常见急症.ppt

,哈密地区红十字会,常 见 急 症,常见急症,所谓常见急症，是指在日常生活中经常见到而且发病较急的一类疾病。这类疾病如未及时处理，往往可导致严重后果。本章主要介绍此类疾病的发病特点及院外处理的原则，以及时救护、送往医院。,第一节 意识障碍及昏迷,意识是机体对自己的周围环境的感知，并对内、外环境的刺激作出有意义的应答，这种应答能力的减退或消失就产生不同程度的意识障碍。昏迷是最严重的意识障碍，即意识完全丧失，病人仅存脑和脊髓反射，主要特征是意识障碍、随意运动丧失，对外界刺激失去正常反应，但生命体征如呼吸、脉搏、血压和体温尚存。 一、意识障碍分级 根据病人的病情严重程度，意识障碍可分为四级： i级：为最轻级，主要表现为病人嗜睡，处于持续睡眠状态，但能唤醒，并能用言语或运动作出反应（图4-1）； 级：为较重级，病人处于昏睡状态，需要较强的刺激方能唤醒，且言语、运动反应较少，刺激停止又迅速进入睡眠状态； 级：表现为浅昏迷，对声音、强光等刺激均有反应，对疼痛等强烈刺激有运动反应，但病人呼吸、心率和血压等生命体重平稳； 级：为最严重级。即深昏迷，病人对外界各种刺激均无反应，即使是伤害性刺激的躲避反射也消失，生命体征常有改变。,二、症状 由于意识障碍和昏迷涉及到很多疾病，根据导致病人意识障碍的病因不同，可表现为： （一）剧烈头痛 常见于脑出血、颅内感梁、颅内压升高，尤其是蛛网膜下腔出血。 （二）低热 多见于颅内感染、低血糖、粘液性水肿昏迷、酒精中毒等。 （三）高热 要考虑全身感染或颅内感染、甲亢危象、药物中毒、下丘脑出血。 （四）精神症状 脑炎和颞叶癫痫可能性大。 三、现场检查 病人在出现昏迷时的一些伴随症状往往成为判断病因并进行现场急救提供重要线索。所以，遇到意识障碍的病人要对其进行初步了解检查，重点是观察病人的血压、脉搏、呼吸、体温等生命体重和气道通畅情况，来确定病情的严重程度。 要特别注意病人有无头脑外伤；有无皮肤、粘膜异常（皮肤淤点、淤斑见于流行性脑膜炎、败血症、血液病等，一氧化碳中毒皮肤呈樱桃红色，皮肤潮红见于感染性疾病及酒精中毒）；呼出气体的气味如何（烂苹果见于糖尿病酮症酸中毒，氨味可能为肝昏迷，尿臭者要考虑尿毒症，大蒜味提示有机磷药中毒。,四、现场救护原则 （一）保持气道通畅，如有呕吐要将病人头部偏向一侧，以避免呕吐物误吸。 （二）给氧，有条件时可予吸氧。 （三）拔打急救电话，迅速送往就近医院抢救治疗。,第二节 休克,克休是指多种病因作用所导致的，以血液对组织灌注不足为特征的、循环衰 竭的状态。由于血液循环障碍，机体不能提供组织细胞所需的营养物质并排 除体内代谢废物，影响细胞功能，严重者可导致死亡，所以必须予以及时抢救。 一、休克分型： 根据引起休克的病因，可将其分为以下类型： （一）心源性休克： 由于各种心脏病导致的心功能障碍，以致心脏射出的血液不能满足机体组织器官的 需要而出现的休克症状。 （二）感染性休克： 各种病原微生物及其毒素侵入人体，是感染性休克的始动环节。 （三）低血容量性休克： 创伤、出血、烧伤、严重腹泻等导致循环血量急剧减少，最终致组织器官灌注不足而 出现休克（图4-2）。 （四）过敏性休克： 如青霉素药物过敏等，在过敏原的作用下，血管舒缩障碍，使回心血量突然 减少，血液供应不能满足机体的需要。,三、现场救护原则： （一） 让患者平卧,有外伤出血的立即进行止血. （二）立即拨打“120”急救电话。 （三）如患者未昏迷，要安慰伤员不要惊慌，同时解开裤带、领带，以免防碍呼吸。 （四）将患者双腿垫高，以保证回心血量。 （五）有条件的予以吸氧。 （六） 注意观察生命体征变化。 （七） 如有穿透伤，不要拔出异物，防止出血。,第三节 晕厥,晕厥俗称昏厥，即晕倒或意识丧失。它主要原因是因一时性大脑缺血而 致的瞬间知觉丧失。发生往往与体位突然改变有关。其特点是突然发生，很 快消失，所谓“来得快，去得快”，数秒后或调整姿势后可自动恢复。