高血压并发症及防范措施.doc

杨剑峰（北京诺和众生生物科技有限公司，北京 100060）摘 要：简单介绍高血压的病因及危害，从中医、西医两个角度简述高血压的诊断、治疗与并发症的防治。关键词：高血压；诊断；治疗；并发症 第一章 概述 第一节 血压知识 1 血压是维持生命活动的原动力 血压，是指血液在血管内流动时对血管壁产生的压力，因为是在动脉血管上测量出来的，故又称动脉压。血压高过大气压的数值，称为血压值，是以心脏收缩时产生的收缩压与心脏舒张时产生的舒张压之比（即收缩压/舒张压）来表示的。血压的单位，可以用毫米汞柱（mmHg）或法定计量单位千帕（KPa）来表示，1毫米汞柱=0.133千帕。在正常情况下，虽然血压不断地发生波动，但由于机体内存在着各种调压控制系统，故血压常维持在相对稳定的生理范围之内。 血压的生理功能，在于使动脉内保持一定的压力，以使血液在循环系统内不停地正常运行，以维持机体健康的生命状态。心脏收缩时，含有氧气和营养成分的新鲜血液被挤压到动脉内，并沿着血管向前流动，具有弹性的血管也相应地扩张，从而使血流动力得到一定的缓冲；中而不至于过高；心脏舒张时，虽然停止了对血液的挤压，但由于动脉血管的弹性回缩，仍可迫使血液继续向前流动。在心脏收缩时产生了动脉的收缩压，靠动脉血管回缩而维持了一定的舒张压。由于血压的持续存在，才促使血液不停顿地流向压力较低的全身毛细血管，把氧气和营养成分带给机体的各个器官和组的细胞。由此可见，如果动脉内没有一定的压力（即血压），血液就不能在全身正常流动，各器官和组织的细胞也就得不到必需的营养物质。所以，对人体来说，血压是保证生命活动的原动力。 2 血压的构成与表示 人的血压，通常是指体外所测得的动脉血压，更具体的是指左（右）上臂动脉的血压。由于心脏呈周期性地跳动，动脉血压及血流速度也随之呈周期性地增减，由此可测出心脏收缩期血压和舒张期血压。当心室收缩排血时，动脉血压迅速上升，在心室收缩中期，血压上升所达到的最高值，称为收缩压，俗称高压；当心脏舒张时，动脉血压便迅速下降，在心室舒张末期，血压下降所达到的最低值，称为舒张压，俗称低压。临床上，习惯在收缩压与舒张压之间划一条“/”线，前面数字表示收缩压，后面数字表示舒张压，再注以测量单位即可。血压的测量单位，用毫米汞柱（mmHg）表示，也可按国际标准规定用千帕（kPa）表示，7千帕7.5毫米汞柱。如收缩压为120毫米汞柱（或16.0千帕），舒张压为80毫米汞柱（10.6千帕），则血压可表示为120/80毫米汞柱（16.0/10.6千帕）。 收缩压与舒张压之差称为脉搏压或脉压差，简称脉压，正常人为3040毫米汞柱（4.05.3千帕）。平均动脉压，是指一个心动周期中各瞬间动脉血压的总平均值。平均动脉压等于舒张压+1/3脉压，或等于1/3（收缩压+舒张压） 2。一般认为，脉压和平均动脉压能更正确地反映心脏和血管的功能状态。但实际上，临床上所惯用的，仍是收缩压和舒张压这两项数值。 第二节 高血压知识 1 高血压患病率及其特点 我国人群高血压患病率，近年来不断升高，已成为致死、致残的主要原因。19581959年，在年龄15岁以上的人群中抽样调查494331人，高血压患病率为5.11%；19791980年间，共调查401 2128人，患病率7.73%；1991年调查950356人，患病率为11.88%。我国20世纪5070年代，每年新发高血压100余万人；到了8090年代，每年新发高血压300余万人。年龄越小，发病率增幅越大，其中2549岁年龄组，上升幅度显著高于其他年龄组。目前，我国人群中，高血压患者已逾1亿，涉及几千万个家庭，平均4个家庭就有1个高血压患者，高血压已成为我国一个重大的社会问题。 中国高血压联盟常务理事、北京安贞医院副院长洪昭光教授，在1998年“跨国抗高血压研讨会”上指出，我国高血压及其治疗存在“三高”、“三低”、“三个误区”的现状特点。“三高”，即指高血压患病率高、死亡率高及致残率高。患病率高，据推算，目前已有1.1亿多患者；死亡率高，是指高血压死亡率已居心血管患者死亡的首位；致残率高，每年因高血压可新发150万脑卒中患者，现幸存的600万脑卒中患者中，有75不同程度地丧失了劳动能力。“三低”，即指知晓率低、服药率低及控制率低。知晓率低，是指了解自己患高血压的，还不到高血压患者1/2；服药率低，是指知道自己患高血压需要服药，但能遵医嘱服药的还不到1/4；控制率低，由于不遵医嘱服药等原因，高血压发病的控制率不到5。在高血压治疗过程中，往往存在“三个误区”，即他们或不愿服药，或不难受不服药，或不按病情科学地服药，这是非常不对的。因为，提高服药率及控制率，是当前治疗高血压成败的关键因素。 2 高血压患病率缘何只升不降 根据全国三次普查结果推算，高血压患病人数1959年为3000万，1980年为5000万，1991年为9000万，目前已达1.1亿多，患者数目之多和上升速度之快都是惊人的。