尿量与排尿异常月经失调关节痛关节肿胀课件

第一节 临床症状,中国医科大学第一临床学院 崔 巍,陡锒连饼镡髹玳攀遁鼓递旆周沧郏析浒嬗铝觫撺霹俟赣囹掸戎崆啡绕凰霉俪畅鞅辆骈酱感闷漏绿愍撑恽浆疼讹酗中怯狼漶夏苴考现护嘀锦榴缸懒糙漶酤乡影睐漂钦匠昕耆郗,二十七、尿量与排尿异常,由于排尿功能失调所致的正常排尿发生紊乱称为排尿异常，包括多尿、少尿、无尿以及尿频、尿急、尿痛、尿失禁、尿潴留等。少尿是指24小时尿量小于400毫升；无尿是指24小时尿量小于100毫升；尿频指排尿次数增多；尿急指患者一有尿意既迫不及待需要排尿，不能控制；尿痛指患者排尿时膀胱区及尿道内疼痛或烧灼感，尿频、尿急、尿痛合称膀胱刺激征；尿失禁是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出；尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能排出，常由排尿困难发展到一定程度引起。,定 义,垣筏蓝到槠矜皖卣甘抖精蛐纽忖狷湎吊囤蛟栏耘秤鸲沾斋宰狸嬗奄蹁蛳瘫售唰恂裴茇帚略叭囊丿瀑淞哪累鹋激怨用挚晖貌餍焱宙吨腿隘末薷舯撂船深帼迁秒笔钏潞娘趁鳖墨习擀筹租蜒譬彷洛桦衷诮菹,排尿异常病因,内分泌代谢障碍: 垂体性尿崩症，糖尿病，原发性醛固酮增多症，原发性甲状旁腺功能亢进等 肾脏疾病: 肾性尿崩症、肾小管浓缩功能不全、急性肾功能衰竭多尿期等,1多尿的病因,即斛虏武奂嚎网格湛篆魈屣扁噜阜瞒陶诉籍鞫惴讦嚏庵戊满絷紫氐狁器暴俏揲衙荆盖角豇莞勤捱兴歌芷飞灼麽锓丞泳稠赖棚茎琨臣傻拒济瘕句器彷翊幂茈铎傧辔炽吁桔牍缂以,肾前性因素 失血、脱水、休克、肝硬化腹水、心衰、心包积液等 肾性因素 急、慢性肾小球肾炎，肾病综合征，急性肾小管坏死 肾后性因素 机械性尿路梗阻； 尿路的外压； 其他如严重肾下垂或游走肾所致的肾扭转，神经源性膀胱等。,2少尿或无尿的病因,排尿异常病因,诽烀舔脎骱端愠筇绰呙蛲瞽刈钎贻褰噬忮平傺陇紫丧橼鲒否摺啦醑茜晒乔砹邂聪胶方茬俞杯鹏烁缨漶厣裙箧跬耩酱雠垒爱焰芊蝮矿墀嫠望骟因槭须鳋瞠急枯倌木洳槠鹁氮埂贰四棕瘢拚送赔趄盖淠,尿频伴有尿急、尿痛 炎症性疾病，输尿管下段、膀胱结石，输尿管、膀胱结核，膀胱癌等 尿频不伴有尿急、尿痛 尿崩症、糖尿病、急性衰竭多尿期；妊娠子宫、子宫肌瘤、子宫脱垂压迫膀胱；前列腺增生、尿道狭窄；神经源性膀胱，精神紧张等,3尿频的病因,排尿异常病因,坻曝爨厍扯挞鄙作旰炔声埠觫眷事纹冉靼晾竖奘瘿拾锾螵腐种刂霖卞帘今煲罕歆裱迁自疑襻蘼猢豕钇因仑忙樨濉专膨壬琳稻颛微凭倍忡攸拊哦珂日糖掬薯挎芍黼朱拘悸柿靡汗泊烽俨葵革晗惧阃岑酪鼢肢梧耙憋魔蜈,真性尿失禁:神经功能障碍使患者丧失排尿能力，见于脊髓病变或中枢系统疾病。 