外科护理学烧伤病人的护理课件

医学课件,1,第十一章 烧伤病人的护理 （二）,泰山医学院附属医院烧伤科 课件设计 王广顺教授 课件制作 王广顺教授 授课教员 王广顺教授 2005.9.13,医学课件,2,(一)休克期 :,休克期,2-3 6-8,医学课件,3,血流逆流,毒素向血管内浮游,滤过器官损害,回收中毒期,(二)感染期,医学课件,4,伤口感染,热卡丢失,渗出,伤口恶病质期,(三)修复期,医学课件,5,(四)康复期,伤后数月-2年， 皮肤和内脏功能 康复。,医学课件,6,二、烧伤面积计算,（estimation of burn area） 中国九分法,医学课件,7,中国九分法：911+1,头颈（发、面、颈）9；双上肢（手、前臂、上臂）92；躯干（前、后、外阴）93；双下肢（臂、足、小腿、大腿）951100。,医学课件,8,小儿面积计算,新生儿 面积计算,医学课件,9,手掌法,1% 1.25%,医学课件,10,三、烧伤深度的识别 （determination of burn depth）,一度烧伤 二度烧伤：浅二度烧伤 深二度烧伤 三度烧伤,三度四分法,医学课件,11,燒傷的程度的因素,医学课件,12,凝固带,淤滞带,充血带,烧伤创面特点,医学课件,13,深度估计及各度病理变化,医学课件,14,深度估计及各度病理变化,医学课件,15,深度估计及各度病理变化,医学课件,16,深度估计及各度病理变化,医学课件,17,深度估计及各度病理变化,医学课件,18,医学课件,19,深度估计及各度病理变化,医学课件,20,深度估计及各度病理变化,医学课件,21,深度估计及各度病理变化,医学课件,22,医学课件,23,深度估计及各度病理变化,医学课件,24,医学课件,25,四、烧伤严重性分度,轻度烧伤：。TBSA9%以下 中度烧伤：。TBSA10%-29%或。TBSA不足10% 重度烧伤：TBSA30%-49%；或。TBSA10%-19%； 休克 呼吸道烧伤 复合伤 特重烧伤：TBSA50%以上；或。TBSA20%以上；或已有严重并发症,医学课件,26,五、吸入性损伤,诊断 形态学,医学课件,27,吸入性灼傷,化学物、火災 : 吸入高熱的空氣,氣管、支氣管 : 水腫 呼吸道狹窄 死亡率 : 50 % OK,医学课件,28,拳斗姿势,医学课件,29,医学课件,30,呼吸道烧伤,医学课件,31,火災發生該怎麼辦？,火災發生該怎麼辦？,六、现场急救.转送与初期护理,医学课件,32,现场急救.转送与初期处理,迅速脱离热源 保护受伤部位 维护呼吸道通畅 其他救护措施,医学课件,33,注：现场急救.转送与初期护理, 有哪些？ 在哪里？ 怎么用？ 谁知道？, 医疗急救用品, 医务人员 接受过培训的急救员 急救员每年要至少重新培训一次,医学课件,34,注：燒傷创面的緊急處理,沖,脫,泡,蓋,送,医学课件,35,沖,沖10-15分鐘,目的 : 降溫 熱 深層組織,縮小受害的範圍 緩解疼痛,医学课件,36,脫,加強患部的熱傷害 溫度不易散去,避免皮膚組織沾黏 戒指、手錶、皮帶,医学课件,37,泡,冷水中 加強降溫、止痛,医学课件,38,蓋,散失 : 體熱、水分 降低污染,医学课件,39,送,轻中度燒傷 大人 : 10 % 小孩 : 5 % 燒傷中心 过度炎症、壓力性潰瘍,医学课件,40,1.生命体征 2.静脉输液管 3.导尿管 4.清创 输液计划 6.MEBT/MEBO 7.TAT 8.抗生素,应急程序,注：应急程序,医学课件,41,七、烧伤休克,诊断： 主要表现:同一般休克。 救护原则：抗渗扩容。,话疗沟通,医学课件,42,烧伤休克的液体疗法,早期补液方案: 伤后第一个24小时：每1%烧伤面积（。）每公斤体重应补胶体和电解质液1.5ml（小儿2.0ml）。胶体（血浆）和电解质液（平衡盐液）的比例为0.5：1，广泛深度烧伤者其比例可改为0.75：0.75。另加以5%葡萄糖溶液补充溶液2000ml。,医学课件,43,烧伤休克的液体疗法,伤后第二个24小时，胶体和电解质为第一个24小时的一半，水分补充仍为2000ml。,医学课件,44,八、 烧伤全身性感染的诊断,临床表现 性格的改变、体温骤升骤降、心率加快、呼吸急促、创面骤变。 