40多年来，在高血压的防治上，虽然取得了可喜的成绩，但从全民防病保健的角度看，则收效不大，究其原因，是多方面的。中国科学院院士吴英恺教授指出有如下一些原因。 2.1我国预防为主的卫生方针，多年来主要是针对各种传染病方面而言的，像心脑血管疾病等非传染性疾病，并没有采取有效的防治措施。 2.2随着人们生活水平的不断提高，饮食无节制，不少人吸烟和过度饮酒，肥胖和超重的人越来越多，这些都是高血压的促发因素。 2.3随着人们生活和工作节奏的加快，精神压力也加大，又缺乏体育锻炼，再加上缺乏文娱活动和必要的劳逸结合，这些也都是高血压促发的诱因。 2.4随着全国人口平均寿命的延长，高龄人口比例加大，老年性高血压及心脑血管疾病自然也就多了。 2.5对高血压和心脑血管疾病的预防和保健知识不足、不普及，广大群众包括各级领导和知识分子，不了解自我保健的方法，只等出现病情才开始注意，有的甚至已经发现高血压也不在乎。 2.6我国各地经济发展很不平衡，一些地区，特别是广大农村地区，医疗条件差，医疗经费严重不足，故高血压的防治效果也很不好。 3 成人血压的正常范围 正常人的血压，随年龄而有所变化，且在不同的生理情况下，有一定的波动范围。一般认为，正常成人收缩压140毫米汞柱（18.6千帕），舒张压90毫米汞柱（12.0千帕），为正常血压。而成年男性收缩压110毫米汞柱（14.7千帕）、舒张压70毫米汞柱（9.3千帕）者；成年女性收缩压90毫米汞柱（12.0千帕）、舒张压60毫米汞柱（8.0千帕）者均为低血压。所以，成年人的正常血压范围，收缩压为90140毫米汞柱（12.018.6千帕），舒张压为6090毫米汞柱（8.012.0千帕）。这是目前公认的成年入正常血压范围，但不是绝对的界限。 4 如何正确测量血压及注意事项 测量血压的仪器，称为血压计。血压计有台式水银柱血压计、气压表式血压计、电子血压计等，临床上及家庭中常用的是台式水银柱血压计，一般不推荐使用手腕式或指套式电子血压计。台式水银柱血压计，由血压计、气袖带、橡皮球囊组成，用听诊器测量，其正确测血压的操作步骤如下： （1）测量前，应先检查血压计有无破损，水银柱血压计的水银必须足量，刻度管内的水银凸面正好在刻度“0”处；所使用标尺必须垂直，还要看水银是否溢出。 （2）患者测量血压前，须休息片刻，采取坐位、卧位均可，一般露出右上肢至肩部（衣袖太紧者应脱下衣服），伸直肘部，手掌向上平放。 （3）将血压计平放在桌上或床上，与被测者的心脏位置平行。先祛除袖带内的气体，再平整松紧适宜地将其缠绕在肘窝上3厘米处。测量者戴上听诊器，在摸到肱动脉搏动后，将听诊器放在其上，随即用手指关闭橡皮球囊的气门，快速充气，待动脉搏动消失后，再加压30毫米汞柱，然后匀速稳定地放气（放气速度以每秒23毫米汞柱为宜），使水银柱缓慢下降，当听到第一声搏动时，水银柱所指刻度即为收缩压；继续放气，搏动声继续存在并增大，当搏动声突然变弱或消失时，此时水银柱顶端所示的刻度即为舒张压。快速放松气囊阀门，使水银柱回到零点，并记录下所测得的血压读数。 （4）按第3步操作步骤，重复测量一次血压，一般取两次血压的平均值，作为该次测量所得的血压值，并同时记录下测量日期、时间、地点及活动情况等。测完血压后，应关闭上血压计开关，随即取下气袖带。 为了获得正确的血压值，测量血压时，特别是家庭自测血压时，应注意以下一些事项。 （1）室内温度要适宜，一般为21左右，太冷、太热均可影响血压水平；测量前5分钟内不要做体位变动，同时应排空小便，测量血压前半小时，应避免进食、抽烟及饮酒等。 （2）被测血压者，上臂放置位置应与心脏位置同高。如上臂放置位置高于心脏水平位置，可使测得血压偏低；相反，上臂放置位置低于心脏水平位，则测得血压偏高。 （3）测量血压时，所使用的袖带宽度要合适。袖带宽度太窄，则得的血压值可偏高；如袖带宽度太宽，则测得的血压值偏低。一般讲，婴儿用2.5厘米5厘米袖带，儿童用6厘米12厘米袖带，成人用12厘米23厘米袖带，肥胖高大成人需用15厘米30厘米袖带。成人与儿童所用的袖带不一样，不要混用，否则测得的血压不准。 （4）缠绕袖带的松紧度要合适。缠绕得太紧，测得的血压偏低；相反，缠绕得太松，测得的血压就会偏高。 （5）测量血压时，充气不可过猛，也不要使水银柱升得过高，以避免被测者不适，也防水银外溢损坏血压机；血压测量完毕后，应驱除尽袖带内的空气，并平整地卷好；橡皮球应放在盒内固定位置，以防玻璃损坏。 （6）目的不同，测量血压的时间要求可不一样。从诊断的目的出发，则测血压的时间不需固定，从早上起床后到晚上睡觉前，可多测几次血压，看是否血压升高；如果为了观察用药效果，则应该在每天的同一时间内测量血压，以便于前后比较。 （7）正常人，如自测血压接近或高于140/90毫米汞柱（18.7/12.0千帕）时，应到医院去接受医生的诊治。 （8）血压计应平稳放置，切勿倒置或震动；血压计应定期检查，发现损坏应及时维修，以保证测量的准确性。 