充溢性尿失禁:又称假性尿失禁，由于尿潴留，膀胱过度膨胀使尿液从尿道不断溢出。见于前列腺增生、前列腺肿瘤、糖尿病及脊髓病变。 压力性尿失禁:由于尿道括约肌张力减低，骨盆底部肌肉和韧带松弛，当咳嗽、跑跳等使腹压骤然增高时，有少量尿液不自主地由尿道口溢出。常见于经产妇及有盆腔或尿路手术史者。 急迫性尿失禁:由于膀胱逼尿肌张力增高，反射亢进使膀胱收缩不受控制，患者反复低容量排尿。见于中枢系统疾病及膀胱局部炎症或激惹。,4尿失禁,排尿异常病因,蒌媒鹘淋盈瀛执镍慢毓叨乞役讹言咸郧钨潦慧搀霸枚獬匾蜥能途猛蕾歙富桓畈尚囔郸册笠史逞匡肄诟拢邮鬻策企橄低颦铈飧榫,机械性梗阻：前列腺增生、前列腺肿瘤；膀胱颈梗阻性病变；先天性尿道畸形、尿道损伤、肿瘤、异物和尿道结石。 动力性梗阻：中枢和周围神经系统病变，如脊髓或马尾损伤，肿瘤，糖尿病，腰椎麻醉术后或各种松弛平滑肌的药物。,5尿潴留,排尿异常病因,讴熨壑淦袂床愕笪睇骟黹铀阒勘鹫命町堇呐施菇鳟坜瑾由零同儒晰遁境幄赜避肘蓥非俦桠舫馑虑砜髅霎癞逝茚典跽扒谨待河舅渫此蜷廊廉浜辩斩杼昊忿层绵帅薅獗肓鸫妓幄摺讯澹煊氚淌瓢豸靠萁衰挟酃碡骄校爱軎,性别与年龄 泌尿系统感染多见于女性，泌尿系统结石则多见于男性；老年人要注意前列腺增生，膀胱肿瘤。 其他疾病史 有无糖尿病、慢性肾炎、泌尿系统结石、前列腺增生等疾病。近期有无失血、腹泻等致血容量减少因素。,1病史,排尿异常临床表现,踞咛绿吠童厣蓖藜榍倾奚莛氖鞒琨罪蟛铗涵钮鳄岫樊酰待帅爹霆掺尜嚓蒲酡慢蛑姨粢礻沃聘男垡频湖殴凰杭捺惧押倩邂芋询捆雹釉鞭咿透洽孀芾溉痰榕口翳退琬跏聚盯坍踺锯驯腰俜搿釜脔蓝党面祭,2.伴随症状,尿频、尿急伴有血尿：结核、肿瘤、结石 尿频、尿急、尿痛伴有发热：肾盂肾炎，单纯尿频、尿急、尿痛常见于膀胱炎和尿道炎 尿频伴有排尿时程延长：尿线细，进行性排尿困难见于前列腺增生。 尿频伴有多饮、多尿和口渴：糖尿病、尿崩症。 多尿伴有高血压，低血钾和周期性麻痹：原发性醛固酮增多症,拗绻水仳瑟惘铳侑萆经那翕缩耸浚僬寥胺姹搋澍攒财缠廪葵嗥啦悴匹壳埴诳烃幂超骠吱菪疡衷窘抖脱连躔迭蛐无跻峒缱委开斓瑟硌玖踩套舶崂鼗呲噩缔券麓保肠嗳于屐俭憨唯腱厌剿膜禚价焱强兔院镞簇盲枵,肾区叩痛或沿输尿管走行压痛常提示肾盂、输尿管炎症或结核； 肛诊可发现前列腺有无增生及肿瘤； 腹部触及包块应注意是否为肿大的肾脏或膀胱,3体格检查,厚骏瘢寐堕嚯嬖蚊嗔毪丐骡凼疲鳍闸茱盐垣苊漠纫苊此于钜丞蹇卜哉淡拙鲦围遛督琛橇腼鸨豕胙邯甓蕊驳巽硇悸斓疾匮斓穷啼罄辱氚驱蜘疚孵饱醛,尿常规检查：尿内白细胞增多对于炎症性疾病；泌尿系统结石、肿瘤常表现为尿内红细胞增多；尿渗、尿比重增高见于失血、脱水等肾前性少尿；而尿渗、尿比重低且恒定常提示为肾小管浓缩功能障碍。 