非药物治疗在骨科术后患者疼痛中的应用课件

非药物治疗在骨科患者术后疼痛中的应用,术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂反应，为所有骨科手术患者的必经历程，并继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征，几乎100%的骨科患者伴有不同程度的疼痛,在临床上，非药物治疗往往被临床工作者忽视，研究证实，术后疼痛既包括生理成分，又包括心理成分，只有两种成分都进行干预，才能突破单纯药物镇痛的局限性，显著提高术后镇痛效果。 国内外已有大量的临床资料证实，非药物治疗能降低术后疼痛的评分及镇痛药的剂量。因此，应重视术后疼痛的非药物治疗。,国际疼痛研究会（IASP）也在第2次国际疼痛会议提出：疼痛是令人不快乐的感觉和情绪上的感受，并伴随着现有的和潜在的组织损伤。*,。,随着医学模式的转变，整体护理质量的提高，对疼痛的认识不断增强，术后无痛已是患者生命体征的基本需求，因此，应用非药物护理镇痛对骨折患者术后进行护理，效果非常好。,病理因素 心理因素 环境因素 自身因素 体位因素 注意力,与疼痛有关的因素,疼痛的评估方法,视觉模拟评分法（VAS） 面部表情测量图 数字式评定法 文字描述式评定法 长海痛尺,视觉模拟评分法（VAS）,该法比较灵敏，有可比性。具体做法是：在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。,面部表情疼痛评分量表,由6个卡通脸谱组成，从微笑(代表不疼)到最后痛苦地哭泣(代表无法忍受的疼痛)，依次评分为0、2、4、6、8、10。*,数字式评定法,用数字表示疼痛的程度，从010代表不同程度的疼痛，0无痛，13轻度疼痛，疼痛，710剧疼痛评估、记录方法痛。让患者圈出一个最能代表自身疼痛的数字。 | | | | | | | | | | | 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,长海痛尺,将VRS（语言、描述疼痛评估量表）和NRS（数字疼痛评分量表）相结合，用 VRS对NRS的刻度进行解释、限定综合利用两者的优点，有比较精确的010的刻度来评分一个精确的不够，一个随意性过大的缺点，护士对患者进行宣教也较容易，从而保证评估结果的准确度和可信度.,长海痛尺,| 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 剧痛 无法忍受 痛 可忍受 睡眠适当影响 睡眠干扰 睡眠影响重 严重干扰 正常的生活睡眠 需用药物镇痛 需用麻醉药 伴随其他症状 其他症状 被动体位,非药物治疗的方法：,给患者提供心理支持 舒适护理 物理治疗-皮肤刺激法,一、提供心理支持,建立良好的人际关系 创造良好的病室环境、氛围 舒适的体位,建立良好的人际关系,护士要贴近临床、贴近患者，尊重患者人格，术前给患者详细介绍手术方式及术后可能出现的情况，使患者有一定的思想准备，对术后的疼痛有一个正确的认识，可增加患者对疼痛的耐受力。,创造良好的病室环境、氛围,保持病室空气流通，室温18-20C，湿度50%-60%。请性格开朗、乐观的患者安排到一个病房，彼此互相交流和应对疼痛的经验，相互鼓励，使患者保持积极乐观的情绪.*,舒适的体位,指导正确的体位，妥善的保护患肢，制动肢体，将患肢摆放于功能位*，健侧卧位，避免伤口污染和再度损伤，解除因缺血、肿胀引起的疼痛。对骨科术后肢体受限的患者协助翻身，按摩受压处，保持卧位舒适，全身肌肉放松，能提高痛阈。,二、舒适护理,分散注意力法 幽默法 放松法,分散注意力法,不同年龄、文化背景、个人经历对疼痛刺激的耐受性不同，所以要根据患者的年龄、性格倾向、文化背景等有针对性地进行”舒适护理”*,分散注意力法,即患者主诉疼痛时或在疼痛评估后，通过阅读、聊天、听音乐、听故事、数数、按摩、深呼吸等方式转移患者注意力。*,放松法,利用引起患者高兴的事情达到生理和心理的放松*,音乐疗法,音乐疗法对术后镇痛的理论依据及临床应用在目前的研究表明，音乐主要通过如下途径发挥镇痛作用： 音乐是一种由一连串不同性质的谐振组合产生特殊的物理能，传入人体后，使体内固有的振动频率（心率、心律、呼吸、血压、脉搏等）和生理的所谓之“共鸣”，能极大地激发人体内储存的潜能；,音乐疗法,通过音乐的放松作用，音乐能影响大脑神经递质如乙酰胆碱和去甲肾上腺素的释放，应激改善后，人的血压下降，呼吸频率减缓、皮温增高、肌电下降、血容量增加； 音乐刺激听觉中枢对疼痛有相互抑制作用，同时音乐可提高垂体脑啡呔的浓度，脑啡呔能抑制疼痛。,皮肤刺激法,术后24h后使用50-60C热毛巾或热水袋（干毛巾包住热水袋），热敷于伤口敷料以外的部位。2-3次d，每次30min，注意观察患者局部感觉、皮肤颜色，防止烫伤,术后24h内用冷毛巾或冰块（外用毛巾包裹）敷患肢，敷在伤口敷料以外的部位,皮肤刺激法,理疗镇痛，包括：针灸、电疗（超声波）光疗（红外线）磁疗、蜡疗、中频等。*,随着整体护理的实施和逐步完善，护士在疼痛的护理中起着越来越重要的作用。护士的工作要求时刻守侯在病人的身边，随时可以了解到病人的疼