第二章 高血压的病因与症状 1 高血压病的发病原因 高血压病的发病原因是多方面的，是由于遗传与不良环境因素综合作用的结果。高血压病，首先取决于内在因素，如遗传因素、神经类型、身体素质等，在一些外在激发因素的作用下，如长期精神紧张、过度精神创伤、睡眠不足、缺乏体育锻炼、摄入过量的盐、体重超重、吸烟饮酒、高温、噪声等，都会使人体的神经系统及一些体液因素控制失调，使血管壁中的平滑肌收缩力加强，引起周身小动脉管径变窄，周围阻力增加。心脏为了满足周身各组织供血的需要，必须加强收缩力，提高动脉压，长期如此，其结果便形成了高血压病。现介绍如下几类主要发病因素，如能有效地控制以下重要环节，则就有可能降低或减少高血压病的发病率。 1.1遗传因素。大量临床研究观察资料证明，高血压病与遗传因素有关。目前，多数学者认为，高血压病是一种多因子遗传性疾病。另外，还与环境因素有关，如父母双亲均有高血压病，其子女在相同或相似的环境中生活，高血压病发病概率可高达46；如双亲中一方患高血压病，子女发病概率为25；双亲血压均正常者，子女发病概率仅3。由此可见，父母双亲患高血压病，其子女应该早期采取预防高血压病的措施。 1.2精神心理因素。长期反复地过度紧张与精神刺激，或性格暴躁、易激动、生气等，均可引起血压升高。因为大脑皮质兴奋与抑制过程失调时，使皮质下血管运动中枢失调，形成以血管收缩占优势的状态，外周血管阻力增加，使血压升高。精神紧张的脑力劳动者，或需要注意力高度集中的人，高血压病的发病率高于一般的人。心理学研究表明，心理因素和社会文化因素与血压呈轻微的相关性，心理因素确是成年人高血压病的重要影响因素。临床研究观察资料表明：有相当一部分高血压患者，经过心理监护，调节机体内在的平衡失调，应用非药物疗法的综合措施，高血压病的临床症状不仅得到改善，而且也提高了机体的抗病能力。 1.3年龄和性别因素。无论是男性还是女性，平均血压随年龄增长而增高，尤其是收缩压更是如此。高血压病的患病率随年龄增加而增高，40岁以上者比1539岁者的患病率要高3.4倍。高血压病的患病率，在35岁以前，男性高于女性；而在35岁以后，无论是患病率及血压升高幅度，女性均可超过男性。 1.4地区环境因素。我国高血压病的患病率，呈北方高于南方的趋势，可能与气候条件、生活方式等有关。一般讲，城市中高血压病的发病率要高于农村。 1.5超重和肥胖。超重和肥胖是高血压发病的危险因素，同时也是冠心病和脑卒中发病的独立性危险因素。人群血压的流行病学调查研究表明，血压与体重、高血压病与肥胖显著相关。许多研究证明，人群中随着体重指数BMl=体重（千克）/身高（米）2的增高，血压水平和高血压患病率逐渐增加。越胖的人，就越容易患高血压病。我国14组人群的研究显示，体重指数从28，高血压患病率逐步增加，男性从12.7增加到58.7，女性从11.6增加到47.8。研究还证明，肥胖的高血压患者，减轻体重后，血压可有不同程度的下降。肥胖者的高血压病发病率，远远高于体重正常的人，其患病率为他们的26倍。有资料指出，在男性，肥胖者高血压病的危险性比消瘦者高出3倍以上；而女性肥胖者，比消瘦者患高血压病的危险性要高出6倍。所以，超重和肥胖者，为了防治高血压病，必须减轻体重。 1.6饮食因素。饮食是影响血压高低的重要因素，饮食中的一些成分与血压关系极为密切，故饮食不当会直接诱发高血压病。 2 高血压病的中医学病因 中医学认为，高血压病多因长期精神紧张、忧思恼怒、机体阴阳平衡失调，或嗜食肥甘厚腻、烟酒过度，也与遗传因素等有关。高血压病的中医学病因如下： （1）情志失调，肝火上炎。由于长期精神紧张、忧思恼怒、忧郁过度，使肝气郁滞，郁久化火致肝火上炎，症见头痛、头昏、目眩、面赤等。 （2）肝肾阴虚，肝阻上亢。或哀伤过度，或老年体弱、肾水不足，或肝火郁久，耗损肝肾之阴，故可导致肝肾阴虚。水不涵木，则肝阳上亢，症多见头昏、耳鸣、腰酸、手足心热等；肾水不足，不能上济心阴，使心火上炎，症多见心悸、心烦、失眠等。 （3）肝肾不足，冲任失调。更年期阶段的妇女，常可出现肝肾不足、冲任失调的高血压病。 （4）气阴两虚，阴阳两虚。久病不愈，气阴、阴阳俱损，多见于高血压病后期，但气阴两虚多出现在阴阳两虚之前。 （5）饮食失常，痰浊内蕴。嗜酒肥甘、膏粱厚味、饥饱无度，使脾胃郁伤，健运失司，致聚湿生痰、痰浊内蕴、清阳不升，可致高血压病，多见眩晕、胸闷等；如痰浊阻塞脉络、心血瘀阻时，则见胸痛、胸闷等。 3 高血压病的发病机制 高血压病的发病机制至今尚未完全阐明，目前多数学者认为，它是多种因素的复杂综合，它们之间互相联系、互相影响、互为因果，共同参与高血压病发病的复杂过程。 3.1神经学说。长期反复的过度紧张与精神刺激，可以引起高血压病。刺激在大脑内形成兴奋灶，使皮质功能紊乱，血管运动中枢的调节失调，使血管收缩的神经受损；中动占优势，引起小动脉紧张度增强，使血压升高。