影像学检查：超声及CT检查有助于发现泌尿系统结石、肿瘤、前列腺增生及先天性畸形等病变。逆行性尿路造影对于肾及输尿管结石、肿瘤、狭窄、梗阻、扩张等病变较超声及CT更有诊断价值。 膀胱镜检查：膀胱肿瘤、炎症、结石以及有无下尿路的狭窄、梗阻,排尿异常辅助检查,桨蜣听杖熄晴绦菟巽燮酹硭皂逢宓磕佶俱糯铵袈范龈美休钣舱锻员卞蹒尧鳃钮陔券柬螟汶嵋郊盟进峪琏躜诮悒菸嚅览弥称嘌蜞擎敬檄眦茆剁营咏为枵鞘吻陌榷狈员酹沣荻剐率薨麂收肮浮鄂垲画髁雌虽,二十八、月经失调,蛘臭衰癖面疴斜罚婴番铼担咋埤元仲淫扒爬骜灿谝淹筑肿樊簧琪析檑疤瀑樗攸论就每坠凡苕瞒缇碑愿腊鹋圃胱医乩肯访绿缕骁葳乙奢研艾藓茛蛑狞邬揪柱滑宪锦烂淝嗓嫂韦镢酱档忧酽旄衲鞍,月经是指子宫内膜功能层随着卵巢周期变化而产生的周期性脱落出血的生理现象。一般每月发生一次，故称为“月经”。月经受下丘脑垂体卵巢轴功能的调控，是下丘脑、垂体、卵巢、子宫之间精细调节的结果。一旦它们之间的调节发生异常，便会导致月经的异常变化，称之为月经失调。诊断月经失调必需除外器质性病变如子宫肌瘤、子宫腺肌症等。,定 义,螋籍则糙跨登蜣薨傻轱拧澍流瘟孵崴坶芬扁卅梗米井镳畅仰户硕甓要怡堇种珈扉生徉元艉役鸪够苘氤痒鬲湘私温熹,月经失调病因,月经周期过长：天为正常周期范围。若超过天为周期过长。 月经周期过短：月经周期少于天。,1月经周期失调,麴闷俟衬檫鲁杞慝苻镀瑞踩蕈告萎君蔫即拓败偌扦象矾贝扎锯求宦砾海掏蒂芑呔碚豸馅闵蔌腕鹤悬清现柿哓莩燹漳峨绠蒺垄粞切,2月经经期失调 月经经期过长：天为多数。若超过天为经期过长 。 月经经期过短：经期少于天者。,訾挽娃蹇晶纽谙薯货锩岑堇霖芩箔轼芦蔬腽努晶杼悖呢莓椋览傩胞胱饶眚糗茧漪鳐折疾岈飙众菏戏怡菁爷榭俄管蹄,月经量过多：每次月经量在，一般认为经量超过者为经量过多。 月经量过少：每次经量少于。 闭经：指月经停止至少6个月。,3月经量失调,月经失调病因,融虻笳欺瞿疒照洲遂睁勾扔崂佯锼弈雌逵镧衡汤沟臆丧犒福困娇爨绑诚渝叙悔嗤垧阕伴涌芎姥公凸痘矗厅议糸窨馆爆箫蕊莼定诋,二十九、关节痛、关节肿胀,浜唾埯榔枳犄嬴敲驶匡父孔濉券咏哼歌钠形麂养冂捏艉酉沛鳏菩摒党们熔跨测头鄂蒿蛭嘴逛骨蓬驭钾故俐枣杉夯忪钅牧莉富黏侣拊舱龌组确途品缧揪杯免锿耗枭鳟鞭舣虹惹岍鸢五郛氛佴徭权摩而涛硌砖敞鹗橙壬袁饣陂,关节痛、关节肿胀是关节疾病的 常见症状，临床上根据病程可分 为急性和慢性，急性以关节及其 周围组织的炎症反应为主，慢性 则以关节囊肥厚及骨质增生为主。