小儿静脉采血课件.ppt

小儿静脉采血,急诊科刘晓恩,概述,在儿科临床护理工作中，小儿静脉采血是一项日常护理操作。三岁以下的患儿静脉采血常常会遇到很多困难，特别是急、危、重患儿，由于检查的项目多，需要抽取的血液的量相对较多，加上患儿因恐惧、疼痛、哭闹不合作，多数患儿会拼命挣扎，常常抽不到满意的血液量。以至影响到检验的结果，所以我们必须掌握熟练的采血技术 。,小儿静脉采血,小儿静脉采血的目的：收集、采取血标本 小儿采血部位：头皮静脉、颈静脉、大隐静脉、股静脉,小儿头皮静脉采血法,小儿头皮静脉极为丰富，分支甚多，互相沟通交错成网，且静脉易见，易于固定，所以患儿静脉采血多采用头皮静脉（1） 适用于头皮静脉粗、直尤其是颞浅静脉较粗直的患儿，对新生儿、婴幼儿尤为适宜。（2） 方法：首先让家属配合，固定好患儿头部，正确选择血管后，以穿刺点为中心消毒皮肤，然后用采血针刺入血管，穿刺成功后用单条胶带横向固定穿刺针翼，操作者左手取真空采血管 右手拇指、食指持采血针另一端的管 塞穿刺针 沿采血管轴心方向垂直穿刺采血管胶塞，利用负压使血液缓慢流入。需抗凝的血液，边注入采血管边双手辅助摇匀,颈静脉采血法,适用于头皮静脉不明显 偏瘦颈外静脉明显、六个月以上的患儿 方法：此种采血至少需要两个家属协助 让患儿侧卧于床上 ，头偏向一侧 ，用一枕头垫于患儿颈肩部 头靠向床沿,轻轻下垂， 充分暴露颈静脉。此时一家属站在操作者一侧固定患儿头部 另一家属在操作者对侧固定好躯干部 以穿刺点为中心消毒皮肤 选择患儿哭闹颈静脉明显充盈时迅速进针 穿刺成功后方法同头皮静脉采血法,颈静脉采血法,注意拔针后的按压 因颈静脉较粗大 拔针后按压不好 再加上患儿哭闹易发生血肿 所以拔针后嘱家属按压针眼处5到10分钟至不出血为止。 患儿进食后不宜立即采血 以防窒息。 操作过程中严密观察患儿面色 呼吸 哭声，如果面色青紫立即停止。,大隐静脉采血法,适用于新生儿 体质消瘦患儿 病情危重患儿 方法：置患儿仰卧但头偏向一侧 ，暴露患儿足部 选择足踝部的大隐静脉 常规消毒后，在距踝关节上方40厘米出扎止血带，使足踝部大隐静脉充盈 左手固定足部 右手持一次性采血针刺入大隐静脉，见回血取下止血带，用胶布固定穿刺针头.如果血液回流不畅 可左手握住穿刺部位上方的小腿部 双手同时轻轻有节奏挤压 挤压间隙放松左右手使静脉血液充分回流 可重复挤压至所需血量。,小儿股静脉采血法,解剖特点：位于股三角区内 股三角区位于大腿的前上部 其上部为腹股沟韧带（腹股沟韧带外上是髂前上棘 内下是耻骨结节） 内侧界为长收肌的外侧缘 外侧界为缝匠肌的内侧缘 在股三角上缘 由外向内依次为股神经 股动脉 股静脉 大腿外旋 、外展 自腹股沟中点至股骨内侧髁上方连一线 连线2/3为股动脉的体表投影 股静脉伴随股动脉就在其内侧 新生儿把其下肢呈屈髋 屈膝 外展 外旋位 在腹股沟处见一食指腹大小的凹处 此处就是股静脉的体表投影,股静脉穿刺点的定位,触摸法 ：根据股动脉与股静脉平行走行的特点于腹股沟中、内1/3处摸到股动脉搏动，自股动脉内侧 0.5厘米处为穿刺点或穿刺点选在腹股沟韧带中、内1/3交点下方1.0-1.5厘米 股动脉搏动内侧0.5厘米。较胖的患儿穿刺点在股动脉内侧 0.5厘米处 较瘦的患儿可直接在搏动点明显处穿刺 因较瘦的患儿皮下脂肪薄 股动脉和股静脉较贴近 而且因为股动脉管壁较厚 弹性好 不易误入 触摸法是临床上最常用 最可靠及穿刺成功最高的方法，但是有些较胖的或是病情危重的患儿，因股动脉触摸不清而不易使用,股静脉穿刺点的定位,垂线法 ：从脐部引一直线垂直于腹股沟 垂直交叉点内侧 0.3-0.5厘米处为穿刺点或以脐窝为中心点向耻骨联合上缘与髂前上棘的连线作垂线 与腹股沟交点就是穿刺点 肥胖儿、哭闹较剧及各种原因所致循环不良 使股动脉难以触摸者 可用此方法,股静脉穿刺点的定位,目侧法 ：患儿仰卧 大腿外展 小腿屈曲 在大腿内侧肉眼可见一个股三角区 此股三角区由缝匠肌与长收肌所形成 在此下角顶点的内侧2/3处即可为穿刺点 或将新生儿下肢呈屈髋屈膝外展、外旋位， 在腹股沟处见一食指腹大小的凹处，此处就是股静脉的穿刺点。 由于新生儿出生后血流分布多集中于躯干部、内脏、而四肢较少 血管细 血管充盈度差，触摸股动脉搏动不明显尤其是循环衰竭的新生儿，所以目侧法适用于新生儿。,股静脉穿刺点的定位,连线法 ：在髂前上棘和耻骨结节之间划一连线 股动脉走向与该线的中点相交 股静脉在其侧 或将膝关节正中点与脐连线 与腹股沟相交处为股静脉穿刺的定位标志 快速法 ：腹股沟中点作为股静脉穿刺点 此法一般在紧急情况下使用 有利于节约时间 三指法 ：适用于新生儿 操作者握住患者大腿肌肉最丰满处 中、拇指分别置于大腿内外侧 其指尖两点连线与腹股沟韧带平行 食指置于两点连线的中点上方 腹股沟韧带下方2厘米处为穿刺点,小儿股静脉采血法-进针角度,垂直进针法 ：右手持注射器垂直刺入 然后逐渐向上提针 并同时抽吸 见回血时停止提针 抽取所需血量 此法命中率高损伤面少 但针头进入血管部分短 仅针头斜面在血管内活动范围小、不易固定，抽吸时易滑出血管导致穿刺失败 此法适用于触摸法、垂线法、目侧法、快速法,小儿股静脉采血法-进针角度,斜角进针法 ：右手持注射器 沿股静脉的体表投影方向进针 由浅入深 进针手法走向呈20-30度（肥胖儿童加大角度30-40度）见回血后抽取所需血量 斜角进针法走向由浅入深进针，进入皮下及血管内针的长度较多 活动范围大 易于固定 抽吸时不易滑出 但命中率低 损伤面较大 此法适用于三指法、连线法,小儿静脉采血-注意事项,做好小儿身体的固定工作 既可避免误伤患儿 也有利于顺利的采血 颈静脉采血不适用于新生儿 一般用于出生6个月以上的患儿 采血后患儿要呈直立位 并嘱家属轻按采血处 按压时间要稍长以免形成血肿 采血前做好家长工作 争取得到他们的配合理解支持 采血时要细