大面积烧伤患者入院的初步处理和护理课件

大面积烧伤患者 入院初步处理和护理,重度烧伤病人特点,病区入院收入标准： 成人： 烧伤面积 30%或。10%, 小儿： 烧伤面积10% 或。5% 伴有重度呼吸道损伤、休克或合并较重的复合伤,危,急,重,留置 导尿管,呼吸道 护理,建立 静脉 通道,烧伤 特殊 治疗,留置 胃管,清创,采血 标本,估算 面积和 补液量,初步处理的常规流程,补液是防治烧伤休克的主要措施，也是烧伤休克期治疗的重点。 输液抗休克，予晶体（首选平衡液）快速输入。 周围静脉和头皮静脉穿刺 静脉切开/插管,Step1、迅速建立静脉输液通道,判断呼吸道损伤情况 准备吸氧、吸痰用物 配合医生进行气管切开术 做好呼吸道护理,Step2、吸入性损伤:气管切开术,主题 口号 目标 理念,尿性质,尿 PH值,每小时尿量,创建主题,尿颜色,Step3、留置导尿管,1.粗略估算烧伤面积 2.根据面积计算第一个24小时的输液量： 烧伤面积%1.5ml/kg（晶胶体比率：2：1）+生理基础量（2500-3000ml）。 小儿:面积%1.8ml/kg+生理基础液 3.计算出第一个8小时内的补液量和每小时的补液量,Step4、估计烧伤面积和深度，预算补液量,按医嘱抽血行检查化验 急：交叉配血试验，检查项目包括（血常规，出凝血全套，配血，ART） 缓：生化全套，感染四项 忌于输液同侧肢体抽血；以防造成检验结果有误差。,Step5、采血标本,病情稳定后配合医生进行清创 四肢均为环形焦痂 烧伤且创面肿胀明显， 张力大呈皮革样，末 梢循环差，肢端冷， 配合医生行双上肢切开 减压术,Step6、清创,留置胃管，必要时 鼻饲。给予少量清 水，以保护胃肠黏 膜，促进胃肠功能 恢复。,Step7、留置胃管,Step8,予悬浮床、人字床和高效辐射烧伤治疗机治疗 悬浮床 烧伤辐射治疗仪,按医嘱输液抗休克和抗感染,予胶体、晶体及生理基础液交替输入， 胶体：血浆（首选)，全血，低分子右旋酐 晶体:平衡液(首选)，葡萄糖氯化钠，碳酸氢钠等 生理基础液一般为5GS。,Step8、烧伤抗休克输液疗法,第一个24小时输液计划,按此公式计算某病人烧伤面积90%，体重65kg，应输入：胶体3000ml，晶体约5500ml，生理基础液2500-3000ml，） 胶晶体容液总量的一半应在伤后的8小时内输入，余下的一半应在伤后16小时内平均输入，生理基础液应24小时平均输入,第一个24小时的输液,第二个24小时输液计划,第二个24小时的胶晶体量是第一个24小时胶晶体总量的一半，生理基础量不变总量应在24小时内平均输入 各种液体要交替输入，主意不要集中在一段时间内输入或口服大量的水分，以免引起肺水肿或脑水肿,第二24小时的输液分配,休克期的主要监护指标,神志 口渴 血压/CVP 脉搏（心率） 尿量 末梢循环 消化道症状 电解质和酸平衡 血液流变学,神志,中枢神经系统微循环灌流，细胞代谢和功能基本正常。 最重要争分夺秒地采取综合救治措施，必要时可遵医嘱给予药物镇静，加床栏及约束带保护防坠床 。,口 渴,体液丢失2%即可出现口渴 烧伤病人早期可出现烦渴、水肿、尿少及尿内钠盐排出减少等症状，,血压、心率,血压：收缩压12kpa(90mmhg)以上，脉压4kpa(30mmhg),全身创面多测不到血压，但血压不是早期指标 心率: 伤后体液大量丢失，血管活性物质释放增多，使心肌收缩力增强和心率增快，以代偿性提高心排血量，故烧伤患者的心率比正常快，可通过补液治疗，使成人120次分以下，儿童140次分以下。