慢性肾功能衰竭课件_42

1,慢性肾功能衰竭,慢性肾功能衰竭（CRF）见于各种慢性肾脏疾病的晚期，为各种原发和继发性慢性肾脏疾病持续发展的共同转归。主要表现为代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调和全身各系统症状，又称为尿毒症。 分类：按肾小球滤过功能减退的程度，分为三期：肾功能不全代偿期（无肾功能 不全症状）、氮质血症期（临床出现轻度的消化道症状及贫血）、尿毒症期（临床上出现水、电解质、酸碱平衡失调和全身各系统症状。,2,临床表现,胃肠道表现：为最早、最常见症状。纳差、恶心、呕吐、腹泻、舌和口腔黏膜溃烂，口腔尿味，严重者消化道出血。 血液系统：贫血是尿毒症必有症状（正），主要原因为肾脏产生的红细胞生成素减少。有出血倾向（皮下出血、鼻出血、月经过多或外伤后严重出血）、中性粒细胞功能减弱。,3,心血管系统表现：高血压、心律失常、尿毒症性心包炎、心肌炎或心力衰竭、高脂血症及迅速进展的动脉粥样硬化。 呼吸系统：尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎，酸中毒时呼吸深而长。 神经、肌肉表现：早期疲乏、失眠、注意力不集中、抑郁、记忆力下降、晚期常有周围神经病变，出现肢体麻木、深腱反射消失、肌无力等。 皮肤症状：瘙痒，与贫血、尿素霜的沉积有关。,4,肾性骨营养不良症：纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症与活性维生素D3不足、继发性甲旁亢有关。 内分泌失调 代谢失调：体温过低、糖耐量可异常、高尿酸血症。 水、电解质、酸碱平衡失调：低或高钠、低钙高磷、高镁、高钾、,5,实验室检查,血常规：红细胞数目下降，血红蛋白含量降低、白细胞可升高或降低。 尿液检查：夜尿增多、比重下降、尿沉渣中有红细胞、白细胞、颗粒管型等 肾功能检查：内生肌酐清除率降低、血肌酐增高，血清电解质增高或降低等。 B超或X线平片 示双肾缩小。,6,治疗要点,治疗原发疾病 纠正加重肾衰竭的因素（对证治疗）。 饮食治疗（限制蛋白质的摄入）,7,护 理,护理评估（精神和躯体检查）、用药情况、实验室及其他检查结果 护理诊断 （一）首优护理诊断 （1）营养失调（低于机体需要量） 非禁食的个体，处于或有可能处于，不一定有体重减轻，但是有营养摄入不足或代谢需要不足的状态。 与消化道功能紊乱有关；与长期限制蛋白质的摄入有关；与水、电解质紊乱、贫血有关。,8,（2）合作性问题（潜在的并发症）：贫血、高血压、肾性骨病、心衰、感染、水及电解质紊乱、上消化道出血、自杀。 （3）有自杀的危险（指个体处于想结束自我生命的危险状态）表现为有自杀意念、以前有自杀尝试行为,9,（4）体液过多（个体处于细胞间液或组织间液过多的状态） 表现为水肿，与慢性肾衰引起的调节机制失代偿有关，与心血管功能失调有关；与钠潴留有关。 （5）活动无耐力（个体处于生理能力降低，不能耐受日常所希望或必要的活动的状态） 表现虚弱、头晕、呼吸困难、面色苍白、眩晕） 与营养不足（贫血）有关、与代谢紊乱有关。,10,（二）中优护理诊断 （1）个体应对能力失调（个体处于感到或有可能感到因为身体的、精神的、行为的或认知的能力不足而不能充分处理内在的或外来的压力的状态） 表现为不当地使用防御机智、长期担忧、焦虑无助 与精神和躯体疾病有关、与失去亲人的持续关怀有关,11,（2）自理能力缺陷 （3）有尿潴留的可能 （4）有受伤的可能,12,护理措施,一般护