实验室检查,医学课件,45,烧伤全身感染的预防,及时纠正休克 正确处理创面 抗生素的合理应用 营养的支持（水、电 解质紊乱的纠正； 脏器功能的维护）,医学课件,46,九、 烧伤创面处理,清创 切痂或削痂 植皮,MEBT/MEBO 松皮术 皮移植术,医学课件,47,创面护理,包扎疗法护理 2.暴露疗法护理 3.半暴露创面护理 4. 保护创面和保暖应防止创面的二次污染和损伤。 在处理创面同时应取渗出液送细菌培养。大面积烧伤时宜采用暴露疗法 , 并应注射破伤风抗毒血清、抗生素。,医学课件,48,二.治疗后评估,康复状况 2.功能状态 3.心理和认知状况 4.预后判断,医学课件,49,【护理诊断 / 问题】 ( 一 ) 有窒息的危险与吸入性烧伤有关。 ( 二 ） 皮肤完整性受损与烧伤和卧床有关。 ( 三 ) 体液不足与烧伤后体液大量丢失有关。 ( 四 ) 有感染的危险与烧伤时皮肤、组织受损、创面污染、免疫力下降有关。 ( 五 ) 组织灌注量改变与烧伤后体液丢失、循环血容量不足有关。 ( 六 ) 营养失调 : 低于机体需要量与烧伤后营养物大量消耗有关。 ( 七 ) 自我形象紊乱与烧伤后毁容肢残及功能障碍有关。 1.疼痛 2.感染 3.坏死 4.瘢痕,医学课件,50,【预期目标】 ( 一 ) 伤员呼吸正常 , 无气急、发绀。 ( 二 ) 伤员烧伤创面干洁、无分泌物 , 创面逐渐恢复或植皮后愈合。 ( 三 ) 伤员体液平衡得以维持 , 生命体征稳定 , 尿量正常。 ( 四 ) 伤员平稳度过休克期及感染期 , 无全身性感染并发。 ( 五 ) 伤员循环容量充足 , 组织灌注良好。 ( 六 ) 体重保持相对稳定 , 处于正氮平衡状态。 ( 七 ) 伤员敢于面对伤后的自我形象 , 情绪稳定 , 能逐渐适应外界环境。,医学课件,51,【护理措施】 ( 一 ) 吸入性损伤的护理 保持呼吸道通畅 2. 吸氧 3. 严格掌握并观察记录 4. 严格呼吸道管理及无菌技术。 5. 按呼吸功能评估的各项要点进行监测。,医学课件,52,( 二 ) 休克期护理 1. 严密观察病情 2. 液体疗法,应急程序,医学课件,53,( 四 ) 感染期护理 全身性感染时表现为: 神志改变 , 兴奋或淡漠 , 亦可诲妄; 寒战、高热或体温不升; 脉搏、心率加快而血压逐渐下降 , 出现感染性休克; 呼吸急促; 创面骤然恶化 , 出现烧伤创面脓毒症； 白细胞计数骤升或骤降。 防治全身性感染的措施 : 及时、积极地纠正休克 ； 正确处理创面护理 ；合理使用抗生素 ；加强支持治疗 。,医学课件,54,护理措施： 1. 严格消毒隔离制度。 2. 严密观察病情。 3. 口腔及会阴部护理。 4. 加强各种治疗性导管的护理。 5. 定期做细菌培养和药物敏感试验，合理选用广谱高效抗生素及抗霉菌药物。 6. 加强营养 , 提高免疫力。,医学课件,55,( 五 ) 心理护理 心理失衡的原因包括 : 伤后强迫性体位 , 使其独立性减少 , 有挫折感 ; 顾虑容貌与形体丑陋 ; 担心永久性残疾 ; 害怕疼痛或疼痛性反应 ; 担忧可能发生 或已实际存在的生活改变 ; 恐惧死亡。,医学课件,56,应做到 : 耐心倾听诉说 自我感觉 ; 不回避提问 , 尽量稳定其情绪 , 但也不可给予错误期望 ； 让其了解病情及创面愈合的过程；协助伤员自理性活动 , 增强其自我护理；了解医师对重伤的治疗评价 , 做到与其交流时有的放矢；注意伤员心理、生理需要 , 加强沟通 , 让伤员也 了解你 , 并愿意接受 你的护理。,医学课件,57,( 六 ) 疼痛护理 方法 : 接受伤员非理智性表达 , 不加评论。以真挚的同情心与伤员沟通。 鼓励伤员说出心里的痛苦和想法。 适当的理疗或体疗 , 可剌激机 体产生三啡肽 , 起到部分相当于麻醉止疼的作用。 一般性止痛药 , 应选用多种剂 型、多种途径给药。,话疗沟通,医学课件,58,( 七 ) 康复期护理 营养护理：尽量鼓励伤员经口进食； 管饲或胃肠外营养；制订营养食谱 , 餐间给予高热量饮料；限制影响创面愈合的营养药物 。 2. 康复护理：维持功能体位；尽早下床活动；肢体及关节活动锻炼；适当创面湿润 , 采用MEBT/MEBO疗法优于传统疗法。采用紧身衣和固定板；制定并实施康复治疗计划 ,