心脏起搏器ppt课件

,心 脏 起 搏 器 南 大 医 学 院 2012-8-19刘 明,提 纲 起搏器组成、工作原理 起搏器分类 安装起搏器的适应症 起搏器手术过程 起搏器病人的护理 术后健康指导,起搏器的构成 人工心脏起搏器由三部分组成： 脉冲发生器 电极及其导线 电源,心 脏自律传导系统,心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍,原 理,起 搏 的 目 的 纠正心率、心律的异常， 提 高患者的生存质量、减少病 死率,分 类 根据心脏起搏器应用的方式 临时起搏器，也称体外式起搏器，脉冲发生器位于体外 植入式心脏起搏器，也称埋藏式起搏器，脉冲发生器和电极均埋藏在体内,分 类,根据电极导线植入的部位 单腔起搏器 只有一根电极导线，根据需要植入右心房或右心室合适的部位 双腔起搏器 有两根电极导线，通常分别植入在右心房和右心室内合适的部位 三腔心脏起搏器 心脏再同步化治疗，除右心房和右心室植入导线外，通过冠状静脉窦植入导线至左心室侧静脉或侧后静脉，由心外膜起搏左心室，恢复左、右心室同步活动,适 应 症 在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症是心律失常 1、伴有临床症状的完全或高度房室传导阻滞 2、伴有症状的束支-分支水平阻滞，间歇性第二度型房室传导阻滞,适 应 症 3、病态房室结综合症，有明显的临床症状或无症状，但逸搏心律40次分或心脏停搏时间3s 4、反复发生的颈动脉窦性晕厥和血管迷走性晕厥，以心脏反应为主者 5、药物治疗不佳的顽固性心力衰竭,1.窦性心动过速：窦性心律的频率在成人超 过100次/分。常见于 运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血、拟肾上腺素类药物作用时。 2、窦性心动过缓：窦性心律的频率低于60次/分。老人及运动员正常心率可较缓，颅内压增高， 心率低于40次/分者少见。 3、窦性心律不齐：同一导联上P-P间期差异 大于0.12s。 多见于青少年或自主神经功能不稳定者。,窦速,窦缓,4、窦性静止：亦称窦性停搏，规律的P-P间隔中突然没有P波，且失去P波之前与之后的P-P间期与正常P-P间期不成倍数关系。,期前收缩,概念：又称为过早搏动，指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动。 室性早搏最常见，其次为房性早搏，交界性早搏较少。 1 、1正常+1早搏连续出现3次或3次以上称为二联律； 2 、2正常+1早搏连续出现3次或3次以上称为三联律。,联律间期：指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。 代偿间歇：指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。 完全代偿间歇：RR.R2倍R-R； 不完全代偿间歇：RR.R2倍R-R R R R R,R-R,联律间期 代偿间歇,（一）房性期前收缩,P,心电图特征： 1、可见提早出现的P-QRS-T波，P与窦性P波不同； 2、P- R0.12sec 3. QRS呈室上性(t0.12s)，其后有不完全代偿间歇。 4、QRS波一般不变形，若无QRS-T波则是未下传的房性早搏，或是P下传心室引起QRS增宽变形，称房性早搏伴室内差异性传导,（二）室性期前收缩,心电图特征： 1. 提早出现宽大畸形的QRST波群，其前后无相关P波。 2. QRS时间0.12s，T波与主波方向相反，其后有完全代偿间歇，联律间期相等。,异位性心动过速,异位节律点兴奋性增强或折返激动引起的快速异位心律（连续3个或以上） 根据异位节律点发生的部位，分为房性、交界性、室性心动过速,1、阵发性室上性心动过速 （应分为房性和交界性，但常因P不易辨认，故统称为室上性）。 （1）频率范围150-250次/分 （2）节律绝对规整 （3）QRS形态正常,2、室性心动过速 （1）140-200bpm，节律可稍不齐 （2）QRS宽大畸形，时间0.12s,扑动与颤动,1、心房扑动,F波,F波,1.各导P波消失，代之以大小、形态、间距相等的F波。,2、心房颤动 心电图特征： （1）各导P波消失，代之以大小、形态、间 距不等的f波，以V1导联为最明显 （2）平均房率为350600次/分，QRS呈室上 性，RR间期绝对不等,3、心室扑动,心电图特征： 无正常的QRST波群，代之以连续、快速而相对规则的大振幅波动； 2. 扑动波频率达200250次/min,4、心室颤动,心电图特征 1. QRST波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波； 2. 频率达200500次/min。,房室传导阻滞,度房室传导阻滞,心电图特征 PR间期延长为主要表现： 成人PR0.20 sec 或前后两次检测结果比较，PR间期延长超过0.04s。 （P-R间期随年龄心率而存在明显变化）,（1）度房室传导阻滞,P,心电图特征： （1）P波规则出现； （2）P-R间期呈进行性延长； （3）R-R间期逐渐缩短； （4）QRS波群呈周期性脱落，脱落后的长R-R间期小于最短R-R间期的两倍,手术过程是怎样的？,静脉入路置放电极导线 1从锁骨下静脉穿刺插入导管 2 将电极送入心腔 3被动或主动固定电极测试电极 制作起搏器囊袋 皮下植入起搏器 将电极接上起搏器 缝合,心室电极,起搏器,整个手术约需要1-2小时,护 理 术 前 护 理 术 中 护 理 术 后 护 理,术 前 护 理 （1）心理护理： 解除病人思想顾虑和 精神紧张 （2）辅助检查：指导病人完成必要的检查，如血、尿 常规，血型，心电图，和胸片等 （3）皮肤准备：要嘱咐病人清洁局部皮肤 （4）青霉素实验 （5）行为练习：训练病人床上大小便，以免术后病人 卧位出现排便困难,术 中 护 理 （1）严密监测心率、心律、呼吸及血压的变化，出现异常立即通知医生 （2）关注病人的感受，倾听病人的主诉，并做好安慰工作,术后护理 （1）休息：术后72小时内绝对卧床，取平卧位或侧卧位，术侧肢体避免屈曲或活动过度。 （2）活动：避免患侧卧位或健侧肩关节大幅度运动，以防电极脱位或切口出血，单纯更换起搏器患者术后即可下床活动，但动作应缓慢并且注意保护切口,术后护理 （3）监测：术后心电监护24小时，监测病人的脉搏、心率、心电变化 及病人自觉症状 （4）伤口护理与观察：伤口局部以沙袋加压6小时，定期更换敷料和每天换药1次。观察起搏器囊袋有无出血或血肿，观察伤口有无渗血、红、肿，感染等并发症,健 康 指 导,（1）自测脉搏2次每天 （2）检查该部位有无炎症反应 （3）出现与安装前相同的症状应就诊。头晕，胸闷,避免剧烈运动，术侧肢体避免用力过度或幅度过大的运动。以免影响起搏器功能,出院后半年每13月一次，稳定后每半年1次，接近起搏器年限时一周1次 ，,随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参数、 安装日期、品牌等）年限一般5至7年,远离强磁场、电场 电磁干扰包括真空吸尘器、电动剃须刀、发动机打火装置、屏蔽不严的微波炉、机场上使用的金属