下肢静脉曲张护理课件

下肢静脉曲张护理,血管外科 王建军 2015.08.23,一、定义,原发性下肢静脉曲张 是指单纯涉及隐静脉和 浅静脉伸长、迂曲呈曲张 的状态。多发生于从事持 久站立工作、体力活动强度 高，或久坐少动的人。,二、病因,1.静脉壁薄弱和瓣膜缺陷 静脉壁相对薄弱，在静脉压作 用下可以扩张，瓣窦处的扩张导 致原有的静脉瓣膜无法紧密闭合 ，发生瓣膜功能相对不全，血液 倒流。瓣膜发育不良或缺失，也 不能发挥有效的防止倒流作用， 导致发病。,二、病因,2.静脉压持久升高 静脉血本 身由重力作用，对瓣膜产生一定 的压力，正常情况下不会对其造 成损害，但当静脉内压力持续升 高时，瓣膜会承受过重的压力， 逐渐松弛、脱垂，使之关闭不全 。这多见于长期站立、重体力劳 动、妊娠、慢性咳嗽、便秘等。,三、病理生理,下肢静脉曲张的主要血流动力学改变是主干静脉和皮肤毛细血管压力升高。主干静脉高压导致浅静脉扩张；皮肤毛细血管压力升高造成皮肤微循环障碍、毛细血管通透性增加，血液中的大分子物质渗入组织间隙并积聚、沉积在毛细血管周围，形成阻碍在皮肤和皮下组织细胞摄取氧气和营养的屏障，导致皮肤色素沉着、纤维化、皮下脂质硬化和皮肤萎缩，最后形成溃疡。,四、临床表现,早期：仅在长时间站立后患肢小腿感 觉沉重、酸胀、乏力和疼痛。,后期：曲张血管明显隆起，蜿蜒成 团，并可出现踝部轻度肿胀和 足靴区皮肤营养不良，包括皮 肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉 着等。由于营养缺乏轻微损失 就形成经久不愈的慢性溃疡， 并可出现血栓性静脉炎，甚至 皮肤破溃时大量出血。,五、辅助检查,1.下肢静脉造影 2.血管超声检查,六、治疗措施,1. 非手术治疗 适用于病变局限，症状较轻妊娠期间发病症状虽然明显，但不能耐受手术者。主要方法有 促进静脉回流：避免久坐久站，间歇性抬高患肢，穿弹力袜或弹力绷带。 注射硬化剂和压迫方法。将硬化剂注入曲张的静脉后局部加压包扎，利用硬化剂造成的静脉炎症反应使其鼻塞。 处理并发症如血栓性浅静脉炎、湿疹和溃疡、曲张血管破裂出血等 2.手术治疗 适用于深静脉通畅、无手术禁忌者，是治疗下肢静脉曲张的根本方法。 （1）大隐静脉高位结扎+剥脱术 （2）激光闭合术 （3）刨削术,七、护理诊断,1.活动无耐力 与下肢静脉回流障碍有关 2.皮肤完整性受损 与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关 3.知识缺乏 缺少疾病相关知识 4.恐惧、焦虑 与担心疾病预后有关 5.潜在并发症：深静脉血栓形成、血肿,八、护理措施,一.非手术治疗的护理 1.促进下肢静脉回流，改善活动能力 指导病人行走时穿弹力袜或扎弹力绷带。注意弹力袜的薄厚、压力及长短。弹力绷带应注意保持适宜松紧度，以能扪及足背动脉搏动和保持足部皮肤正常温度为宜。 保持合适体位 勿久坐久站，勿双膝交叉过久，休息或卧床时抬高患肢30-40度，腘窝处忌垫枕。 避免引起腹内压和静脉压增高的因素：保持大便通畅，治疗慢性咳嗽，肥胖者有计划减肥等。 2.预防或处理创面感染 观察患肢远端皮肤颜色、温度、是否有肿胀、渗出，局部有无红肿压痛等。做好皮肤湿疹和溃疡的治疗和换药。 3.做好手术前的准备：心理护理，药物过敏试验、皮肤准备及手术标记等,八、护理措施,二.手术后的护理 1、执行全麻术后护理常规 2、体位：去枕平卧6小时，抬高患肢，高于心脏水平20-30厘米，每2小时翻身一次预防压疮。 3、饮食护理：麻醉清醒后进流食，戒烟限酒，因烟酒会加速血管的损伤 4、病情观察及护理： 观察患肢颜色及感觉：因术后患肢用弹力绷带加压包扎，因此要观察绷带松紧度是否合适，以不影响患肢末梢循环为宜。患肢有无肿胀，压痛，瘀斑及足背动脉搏动是否良好，切口有无渗血等。若出现患肢疼痛，血运差，应及时松开弹力绷带，重新包扎。,八、护理措施,5、心理护理 讲解手术相关知识，消除患者紧张情绪。 6、功能锻炼：卧床期间，指导患者行足背伸屈和旋转运动；术后24小时 鼓励病人下地行走，促使静脉血液回流，以防深静脉血栓形成。但注意活动应循序渐进，避免活动量过多。正确穿着弹力袜。 7、疼痛护理：必要时，遵医嘱使用止疼药物。 8、用药护理：遵医嘱应用活血化瘀药物。 9、并发症观察:(1)血肿 (2)下肢深静脉血栓形成,九、健康教育,1.指导病人适当体育锻炼，增强血管壁弹性。 2.坚持长期使用弹力袜或弹力绷带，术后宜继续使用3-6个月 3.保持良好坐姿，避免久坐久站，坐时避免双膝交叉过久，休息时抬高患肢 4.避免用过紧的腰带和紧身衣物，以免影响下肢静脉回流 5.保持大便通畅，避免肥胖,弹力袜相关知识,弹力袜的作用原理 A、具有促进静脉血液回流心脏的功能，在脚踝部建立最高支撑压力，顺着腿部向上逐渐递减，在小腿肚减到最大压力值的70%-90%，在大腿处减到最大压力值的25%-45%，压力的这种递减变化可使下肢静脉血回流而减少静脉血淤滞，能有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力。 B、弹力袜的周径小于人腿的周径，早上起床下地