晕厥必 须与昏迷区分开来。如经常发生晕厥，则应去医院检查寻找原因。 一、原因 体位性晕厥是最常见的。它是由于身体位置突然发生改变，如从平卧突 然下床、坐起；蹲位突然站起；或在阳光下站立时间过久而造成的。 这是由于平卧时，血管的紧张性低，可满足脑部血液供应，当体位突然 改变时，血管紧张度来不及调整，又有重力关系，使大脑暂时缺血而致晕厥。 有些青年男性，在清晨起床排尿时也可发生晕厥，称“排尿性晕厥”。,二、症状 发作前，病人一般无特殊症状，或自觉头晕、恶心，很快即感眼前发黑，全身软弱无力而倒下。此时，病人面色苍白、四肢发凉，脉细而弱，血压下降。上述情况，持续时间很短。 排尿性晕厥如跌倒，有时易造成头部外伤。 三、现场救护原则 （一）迅速让病人平卧，头部可略放低。 （二）保持室内空气清新，维持病人呼吸道通畅，解开衣领、腰带。 （三）有条件的予以吸氧，监测呼吸、循环体征。 （四）如经上述处理不见好转，应拔打急救电话，请医生救治。,第四节 急性冠脉综合症,“冠心病”的全称是冠状动脉性心脏病。我们把营养心脏的血管称之为冠状动脉。近年来，随着对这类疾病，治疗的深入，医学界对于过去所俗称的“冠心病急症”给予了更科学的命名，即“急性冠脉综合症”。 一、概述 现今，由于人们生活水平的不断提高等种种原因，当冠状动脉内膜中的脂质尤其是胆固醇过分堆积，造成局部内膜隆起呈白色或淡黄色粥样斑块，医学上称之为发生了动脉粥样硬化。动脉粥样硬化不断加剧，使血管管腔狭窄，血流不畅，甚至某个分支完全阻塞，使心肌局部缺血、缺氧。在动脉粥样硬化基础上不稳定斑块破裂，继发血栓导致管腔闭塞，就出现了心绞痛、心肌梗死即急性冠脉综合症。,（一）心绞痛 1、定义：心绞痛是冠状动脉硬化性狭窄或痉挛、心肌发生急剧而短暂的缺血、缺氧而引起的一个临床综合症。 2、特点： 诱因：体力劳动、情绪激动。 疼痛部位：胸骨上段或中段的后方。 疼痛性质：压迫和紧缩感觉的持续性闷痛。 疼痛时间：15分钟，很少超过1015分钟。休息或含服硝酸甘油片后，可迅速缓解。 3、现场救护原则： 心绞痛发作时，应立即停止一切活动，安慰并帮助病人处于疼痛最轻体位。 立即拨打“120”，讲明具体情况后方可挂上电话。 当家中备有简易吸氧装置时，立即给病人吸氧。如无氧气，将病人裤带领带解开，开窗通风。 家中备有常用药，硝酸甘油0.30.6mg舌下含服，如无作用，十分钟后再服一片。或用消心痛10mg含服、速效救心丸。,使用硝酸甘油的注意事项： 1、硝酸甘油味稍甜并带有刺激性，含在舌下有烧灼感。 2、硝酸甘油挥发性强，遇光容易挥发，所以要防在棕色毛玻璃瓶里，扭紧盖子，密闭保存。也可放在1530的室温下，携带时，不要放在贴身口袋里，以免长期受体温影响，降低药效。 3、国产硝酸甘油有效期为一年，进口是二年，如病人每天反复开盖，也会影响有效期，只可用36个月，因此使用时要注意有效期。 4、有青光眼、脑出血病人慎用。,（二）心肌梗塞（简称心梗） 1、定义：心梗是由于冠状动脉发生急性闭塞，血流被阻断，部分心肌缺血坏死而引起的心脏病。 2、特点： 诱因：长期“三高症”，肥胖、抽烟、饮酒都是造成本病的危险因素。另外，由于现在人们的生活节奏加快，生活条件改善，以及缺乏有关的卫生保健知识，年轻人患本病也在增多，所以人们对本病有“现代病”之称。在我国，此病的发病率也呈上升趋势。 疼痛部位：持久的胸骨后剧烈疼痛。 疼痛性质：病情突然发作，大多会伴有呕吐，脸色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，平时血压正常或高血压，此时会突然下降。 疼痛时间：发作时间长，一般在半小时以上或数小时，有时甚至可达12天。 心梗与心绞痛最明显的区别是：含服硝酸甘油片后不能缓解。,3、现场救护原则,安慰病人，以减轻病人恐惧心理。 就地休息，不随意搬动病人，以免加重心脏负担而发生意外。 让病人采取利于呼吸的舒适姿势，但不可平卧。 