这种反应最初为暂时性，频繁发生后得到强化变得持久；同时，微血管也发生适应性结构改变，管壁增厚，周围血管阻力增高，使血压持续升高。正常人血压，是通过压力感受器反射性地进行调节的，如反射弧中任何环节出现异常，也可使血压调节功能发生障碍，可使血压逐渐增高。 3.2肾源学说。实验证明，肾小球旁细胞分泌肾素，肾素在血浆内将肝脏产生的血管紧张素原水解为血管紧张素I，再经转换酶的作用转化为血管紧张素。血管紧张素作用于中枢，增加交感神经；中动的发放，使心脏搏动加强，周围小动脉收缩，致使血压升高；同时，血管紧张素还可刺激肾上腺分泌醛固酮，引起水、钠潴留，使血容量增加，血压升高。肾素血管紧张素醛固酮系统，是体内调节血管阻力与细胞外液的重要环节，而后两者又是决定血压的主要因素，故可以说，在肾脏性高血压病的发病机制中，肾素血管紧张素醛固酮系统起着重要的作用。 3.3内分泌学说。如果肾上腺髓质分泌肾上腺素与去甲肾上腺素增加，则心脏排血量增加，细小动脉痉挛，从而引起血压升高；同时，肾上腺皮质激素可使水和钠潴留，使血管对肾素和血管紧张素等各种升压物质的敏感性提高，导致血压升高。高血压患者的交感神经：中动增加，小血管对肾上腺素和去甲肾上腺素的反应性增强，也可能是血压升高的原因。 4 高血压病的危害性 高血压病是最常见的心血管疾病，不仅患病率高，而且可引起严重的心脑、肾等并发症，是脑卒中、冠心病的主要危险因素。高血压对心、脑、肾靶器官的危害性，可概括为大心、小肾和脑卒中，大心即左心室肥厚和心脏扩大，小肾是肾萎缩，脑卒中是脑出血和脑血栓等。我国有学者研究高血压病的致死原因时指出，发现74死于脑循环障碍，22死于心功能不全，4死于肾功能不全。所以，高血压病的心脑血管并发症，目前已成为威胁我国人民生命的头号杀手。 高血压病并发的脑损伤，包括脑出血、脑血栓和脑供血不全，它是我国高血压患者致死、致残的主要原因。我国有人报道，现在脑卒中（中风）患者500余万，与高血压相关的一种危急情况为高血压脑病，它多发生于急进型或恶性高血压等血压急剧严重增高时，常见的临床表现有剧烈头痛、意识模糊、嗜睡，多伴有恶心呕吐，视力障碍等。 高血压病是冠心病最重要的危险因素之一，与正常人比，它使冠心病发病的危险性增加5倍。法国的一项研究结果表明，老年高血压患者发生冠心病的比例，比正常血压的老年人高3倍以上。据国内有人报道，我国现有心肌梗死患者200余万，现有冠心病患者1000余万，这是一种十分严峻的潜在性危害。高血压时，心脏排血时所遇到的阻力增加，心脏工作的负荷加重，承担向全身动脉系统喷射血液的左心室肌肉就会代偿性增厚，以加强收缩力量，用以克服加大的阻力，时间长了，就会出现左心室肥厚。高血压患者，一旦出现左心室肥厚，急性心肌梗死和猝死的风险会显著增高，无论男性还是女性患者都是如此。如果不能有效及时地控制血压和病情的进展，心脏就会由肥厚转为扩张，最终可导致心力衰竭。所以，心力衰竭是高血压病的严重并发症，其5年存活率只有60。 长期血压升高，可导致负责供应肾脏血液的肾小动脉硬化，使得可正常工作的肾脏组织越来越少，最终导致肾脏萎缩和肾衰竭。衰竭的肾脏，不能有效地排出体内的代谢产物和有毒有害物质，结果就出现严重的尿毒症。 高血压病，影响人的寿命，特别是老年人的寿命，血压越高，则影响就越明显。有学者报道，对6069岁高血压患者随访调查发现，收缩压200毫米汞柱（26.7千帕）者的死亡率为88.5；舒张压110毫米汞柱（14.7千帕）者的死亡率达100。 5 高血压并发心脏病 正常的心脏功能，是维持人体血压的重要因素，同样，血压的高与低，也会影响心脏的功能。高血压，使心脏的负担加重，长期的血压增高，可使心脏产生一系列的变化，如左心室肥厚、扩大，并可发展为心力衰竭。高血压病，比较容易并发冠状动脉粥样硬化性心脏病，从而产生心绞痛、心律失常、心肌梗死、心力衰竭等。 5.1心肌梗死。高血压是冠状动脉疾病中主要的危险因素。高血压患者心肌梗死的发病率是血压正常者的2倍，高血压病合并心肌梗死或心肌梗死合并高血压病，其死亡率均明显高于血压正常者。 5.2心肌缺血及心律失常。由于多种因素的存在，高血压患者更容易发生无痛性心肌缺血、未被识别的心肌梗死及猝死，其中猝死发生率增加，可能与左心室肥厚有关。伴有左心室肥厚的高血压心脏病患者的最终表现，是室性心律失常的发生。复杂性室性心律失常的发生率常随着左心室肥厚程度的增加而增加。 5.3左心室肥厚及充血性心力衰竭。左心室肥厚是高血压病的主要并发症之一。左心室肥厚的发病率，与收缩期血压升高密切相关。自超声心动图用于临床诊断以来，使左心室肥厚的阳性诊断率提高了1980。左心室肥厚产生的舒张及收缩功能的不同改变，可使患者发展为左心室泵功能衰竭或充血性心力衰竭。高血压病与充血性心力衰竭密切相关，是其发生的主要病因。高血压病引起的充血性心力衰竭，是心脏长期负荷过重，经过肥大代偿，而进入失代偿的结果。 6 高血压并发脑血管病 与多数西方国家高血压的主要并发症为冠心病不同，在我国高血压的主要并发症为脑卒中（即中风），认为高血压是脑卒中的首要危险因素。