据患者个体情况选择个体化的方案。 认真做好回访和随访： 首次疗程结束后及时复查盆底功能，并进行家庭康复指导，指导其分别在半年后、一年后来我院复查盆底功能。,近三年盆底筛查人数量情况,四、工作经验分享,近三年盆底治疗人次情况,四、工作经验分享,个案分享,黄女士，56岁 主诉：