立即吸氧，如无，解开裤带、领带，保持空气流通。,第五节 猝死,猝死是指平素身体“健康”或病情稳定，非预料中的突然死亡。 国内大量的资料表明，1小时内发生的猝死，90以上均因心脏原因引起，而88的猝死是发生在家中的，如果在现场提前1分钟进行cpr抢救，可将成功率提高8%10%，相反则会降低8%10%，所以在现场进行及时、正确、有效的cpr，是挽救猝死病人的关键。,一、诱因 心源性猝死的病人，大多是有急性冠脉综合症的历史。 二、症状 心源性猝死的病人可以有急性冠脉综合症的历史，经常发生心绞痛或心肌梗死宿疾，也可以从未出现过心绞痛等情况，“猝死”成为其第一次也是最后一次的临床表现。 猝死者常常在发生广泛的，大面积的急性心肌梗死后，突然心律失常，频繁的期前收缩（早搏），然后迅速陷入心室颤动。脉搏摸不到，心音听不到，病人陷入昏迷，进入濒死状态，随之，心跳，呼吸停止。 也有猝死者，既往有冠心病史，如观看电视播映的激动场面（足球比赛、电视剧等），情绪过于激动，而发生猝死。 也有一些病人在睡眠中“平稳”地发生猝死，此多见于老年人。 三、现场救护原则： （一）迅速对病人进行意识，呼吸，循环体征的判断。,抢救,（二）猝死的及时处理是除去心室纤颤。目击病人突然倒地，无意识、无呼吸、无脉搏时，立即实施心前区叩击1-2次，再检查颈动脉，如无搏动，可再重复12次叩击，仍无效，则停止叩击，进行cpr现场救护。有条件者，使用体外心脏除颤器（aed），早期除颤，效果甚佳。 （三）紧急呼救，启动 ems系统。 （四）医护、急救人员未到达前，坚持进行心肺复苏。 （五）急救专业人员到达后，继续进行抢救，并在其监护下送往医院处理。,心血管疾病的预防和个人保健知识： 根据有关报道数据说：目前70%的中国人都处在“亚健康”状态。近三四年，中国人身体的各项指标用最通俗的话说，就是“该高的低了，该低的高了”。 中国人平均身高3年降低了3厘米； 男女平均体重分别增加了13公斤； 中年男子血压分别升高913毫米汞柱； 肺活量降了600900毫升； 糖尿病人数以平均每天3000人的速度增加等等。 体重指数（bmi）=体重（kg) 身高() 当bmi18.5时，表明体重偏低； bmi23时，表明体重正常； bmi23时，表明轻度肥胖； bmi25时，表明中度肥胖； bmi30时，表明重度肥胖。,第六节 脑血管意外,脑血管意外又称中风或脑卒中，是指脑实质内血管破裂引起的出血。 可分为出血性和缺血性两大类。 出血性中风：是指脑溢血，蛛网膜下腔出血； 缺血性中风：是指脑血栓和脑栓塞。 脑血官意外多起病急骤，病情严重，如抢救不及时，致死致残率均很高。本病多在中 年以后发病，40%的死亡是在发病后48小时以内，而幸存者常遗留有偏瘫及言语障碍 等神经功能方面的后遗症。 一、症状 （一）多见有高血压病史和50岁以上的中老年人。 （二）意识障碍,（三）头痛与呕吐 （四）呼吸与血压 （五）体温 视病灶不同，可出现体温升高。 （六）瞳孔 累及部位不同，瞳孔可出现不同变化。 （七）身体一侧的面部，上肢或下肢无力、麻木、麻痹。 二、现场救护原则 （一）病人需安静卧床，头部抬高，有条件可给予吸氧。 （二）昏迷病人注意保持呼吸道通畅，头可偏向一侧，以防止呕吐物误吸，注意及时清理呕吐物。 （三）拔打急救电话，同时密切观察生命体征变化，等候专业医务人员到来。 （四）病者咽部可能麻痹，应限制吞咽，限制进食。 （五）离医院近，用担架平稳搬动病人，在尽量减少震动颠簸条件下，迅速将病人送往医院救治。,治疗高血压时存在的误区： 误区一：以自我感觉来估计血压的高低。 误区二：血压一降，立即停药。 误区三：采用传统的服药方法。 误区四：降压过快过低。 误区五：不根据具体情况，一味追求血压达到正常水平。 误区六：单纯依赖降压药，不做综合性的治疗。,第七节 糖尿病昏迷,糖尿病是一种由于体内胰岛素的绝对或相对分泌不足，而引起的以糖代谢紊乱为主的全身性疾病。主要表现为多饮、多食、多尿和消瘦。