,尿量、尿色、尿PH值,尿量是调节补液主要指标，如肾功能正常，尿量间接反映血容量，因此尿量是判断血容量是否足够的一个重要和可靠的指标，在未用利尿剂的情况下，成人尿量30mlh以上，儿童15ml，婴幼儿10ml左右。,末梢循环,注意观察皮肤粘膜，如颜色正常, 肢端血运良好，温暖，甲床红润，无紫绀。足背动脉博动有力。 反之如颜色苍白，肢端凉，静脉塌陷，周围动脉细速甚至不可扪及，皮肤有花斑；多为血容量不足所至，按医嘱加快输液速度。,消化道症状,烧伤休克时胃肠道缺血不仅发生早，而且持续时间长，容易造成黏膜缺血性损伤和蠕动功能障碍，早期患者常表现为恶心、呕吐胃内容物。 胃黏膜发生糜烂出血时，呕吐物可呈咖啡色或血性，出血量或发生在十二指肠以下部位的粘膜溃烂时，还可解柏油样或鲜红色便。 早期出现消化道症状系中枢神经缺氧所致，频繁呕吐者多表示休克较为严重，呕吐量较多应警惕有急性胃扩张或麻痹性肠梗阻的可能，要及时放置胃管作负压引流。,电解质和酸碱平衡,由于烧伤后体液大量渗出，造成水分、蛋白质和钠盐的丢失，病人在早期常存在脱水、低蛋白血症和低钠血症，同时应低灌流导致的组织缺氧代谢增加，还伴有代谢性酸中毒和高钾血症。 应每天检查一次动脉血气、动脉血乳酸、 血生化、血渗透压。,血液流变紊乱,严重烧伤后由于血管内液体大量丢失，造成血液浓缩和微循环障碍，加之红细胞的相对运动能力和变形性发生异常，导致血液流体力学紊乱。 烧伤早期即表现为红细胞及血小板聚集指数增加，全血黏度和纤维蛋白原含量异常增高，血液处于高凝状态，容易引起微血栓形成和继发性纤溶。,呼吸、血氧饱和度,如出现不平稳必须先检查是否痰液堵塞气管，予清理后无改善，必须告诉医生，找出原因并及时处理。 血氧饱和度监测:95%以上,氧饱和度偏低先检查氧管有否脱出，监护连接器有否松脱。,中心静脉压监测,按医嘱Q3H测CVP,正常值为5-12cmH2O。 参考值过高时应注意调节输液速度，警惕并发心力衰竭及水肿，过低时表示血容量不足，应加快输液速度。 注：测CVP时标尺“0”点与心脏是否处于同一水平，过高或过低均可导致测量值不准确。,气道护理,予气溶合剂湿化气道，及稀释痰液，以易于吸出， 床边应备齐吸痰用物 颈部有创面予肩部垫一枕，保持颈部过伸位，充分暴露创面，注意保持呼吸道通畅 做好五官清洁，有分泌物需及时用棉枝或棉球吸干，过多时用吸引器吸引， 气管切开处敷料每8小时更换，有污染即予更换。,特殊烧伤部位的护理,头面部患者要剃净头发，使之不与渗出物粘附。 眼部烧伤需及时清除分泌物，按医嘱定时滴眼药水，涂眼膏保护，防止眼球受压，眼睑外翻时可用无菌凡士林纱覆盖，保护角膜防感染。 耳部烧伤可予干棉球置于外耳道口，防止渗出物流入外耳道引起溃烂感染，有潮湿即予更换，侧身时防止双耳受压。,鼻部烧伤注意保持鼻腔清洁及时拭净分泌物，可滴入少许石蜡油，防止分泌物粘结阻塞，保持通畅。 嘴：由于早期创面水肿可使上下唇外翻，致口腔粘膜暴露于空气中，嘴唇呈鱼嘴状，需经常拭去分泌物及脱落之粘膜，喂食时防止食物污染，宜用小汤匙，进食后做好口腔护理，患者行气管切开术后，早