宫外孕查房课件

宫外孕教学查房,病史简介,吴天琴 31岁，停经37天，阴道不规则流血7天，下腹疼痛1天，伴头晕，恶心，呕吐扶入院。患者平素月经规则，周期30天，经期4-5天，量中，无痛经。 末次月经 09年10月3日，行经如常.7天之前开始不规则阴道流血，量少。今晨突发持续下腹疼痛，肛门坠胀，有便意，而来我院就诊。 B超提示:右附件4cmX4cm 偏高回声区。后凹积液2.2cmX3.0cm。血HCG 3222.0miu/ml。 生育史：30岁结婚，未育，0-0-3-0 患者否认心肝肾疾病史，否认过敏史，4年前曾患尿路感染已治愈 月经史：16岁来月经，周期30天，经期4-6天，末次月经2009.10.3（+）,1、面对这个病人,首先考虑什么诊断?,2、为进一步确诊,还需进行哪些必要检查?,查体：T37，P100次/分，R20次/分 BP110/70mmHg ，痛苦貌，腹软，压痛( +)妇检：右附件增厚,压痛(+)，宫颈举痛，后穹隆穿刺抽出5ml不凝血，血HB104mg/l.其余正常。,异位妊娠,定义：受精卵在子宫体以外着床称异位妊娠。（在妇科急诊中占首位 ）,宫外孕的分类,依受精卵在子宫腔外种植部位不同分为五种：1、输卵管妊娠 占95% 2、腹腔妊娠 3、卵巢妊娠 4、宫颈妊娠 5、阔韧带妊娠,依,解剖图：,卵巢、输卵管的功能？,请问精子与卵子的受精场所？,受精与植入的时间？,请问月经周期15天服药对胎儿是否有影响？,病理生理图,沙眼衣原体,淋菌感染 流产、产后感染、 输卵管先天异常、 内膜 异位、各种输 卵管手术 输卵管粘膜炎 浆膜炎、浆肌炎 完全堵塞、不全堵塞 管形扭曲、管腔狭窄、蠕 输卵管功能障碍 动功能影响 受精卵着床于输卵管壁的内膜褶皱处 输卵管肌层,病理生理图一 壶腹部78% 伞部 峡部 间质部 妊娠8-12周 妊娠6周 左右 妊娠12-16周 输卵管妊娠流产 绒毛穿破浆膜 完全流产 不全流产 出血少 反复出血 输卵管妊娠破裂 输卵管血肿 胚胎排入腹腔或阔韧带 大出血 盆腔血肿 失血性休克 胚胎死亡 胚胎存活 血肿机化粘连 吸收、钙化 继发性腹腔妊娠 陈旧性宫外孕,宫外孕的临床表现？,如果你是当班护士，你会给予那些必要的护理措施？,该病人的护理问题 1、潜在并发症：失血性休克。 2、恐惧：与担心生命危险有关。 3、预感性悲哀：与即将失去胎儿有关。 4、自我紊乱：与担心未来受孕能力有关。,一、潜在并发症：失血性休克 1、严格观察生命体征，测T P R BP q1h. 2、平卧、保暖、给氧。 3、保持静脉通畅、补液、止血、消炎。 4、注意尿量、血红蛋白。,怎样判断失血程度？,二、恐惧：与担心生命危险有关。 1、介绍环境、同室病友、主管医生、护士。 2、手术室环境介绍、麻醉方法、手术医生等。,三、预感性悲哀：与即将失去胎儿有关。 1、讲解疾病治疗过程、输卵管的结构、告知有50%妊娠机会。 2、鼓励家属给予爱的表达。 3、宫腔外妊娠无法继续，正确面对事实。,四、自尊紊乱：与担心未来受孕能力有关。 1、心理护理、维护自尊，生育只是全部能力的一部分，并不是唯一，且尚有部分机会。 2、解决家属心理问题，并要求给予支持。,宫外孕的治疗方法？,术前护理： 1、备血、备皮、留置导尿、禁灌肠。 2、禁食、禁饮。 3、做好术前宣教。,术后护理： 1、全麻护理常规。 2、尽早下床活动、排尿。,请问为什么后穹隆穿刺抽出的血是不凝的？,沙眼衣原体（CT)的危害？,如何预防宫外孕？,预防：所有引起宫外孕的病因。 1、预防感染、积极治疗、注意经期卫生。 2、洁身自爱、避孕套的使用、避