各种年龄均可患病，但糖尿病昏迷多见于老年患者。 糖尿病昏迷的常见原因主要有高渗性非酮性糖尿病昏迷和低血糖昏迷。前者主要是由于治疗用药不规范或剂量不足或同时患有其他关病，导致血糖急剧增高而引起昏迷。后者则多见于治疗糖尿病过程中使用降血糖药过量，导致体内血糖急剧降低而发生昏迷。 一、症状 （一）高渗性非酮性糖尿病昏迷 多见于50岁以上中老年糖尿病患者，男女发病率相当，半数以上发病前未被诊断为糖尿病。有糖尿病史者亦属轻症非胰岛素依赖型。血糖明显升高。 起病隐袭，相对缓慢。先表现多饮、多尿、恶心厌食、疲倦乏力，头痛嗜睡，持续数日，逐渐出现以神经系统为突出表现。主要为定向障碍，幻觉，单一的脑神经损害、局限性癫痫或全身性癫痫、单瘫或偏瘫，也可酷似蛛网膜下腔出血，最后终致昏迷。临床常误诊为脑血管意外，当失水和高渗状状改善后上述症症可完全消失。 明显的失水为本症的特征。重症病例失水可达体重的15以上，表现皮肤弹性降低，眼眶凹陷、眼压降低，口唇干裂、脉搏快、血压下降。 （二）低血糖昏迷,低血糖的临床表现缺乏特异性，个体间差异很大。主要表现包括病人心慌、手抖、焦虑、大汗、饥饿感、口唇和舌麻木。 反应迟钝、言语不连贯、胡言乱语、癫痫样发作； 神志和精神改变、昏迷； 皮肤凉、潮湿多汗、脉搏快而饱满。 二、诱因 应激状态；药物诱发；进食糖过多；水的负平衡 三、现场救护原则 （一）安静卧位，保持气道通畅。 （二）如有条件者，立即检查血糖，鉴别昏迷的性质，明确是高血糖性昏迷还是低血糖性昏迷。对判断困难者，不要贸然采取措施，因两者的抢救方法相反。 （三）拔打急救电话，专业人员迅速护送至医院抢救。,常见急症的小结,前面讲了许多常见的急症，对于医务人员即在座的各位师资要求，既掌握专业理论知识，又掌握实际操作技能，而对于下一步的公众培训即初级救护员的的培训，则重要的在于通过培训，使其正确的判断各种急症病情，正确地采取救护措施，从而达到“挽救生命，减轻伤残”的目的，故我将上述常见急症做了归纳总结。,对于突然晕倒的病人，可能是休克、晕厥、昏迷、猝死等多种情况，这就需要通过现场的问话，判断神志状况，进而检查呼吸，检查大动脉博动，从而作出一系列判断，若患者问话可答，应答切题，脉博细弱，面色苍白，肢体湿冷，则可能为休克；如果问话不答，但能很快恢复神志，则为晕厥；如果问话不答，持续时间较长，神志仍不恢复，且呼吸和大动脉博动存在，则考虑为昏迷；如果病人突然晕倒，神志丧失，呼吸停止，大动脉无搏动，考虑为猝死，则需要现场紧急进行cpr（包括电除颤）。,“第一目击者”及所有救护人员，对于现场危重伤病员抢救的首要目的是“首先救命”，其抢救程序即步骤如下： （一）、判断意识，通过在病人身边大声呼唤：“喂，您怎么啦？”如病人对呼唤轻拍无反应，可判断无意识。 （二）、立即呼救：应求助他人帮助，在原地高声呼救：“快来人！救命啊！并拨打急救电话“120”或“999”等。 （三）、采用救护体位或仰卧位（心肺复苏体位），让病人安静卧床，怀疑脑血管意外者头部抬高；怀疑休克者，下肢略抬高以利于静脉回流；呼吸困难者，头肢及躯干部适当抬高，以利呼吸。,（四）、打开、畅通气道：采用仰头举颏法、仰头抬颈法、及双下颌上提法，可手钩异物，保持呼吸道通畅，昏迷者，头部偏向一侧，防止呕吐物及分泌物误吸入呼吸道，有条件对吸氧。 （五）、判断呼吸： 一、听病人口鼻的呼吸声。 二、看病人胸部或上腹部随呼吸而上下起伏。 三、感觉：即用面颊部感觉呼吸气流，若无呼吸时，则应现场进行口对口，口对鼻，人工呼吸。 （六）、若无大动脉博动，或在危急中不能判明心跳是否停止，脉博也摸不清，不要多检查耽误时间，而要在现场进行胸外心脏按压。,（七）、对呼吸心搏停止者，应正规的进行cpr，并且坚持半小时以上。 （八）、对症治疗及监护呼吸、循环、血压。如果有出血，则迅速止血；如果高热，则退烧；如果低温，则保暖；如果出现急性冠脉综合症，则含化消酸甘油或含化消心痛缓解症状，并且可在十分钟后重