2015骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗指南课件

2015骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗指南,董仁斌,骨质疏松症 世界常见病的第7位 我国老年人口约1.3亿人 我国骨质疏松症的发生率约为6.6%，总患病人数达60008000万 男女患病率之比约为1:(2-3),流行病学,骨质疏松性骨折 骨质疏松症的严重后果 骨质疏松椎体压缩性骨折(OVCF) 最常见 L1最多，其次T12，再次L2、T11和L3,临床表现,腰背痛 放射痛 胸椎 胸前区或肋弓 腰椎 腹前区 股神经或坐骨神经 后凸畸形 失状面失衡 慢性疼痛 身高下降 背肌痉挛和抽搐 骨折部位以下棘 旁疼痛及压痛 呼吸功能障碍 失眠和抑郁症等,OVCF分型,骨折形态 椎体楔形骨折 双凹状骨折 压缩性骨折,影像学检查,X线、CT、MRI 脂肪抑制像：新鲜骨折、肿瘤或椎体内脂肪岛 双能X线吸收仪(DXA) 诊断骨质疏松症公认的金标准 测量腰椎和髋部的骨密度 超声 筛查,保守治疗 手术治疗 都要结合抗骨质疏松治疗,OVCF 治疗,保守治疗 限制活动 卧床休息 镇痛剂 可持续应用阿片类镇痛剂直至患者可以耐受负重 降钙素鼻喷剂及双膦酸盐可有效缓解骨折相关的疼痛 有限接触支具 理疗,抗骨质疏松治疗 骨吸收抑制剂 双磷酸盐类 最有效 第四代 阿仑膦酸钠 雌激素 乳腺癌 子宫内膜癌 不主张 降钙素 OP性骨痛,骨形成促进剂 甲状旁腺激素 特立帕肽 FDA批准的唯一甲状旁腺激素 氟化物,促骨矿化类药物 钙剂、维生素D 骨代谢调节剂 锶盐 双重作用的制剂 他汀类药物 雷尼酸锶 维生素K2( 固力康) 可长期服用,手术治疗,开放性手术 神经、脊髓受压及结构性失平衡 内固定植入时常需骨水泥强化 微创手术：PVP PKP 早期微创手术是OVCF治疗的最佳方法,经皮椎体成形术(PVP) 禁忌: 上胸椎超过50%，腰椎超过75% 穿刺途径 椎弓根途径：经典 T8-L5 椎弓根外途径：胸椎 后外侧途径：仅用于腰椎 前外侧途径：仅用于颈椎 不宜追求骨水泥充填量或完全充满椎体 不追求双侧，应力求单侧手术，减少手术时间及手术风险,PVP术后处理 术后2h内保持仰卧位 每隔15min检查一次患者生命体征、感觉和运动功能 术后2h内没有出现不适，可坐起，可出院，但仍应有人监护24h 3个月内避免负重或弯腰捡物，下地行走时佩戴腰围。腰背肌锻炼，如仰卧挺腹等。严重的功能障碍、肌肉痉挛或无力，可理疗,经皮椎体后凸成形术(PKP) 穿刺途径 椎弓根途径：经典 T8-L5 椎弓根外途径：中、上胸椎，应采用 后外侧途径( 仅用于腰椎)：L2-L4 不追求双侧，应力求单侧手术,手锥向前推进直到椎体前方皮质 缓慢、逐步扩张，每次增0.5mL 扩张过程须在视觉和双手感觉控制下，球囊所用液体量为骨水泥的估值。每侧约3mL，总量约6mL 从吸管的顶端可粘成小球时(拔丝期)才可以注入 不稳定骨折，对侧的球囊可保持扩张状态 根据球囊扩张程度，每一侧2-6mL 术后处理，同PVP,骨水泥的配制 聚甲基丙稀酸甲酯(PMMA) 唯一可接受的椎体扩张材料 每40mL一袋的骨水泥中加入6.0