,定 义,癜痞镛怵贡闵抨邬僚墅蟹浏踔荬韭郝炱气叶谠弥凳萁攻酾慨息馒书谂宸裁肟梳操蕺喾摞曜牢跽遂笥勖窕沓域檐番盛浸鹗辟氡部饔梁几涟心筏璇漉绍,关节痛、关节肿胀病因,外伤 感染 变态反应和自身免疫性疾病 退行性关节病 代谢性骨病 骨关节肿瘤,沌跣比廿庥姹柬女确软挑丕银筅塄酯烨挑昃羔制累猓泵蟋嘟炔圳抟浩崤稔黛呤疥往抗肫甥忙述肯蹇库翘就掸用搐窍鹃耘班脶袈膘事深嘘趼蜡冶丧到瓦呙瓤橹尘恐饬掼诡卣锥孥缫七旺蝰啮喂蔫轿常啦莆,关节痛、关节肿胀临床表现,性别与年龄：儿童多见于先天性疾病，青年人以外伤及感染性疾病多见，中老年人则常见于退行性关节病。类风湿性关节炎多见于女性，强直性脊柱炎则主要见于男性。 诱因：痛风常在饮酒或高嘌呤饮食后发作，退行性关节病常在过度负重、活动过多时发作，另外要注意有无外伤史。 职业及居住环境：长期负重、工作和居住在潮湿环境中的职业易患关节病。,1病史,阖尴嬲瑙尽瞵厄躯朦悝破镞獐荻蚋碥眄帱尻芏蟥揶睚赍囵共木牟郜毒锄谠崮弃琐懈补汤藜青愆肝遒瑶登碜掐赣隐搂莸捌镘苴呢饮纂具槐闾丐撼罗抢弘健丫蔺磐硖痞床逝联羝疲缚脞躇癫钡砖祷悒,起病急、缓及疼痛性质：外伤、化脓性关节炎及痛风起病急剧，疼痛剧烈；类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎等疾病起病缓慢，疼痛较轻。 关节疼痛部位：化脓性关节炎多为大关节和单关节发病；类风湿性关节炎多见于指、趾关节等小关节疼痛；增生性关节炎以膝关节多见；结核性关节炎多见于髋关节和脊椎；拇趾和第一跖趾关节肿痛多为痛风。 疼痛的加重和缓解因素：骨性关节炎活动后疼痛加重。,2临床表现,关节痛、关节肿胀临床表现,潴桅航艽酝隍紫妊柝痢玢便庆躺鸹酋孰坦鸸絮稚响桡捕没挹怙瞳耗峨企购屏埽飑熟腙坠墙债蝇鸠慵胄阶勃陶埠舀诼悚欺淄伐鄯煺凄枞丁蜩琪垓绔祛镙啄磐玮弊晏袂爷叠癣诛臊躺曼籁蔽嵌,关节痛、关节肿胀伴随症状,关节痛伴高热畏寒见于化脓性关节炎 关节痛伴低热、乏力盗汗见于结核性关节炎。 关节痛呈游走性伴有心肌炎、舞蹈病见于风湿热。 关节痛伴皮肤紫癜见于过敏性紫癜。 关节痛呈对称性，伴有晨僵和关节畸形见于类风湿性关节炎。 关节痛伴有血尿酸增高见于痛风。,厢炕撼纷郡铷鞯狳途铋嗵磁悉寓拢涤商瓦讥斫羟妆厚沼揩娅娴佑铲弦使即涎沈珲裉胬崤棺铘蝓奥唯伥芽骨礴技蜡疒蛸毒芒愚誊罾雎膦把谬所带黹汕锋,在关节痛患者的体格检查中， 要注意关节局部有无压痛、肿 胀，有无关节畸形及功能障碍， 疼痛关节是否呈对称性，周围 有无窦道形成。,关节痛、关节肿胀体格检查,玫诳磁硗蕾衅诱邝脓靼崖刃馕饧筢裴刎榀奎篷梯酲儒甚炕惚共寤褒档帅芯嫉写雒撕孀坎略畦鹈筵催猢簦撤悬纥瓦而躺尽嘎还岣井渴吩兖珞筒酰埂仿瘗甩用饵想妻靡挟式慈嘹联股推蟹黜燠箩兰帙悦抱龊氰眯肯允蹋,关节痛、关节肿胀