脑卒中的发生及预后，与高血压病的程度及其持续时间的长短密切相关。高血压病引起的脑卒中的常见类型有脑出血、脑梗死和高血压脑病。 6.1脑出血。高血压病是脑出血的主要病因。高血压患者脑出血的发病率，比正常血压者高34倍。有人研究指出，高血压病治疗组与来治疗组的对照中，治疗组的脑出血发病率显著低于未治疗组。因此，维持正常或接近正常的血压值，对防止脑出血的发生具有重要意义。 6.2脑梗死。高血压病组中，脑梗死的发生率是正常血压组的4倍。与脑出血不同的是，脑梗死不仅在舒张压高的患者中易发生，而且在收缩压高的，尤其是在老年单纯收缩期高血压患者中更易发生。高血压病的程度越重，脑梗死的发病率就越高。事实表明，高血压病可促进脑动脉硬化，从而导致脑梗死的发生。所以，尽早地治疗高血压病，以控制脑动脉硬化的发生和发展，从而就有可能防止脑梗死的发生。 6.3高血压脑病。它是由于一时性血压的急剧升高，引起脑血管的强烈痉挛所致。根据发病原理分析，高血压脑病是由于显著的动脉压增高，脑部小动脉痉挛和自身调节的崩溃，引起临床综合症。高血压脑病，可表现出颅内压增高，脑水肿及脑出血等症状。 7 高血压并发中风及其征兆 脑卒中，中医称“中风”，目前在心脏病和癌症之后，已成为世界上三大死亡原因之一。临床上，中风占死亡人数的815，而中风患者70以上是由高血压病引起的，即高血压病是导致中风的首要因素。虽然大多数中风患者年龄较大，但有近1/3的患者年龄小于65岁，其中包括青年人及儿童。中风，可分为出血性及非出血性中风两大类。大约有20的患者为出血性中风，即称为脑出血。它是由于脑动脉血管硬化断裂或破裂，出血时产生的直接压力，造成部分脑细胞缺血而引起的，其死亡率可达50。另有80的中风患者为非出血性中风，则称为脑血栓和脑栓塞。它是由于血块阻塞、血液循环受阻而引起局部缺血造成的，其死亡率为20。 在临床上，缓进型高血压病，值得高度重视的症状是“午后头痛”。从时间上说，每天晨起以及上干血压较平稳。由于疲劳，特别是紧张的脑力活动较多的原因，在午后，血压往往要比上午高。因此，早期高血压患者，由于上午血压较低，可以不出现什么症状，而到了下午，随着血压的升高，可出现头痛、头昏等一系列症状。所以，在25岁以后，出现不明原因的“午后头痛”，一定要尽快去医院诊治，以免耽误病情。 高血压病早期，可出观类似神经官能症的症状，如头痛、失眠、烦躁、健忘、耳鸣、易疲劳等。随着病情的发展，血压可逐渐升高，并趋向持续，此时血压的波动幅度很小。当高血压病发展到损害内脏器官而出现心、脑、肾并发症时，可出现手足麻木、短暂的失语偏瘫、昏睡、昏迷、抽搐、咳喘、不能平卧、贫血水肿等。 一般情况下，高血压病从最初症状出现发展到脑卒中，平均需要1314年；发展到冠心病，平均需要510年。因此，只要充分重视高血压病的临床症状，经常或定期检查血压，采取非药物或药物等方法治疗，有效地控制血压，就可使心脑血管病发病率下降50左右。 第三章 高血压的诊断与分类 1 高血压的诊断与标准与更新 近20年来，世界卫生组织（WHO）已两次修订了高血压的诊断标准。我国高血压诊断标准自1959年确定至今，已修订过四次。现在，将成人高血压的划定标准已改为：收缩压140毫米汞柱（18.7千帕），或舒张压90毫米汞柱（12.0千帕）。目前所执行的标准与以前不同的是：将达到（即等于）这两个数值的人也划为高血压，以此与WHO所制定的标准接轨。高血压主要见于原发性高血压（简称高血压病）中，也可见于其他疾病（如肾脏疾病、肾上脉皮质和髓质肿瘤、肢端肥大症、甲亢、颅脑压增高等）中，后者称为继发性高血压。本书主要介绍高血压病的基本知识和自然疗法。据调查，按照WHO标准统计，目前我国人群中，临界以上高血压患病率为13.58，近10年来，我国高血压患病率增加了25，其中临界高血压人群增加最为明显。目前，高血压的防治，已到了刻不容缓的地步，现改用新的高血压诊断标准，目的在于警示人们，引起对高血压疾病的高度重视。 2 高血压的分型与分类 分型： 根据血压升高的程度情况不同，可将高血压分为以下五型，在临床上还是有重要意义的。 （1）收缩压高型高血压。此型高血压，危险性较小。多见于各种原因引起的“高排血状态”，如甲亢、主动脉瓣反流、动脉导管束闭、主动脉狭窄、大动脉粥样硬化、高血压病早期等。 （2）舒张压高型高血压。此型舒张压升高明显，收缩压可正常也可升高超过正常。此型高血压危险性较大，见于高血压病及肾性高血压等。 （3）反常型高血压。它表现为晨起血压较高，体力活动后或下午血压下降，甚至正常。多见于高血压病并发心功能减退、高血压合并直立性低血压、高血压病服用普萘洛尔（心得安）或其他药物治疗后的患者中。 （4）不稳定型高血压。此型高血压一般预较好，表现为血压升降变化较大、较快、无规律性。此型多见于自主神经功能紊乱，不典型嗜铬细胞瘤、高动力性循环型高血压、高血压病早期、间脑型高血压等。 （5）恶性高血压。多见于继发性高血压，也可能在原发性高血压的基础上发生。两者都是高肾素型的，其病情发展快，预后不良。 分类： 现代医学认为，根据高血压的发病原因不同，可将高血压分为两类，即原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压，是指原因不明的高血压，又称高血压病，是本书主要要介绍的。在高血压中，约有90左右为高血压病，且大多数患者有家族遗传史。继发性高血压，是指病因明确的高血压，它是某些疾病过程中并发的血压升高，其血压升高仅仅是这些疾病的临床表现之一，故继发性高血压又称为症状性高血压。继发性高血压约占所有高血压的510，只要治疗好原发病，高血压也就随之消失。引起继发性高血压的原发病，最多见的为肾脏疾病和内分泌疾病，其次为脑部炎症及肿瘤等，某些药物如激素、避孕药、甘草浸膏等也可引起血压升高。 3 继发型高血压的特点和种类 继发性高血压，是由于某些疾病在其发展过程中产生的，当原发病治愈后，血压也就随之下降。它在临床上并不列为独立的疾病，只是某些疾病的临床表现之一，故又称其为症状性高血压。继发性高血压有不同于原发性高血压的以下一些特点，掌握这些特点，有助于鉴别诊断，不至于贻误病情。 3.1一般情况下，继发性高血压发病时年龄较轻有些在儿童时发生血压升高。 3.2与年龄相比，其舒张压相对较高。 3.3高血压的进展较快，且伴有原发病的症状。 3.4应用通常的降压药物治疗，效果多不显著，甚至无效。 3.5左右两臂的血压值相差过大，或上下肢的血压值相差过大，血压值相差可超过1520毫米汞柱（2.02.7千帕）。 3.6脏器的损害程度与血压的高度不相适应。 3.7颈动脉和腹主动脉有血管杂音，一侧上肢无脉，或有高血糖、高代谢、甲状脉肿大等。 3.8以往曾患过某种常可引起或使人怀疑为症状性高血压的原发病。 继发性高血压的种类较多，较为常见的有如下几类： （1）肾性高血压。它是继发性高血压中最常见的一类。有肾实质性、肾血管性及肾周围病变性之分，但以肾实质性高血压为主，故又称肾性高血压为肾实质性高血压。引起此型继发性高血压的疾病，有急、慢性肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎，多囊肾，先天性肾发育不全，糖尿病性肾病，狼疮性肾病，肾癌，肾结核，肾积水，肾淀粉样变性，各种原因引起的肾功能衰竭、肾动脉粥样硬化，肾动脉栓塞，先天性肾动脉畸形，肾动脉瘤，肾周围出血及脓肿等。 （2）内分泌性高血压。它是继发性高血压中常见的一类，引起此型高血压的疾病有肾上腺皮质功能亢进症、原发性醛固酮增多症、库欣综合征、嗜铬细胞病、甲状脉功能亢进或低下、甲状旁腺功能亢进、妊娠高血压综合征、绝经期高血压、多囊卵巢等。 （3）心血管疾病性高血压。引起此类继发性高血压的疾病有先天性主动脉狭窄、主动脉瓣关闭不全、多发性大动脉炎等。 （4）神经系统疾病性高血压。引起此类继发性高血压的疾病有脑部创伤、脑肿瘤、脑干感染等。 （5）结缔组织疾病性高血压。引起此类继发性高血压的疾病有结节性动脉周围炎、播散性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、白塞病等。 （6）药源性高血压。引起此类继发性高血压的药物有激素类避孕药、甘草、氢琥珀酸甘草次酸、促皮质激素、皮质类固醇、麻黄素、苯异丙胺、单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁剂等。 （7）其他疾病性高血压。有痛风、过敏性紫癜、真性红细胞增多症、血紫质病急性发作、铅中毒急性期、高钙血症、高山缺氧状态等。 4 女性高血压的特点 女性由于月经、生育等情况，其高血压发病，与其他人群不样，有其自己的特点。 4.1据医学研究资料报道，月经初潮年龄越早，高血压病的危险因素越大。女性肥胖者，一般初潮年龄较早，故初潮年龄可能在一定程度上对高血压发病有一定的预示作用。 4.2随着生育次数的增加，高血压病的危险性有逐步增加的趋势。 4.3生育女性，初产年龄越小，发生高血压病的危险性也越大。 4.4女性妊娠期出现高血压，称为妊娠期高血压；若孕前血压正常，孕中期血压升高，称为妊娠高血压综合症，简称妊高症；孕前有原发性高血压病，称为慢性高血压合并妊娠。 4.5更年期综合症的症状，与高血压有很多相似的地方。更年期妇女，如果受遗传因素的影响，容易得原发性高血压病。患过妊娠中毒症的女性，到了更年期，就有可能发生更年期高血压病。 5 儿童高血压的特点 过去认为，高血压不是儿童时期的常见病。目前，有高血压或高血压倾向的儿童及少年，比过去有明显的增加。儿童高血压，以继发性高血压为主，原发性高血压相对较少；年龄越小，原发性高血压越是少见。儿童高血压，有如下一些特点。 6 青年人高血压的特点 近年来发现，青年人高血压的比例在逐渐提高，高血压也成为青年人不可忽视的常见病。青年人高血压与其他人群不同，有如下特点。 6.1青年人高血压的发病率，占青年人中15左右。其中80左右为原发性高血压（即高血压病），部分老年性高血压病可能是青年人高血压病的延续和发展。 6.2青年人高血压分类中，继发性高血压比例较中年人、老年人均高，约占20。 6.3青年人高血压，有不少患者并没有什么明显的临床表现，有一些虽有些临床症状，但又不引起重视，相当多的人只是在偶然的体格检查中才被发现。 6.4青年高血压患者，因发病的时间较短，内脏功能受损较轻，但血压的波动性较大。 6.5部分青年高血压患者，血压可迅速升高，甚至可发展成为恶性高血压；有些患者，因用药不当，可形成顽固性高血压。 7 中年人高血压的特点 中年人的工作、生活都比较繁忙和紧张，参加体育锻炼的时间或机会减少，又值容易发胖的年龄，故中年人高血压是处于该病发展的重要阶段。中年人高血压的特点如下： （1）中年人高血压分类中，以原发性高血压（即高血压病）为主，约占中年人高血压的90左右，而继发性高血压在510。 （2）随着年龄的增加，高血压的发病率增加。高血压病的发病年龄，以3060岁为多见，而第一次发现高血压的年龄高峰为4049岁的中年人，且多数又属于第二期或接近第三期，即发现时病情就较严重。 （3）中年人高血压，有不少患者并没有明品症状，有些虽有某些症状也不引起重视，相当多的人只是在偶尔体检中才被发现。已发现高血压者，也没有采取必要的防治措施，故易贻误病情。 （4）部分老年性高血压病，可以是青、中年高血压病的延续和发展。 8 老年人高血压的特点 目前，我国将60岁或60岁以上的人，划为老年人范畴。这部分人员所患的高血压，绝大部分为原发性高立压，故统称其为老年人高血压病。随着人类平均寿命的延长和老年人口的增多，且高血压的患病率随年龄而增长，高血压病已成为老年人的常见病和多发病。作为高血压特殊类型的老年人高血压，多数是青年、中年期发病的继续和发展，随着年龄的增加，多合并有动脉粥样硬化症及心、脑、肾等脏器损害病症。老年人高血压病与成人普通高血压病不同，有它自身的特点，现概要介绍如下。 8.1患病率高。 期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在4045岁以后，年龄每增加10岁，其高血压病患病率就增加10左右。我国60岁以上的老年人中，高血压病患病率约在20以上。据世界卫生组织（WHO）统计，70岁以上的老年人中，有50以上患高血压病。 8.2以单纯性收缩期高血压居多。有人认为，老年人高血压的特点，为单纯性收缩期高血压或不相称收缩期高血压，脉压差大于80毫米汞柱（106千帕）。随着年龄的增长，正常血压者与普通型高血压病的患病率逐渐降低，而单纯性收缩期高血压病的患病率逐渐增高。6569岁是老年入高血压病的一个明显的转折点，其单纯性收缩期高血压病患病率明显增高，80岁以上患者单纯性收缩期高血压病患病率高达41。 8.3血压波动较大。老年人高血压患者的收缩压、舒张压及其脉压差，与年轻患者相比较，均有较大的波动，其中收缩压的波动尤甚。老年人的血压波动，不仅在长时期内较为明显，而且在24小时内其波动性也较年轻患者明显。一般情况下，老年人血压值的昼夜波动具有一定的节律性，血压值的高峰时间是上午6点钟至晚上10点钟，低峰时间是晚上10点钟至次日早晨6点钟。了解老年人血压昼夜变化的节律，有助于预防高血压病的并发症。据有关资料报道约40的缺血性脑血管病发生在午夜至次日早晨6点钟；心肌梗死的发生时间有两个高峰，即上午8点到9点和下午5点到6点。 8.4直立性低血压较多见。直立性低血压是老年入高血压病的特点，尤其容易发生在降压治疗的过程中。让患者平卧10分钟以后再站立15分钟，分别测定卧位时血压及站立时血压，结果有1/3患者可发生直立性低血压，并伴有头昏等症状。所以，老年性高血压患者，测量立位时血压极为重要。如果卧位时血压为220/90毫米汞柱（29.3/12.0千帕），则直立时血压可能为140/65毫米汞柱（18.7/8.6千帕）。此时，如按平卧位血压进行降压治疗，会出现明显的直立性低血压，那是很危险的。 8.5对靶器官的危害性更大。有资料报道，老年人的高血压，65属于单纯收缩期高血压，故对靶器官的危害性更大。因老年人高血压患者多以收缩压升高为主，心脏为了克服外周阻力，维持机体必需的供血，只有增加收缩功能，因而加重了左心室的负担，从而导致左心室肥厚与扩张；再加上老年人心脏组织的胶原纤维增多与所发生的淀粉样变，使心脏舒张与收缩功能受损比较明显，最终会导致左心心力衰竭。老年人患高血压病时，肾脏功能改变得更早更严重，容易出现肾功能衰竭；还可出现脑出血、脑梗死等并发症，均应予以警惕。 8.6低肾素型高血压较多。约有半数老年人高血压患者，是低肾素型的。因周围血浆肾素活性随年龄增长而降低，血中儿茶酚胺常随年龄增长而稍增加，但受体反应则随年龄增长和血压升高而减弱。因此，老年人高血压者，在运动时心率增快，用阻滞剂治疗时心率减慢等效应均减弱。 8.7易出现“假性高血压现象”。老年人，由于动脉粥样硬化等原因，容易出现假性高血压现象，即体外用袖带间接测血压值明显高于动脉内直接测血压值。这类所谓的高血压患者，对抗高血压药物的耐受性较差，用药不当，易导致严重的不良反应和严重的并发症，故应注意加以判别。 8.8降压治疗时的速度不宜太快。临床试验综合分析显示，老年人降压治疗，可使单纯收缩期高血压患者的脑卒中事件的发生率下降33，冠心病事件的发生率下降23。所以，老年人一旦诊断为高血压，应在专科医生指导下积极治疗并经常监测。但老年人降压治疗速度不宜太快，治疗初期剂量、增加剂量应比年轻高血压患者小，间隔时间也应比较年轻高血压患者长。又由于老年入神经系统功能偏低下，容易发生药物治疗时的抑郁症，应避免选用作用于中枢神经系统的抗高血压药物，如可乐定、甲基多巴等。 第四章 高血压的临床检查 1 高血压的常规体检项目 为了及时了解临控病情，高血压患者一定要定期到医院进行全面的体检。定期体检能够有效查找继发性高血压的种种迹象，且有助于对原发性高血压的病情程度的判断。高血压患者在进行体检时，至少应进行以下体检项目。 1.1血常规。进行血常规检查时，如果查出细胞数和血红蛋白水平明显增高，则需要怀疑是患上了真性红细胞增多症；并且也可以导致血压的改变。如果患者查出了有原因不明的贫血，则应考虑是否出现肾性高血压或肾功能损害。 1.2尿常规格。高血压患者进行尿常规检查，内容主要有尿比重检查、尿蛋白检查、尿糖检查、尿镜检查等。其中，尿比重下降可提示为肾功能下降；尿蛋白或微量尿蛋白的总量变大，可能提示为肾功能减退；另外，尿中红细胞和管型增多，出现血尿或管型尿，则也可能提示肾功能减退。 1.3血液生化检查。高血压患者需要进行的血液生化检查项目主要有以下几项。 （1）血糖测定。高血压患者所服用的某些降压药，如噻嗪类利尿药及受体阻滞药等,极易影响血糖代谢,以致出现高血糖.通过对空腹血糖值和饭后2小时血糖值的测定,能够有效测定高血压患者是否合并有糖尿病或糖耐量低减。 （2）血脂测定。高血压与高血脂经常是相伴出现，因而血脂检测能够有效测定患者是否合并有高脂血症，以便积极防治高血压合并高血脂症。 （3）血肌酐测定。此项检测对于测定高血压患者的慢性肾功能不全有重要作用。当检查结果显示肌酐大于133微摩尔（升）时，提示患者处于肾功能不全代偿期；血肌酐介于133221微摩尔（升）时，提示患者处于氮质血症期（肾功能不全代偿期）；血肌酐介于221442微摩尔（升），提示为患者有肾功能衰竭，即早期尿毒症；血肌酐大于442微摩（升），则提示患者已处于肾功能衰竭终末期，即晚期尿毒症。 （4）血电解质检查。血电解质检查内容包括对血液中的钾、钠、氯、钙等成分的检测，其意义在于测定患者是否出现有高血钾、高钙血症等病。 （5）血尿酸检查。血尿酸检测如果发现患者出现高尿酸血症，则可能提示为肾动脉硬化等情况的发生。尤其是妊娠高血压患者，更要注意对血尿酸的检测。 （6）尿素氮检查。尿素氮检查能够反映患者的肾功能总体水平，检查结果如有异常，则可能提示为出现肾功能减退等情况。但在确定是否有肾功能减退情况时，要排除高热、脱水、感染、消化道出血等因素的干扰。 1.4眼底检查。眼底检查可见两种情况：（1）功能性眼底视网膜病变，可反映高血压患者的病情进展，这种情况属于可逆性变化，在有效聊压后病变可改善或消失。（2）器质性硬化性病变，可见血管变直、血管变细、管腔变窄等视网膜小动脉痉挛，以及出血、渗出、视乳头水肿等局部循环障碍。器质性硬化性改变属于不可逆性病变，难以改善或根除。 1.5心电图。心电图检查可用于测定患者的心脏是否存在心肌肥厚、心肌缺血、心律失常等病变。长期血压偏高患者可见心肌代偿性肥厚、左心室肥厚、心肌劳损等；合并冠状动脉硬化患者可见明显的心肌缺血。 2 高血压选择性检查的项目 对于在血常规、尿常规、血液生化、眼底检查、心电图等常规项目中未见异常的高血压患者，还需要根据病情和症状表现来考虑是否需要进一步检查。如超声心动图、尿微量白蛋白检查项目，虽然属于选择性检查项目，但对于高血压患者的治疗和并发症的早期发现也很有帮助。 2.1超声波心动图书。超声波心动图检测能够测出早期左心室肥厚，且有助于判断病情的发展和临床应用降压药的疗效。原发性高血压患者，可见左心室壁厚度增大、心肌重量指数增高，随着病情的发展，还可见心室间隔肥厚等。 2.2尿微量蛋白。此项检查是预测高血压患者是否有小血管损害的主要指标，且能够早期发现高血压合并肾病、肾功能损害等多种疾病。内容包括尿微量人血白蛋白、尿免疫球蛋白、N-乙酸-氧基葡萄糖苷酶、维生素A结合蛋白可提示肾小管功能异常等。 2.3血浆肾素活性。血浆肾素活性包括低、正常、高三种情况。其中，伴随肾血管性高血压、嗜铬细胞瘤、肾素细胞瘤、急性高血压的患者，可见血浆肾素活性增高；而伴随原发性醛固酮增多