营养与喂养 肥胖症

营养与喂养,浙江中医药大学附属衢州中心医院 儿科教研室 诸葛小寅,营 养 （nutrition）,人体获得和利用食物维持生命活动的整个过程,？,膳食参考摄入量 （Dietary Reference Intakes，DRIs),平均需要量 , EAR 满足群体中50%个体需要 推荐摄入量, RNI 满足群体中绝大多数个体需要97-98% 适宜摄入量, AI 不如RNI精确 可耐受最高摄入量, UL,营养素,能量 宏量营养素 蛋白质 脂类 糖类 微量营养素 矿物质 维生素 其他膳食成分 膳食纤维 水,儿童能量代谢,78%,10%,3235%,50%,最佳状态：能量消耗 平衡？ 能量摄入,能量分布与年龄的关系图,Total Energy 总能量 BMR 基础代谢 Activity 活动 Growth 生长 Excreta 排泄 TEF 食物热力作用,必需微量元素 RNI,Fe Zn I 0 6m 0.3mg/d 1.5mg/d 50 g/d 712m 10 mg/d 8 mg/d 50 g/d 110岁 12mg 12.0mg 90g,婴儿 VITAMINS RNI *Vit A 400 gRE /d *Vit D 10 g /d Vit C 4050 mg /d Vit B1 0.20.3 mg /d,*Vit A 1g RE=3.3IU Vit D 1g=40IU,常用量,几个概念,优质蛋白质：动物、大豆 蛋白质的互补作用：米、麦与豆类,消化系统功能发育与营养关系,消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收,与进食技能有关的消化道发育,蛋白质,胃蛋白酶 胰蛋白酶 3月后活性增加 生后1周活性增加 18月时达成人水平 1月已达成人水平,生后数月肠通透性高（新生儿） 母乳中的免疫球蛋白 异种蛋白,脂类,胃脂肪酶：新生儿 发育较好 胰脂酶： 新生儿期几乎无法测定 2 3岁后达成人水平 母乳的脂肪酶：补偿胰脂酶不足 肠脂酶：生后不足,糖类,单糖：出生吸收较好 双糖：出生乳糖酶活性高 多糖： 唾液腺淀粉酶 胰淀粉酶: 3月后逐渐增高，2岁达成人水平 小肠 -淀粉酶,总结一下,婴儿消化蛋白质能力强，可满足生后生长需要。胃脂酶、母乳中的脂肪酶可代偿胰脂肪酶的不足。对单、双糖的消化能力较好，对多糖消化较差。 婴儿食物选择应符合发育成熟总规律，不宜过早添加固体食物，特别是淀粉类、鸡蛋等。,与进食技能有关的消化道发育,觅食反射、吸吮、吞咽 出生具有的一种最基本的进食动作 挤压反射 新生儿至34月 保护性反射 咀嚼 代表小儿消化功能发育成熟 敏感期46月,动作发育：可坐，手到口 口腔刺激:萌牙 感觉发育：味、嗅、视,婴儿喂养方法,母乳的优点 正确的哺乳方法 各种奶制品的能量及营养素的含量 喂养原则 如何进行食物转换,母乳的优点,营养丰富，宏量营养素产能比例适宜 - lactose（-双糖） 含量丰富 蛋白质：乳清蛋白/酪蛋白=4:1， 很少产生过敏 脂肪：含不饱和脂肪酸较多，初乳中更高; 含胆固醇高有利于脑发育 脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收，以长链脂肪酸为主，胃刺激少 Ca吸收好：Zn利用率高: Fe 吸收率高 适于婴儿肾功能发育 低电解质、蛋白质分子小 生物作用：含不可替代的免疫成分、细胞、因子 适温、新鲜、无菌、适量、经济 亲子关系、有利母亲健康,母乳的优点,母乳 牛乳 理想标准 E(kcal/dl) 67 69 CHO(g) 6.9 41% 5.0 29% 40%50% FAT(g) 3.7 50% 4.0 52% 50% PRO(g) 1.5 9% 3.3 19% 11%,营养丰富，宏量营养素产能比例适宜,营养丰富,蛋白质：必需氨基酸模式 -酪蛋白 乳清蛋白 比例1:4 糖类：乙型乳糖 脂肪：不饱和脂肪酸多,- lactose（-双糖） 含量丰富 利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长 肠道合成B族维生素 促乳糖蛋白形成 利于脑发育 促进小肠Ca的吸收 形成螯合物; pH下降,营养丰富,矿物质 钙磷比2:1 低分子量锌结合因子-配体 铁吸收率高49%（牛奶4%） 维生素 维生素D 维生素K,生物作用,PH 3.6 缓冲力小 免疫成分： SIgA 活性细胞：巨噬细胞、淋巴细胞 催乳素、乳铁蛋白、溶菌酶 补体、双歧因子 低聚糖 生长调节因子： 牛磺酸、激素样蛋白、酶、干扰素,其他作用,经济 方便 温度适宜 心理健康 乳母子宫复原 减少再受孕机会,人乳的成分变化,初乳：孕后期与分娩45日以内 蛋白质、维生素A、牛磺酸、矿物质、初乳小球 过渡乳：514日 成熟乳：14日以后 与母乳饮食有关：脂肪、水溶性维生素、维生素A、铁 与母乳饮食关系不大：维生素D、E、K,建立良好的母乳喂养,1.孕期营养 2.乳头保健 3.刺激PRL分泌 尽早开奶 按需哺乳 不用奶瓶 4.促进乳房分泌 5.正确的哺育方法 6.母亲心情愉快,不宜哺乳的情况,母亲感染HIV、 母亲患严重疾病：慢性肾炎、糖尿病、精神病、癫痫、心功能不全 母亲感染结核病，在正规治疗后2周内 母亲乙肝表面抗原阳性 丙肝感染者 CMV感染,各种奶制品 能量及营养素的含量,配方奶 以牛乳为基础的改造与强化，使三大产能物质成分、比例接近母乳 常强化Vit D, Fe, Vit C, Zn等 按年龄选用,婴儿食物转换,母乳喂养儿：替代母乳+引入其他食物 人工喂养或混合喂养儿：引入其他食物 第一种引入的食物 母乳喂养儿配方奶 人工喂养儿强化铁的谷类食物 其次是蔬菜、水果 最后添加食物：肉、鱼类（78月） 蛋（911月）,习惯、学习过程,由少到多：1勺2勺多勺 一餐适应,一种到多种：如蔬菜泥的引入 每种约37日刺激味觉的发育 易发现过敏食物,由细到粗（咀嚼、吞咽）：碎末成人软食,食 物 转 换,年龄 (月),食物 性状,餐 次 主食 其他食物,进食技能,912 碎食物 软食、碎菜、碎肉 23次奶 2餐谷物 抓食 指状食物 鱼、豆腐、水果 1次水果 自用勺 断奶瓶,8 末状食物 粥（烂面）、肉末 次 餐粥 用勺喂 配方米粉、鱼泥、 次水果 学用杯 豆腐、蛋、水果泥,46 泥状食物 菜泥、水果泥、 次奶 逐渐次 用勺喂 强化配方米粉、 （停夜奶） 配方奶,04 液状 母乳 68 吸吮,食物 种类,重量比（1:7）,奶粉调配,132g(30勺) : 900ml水 1000ml奶,1 勺奶粉(4.4g),30ml 水,稀释奶的调配： 2:1奶90ml,60ml全奶和30ml水,2勺奶粉加上90ml水,奶量估计 （计算）,鲜牛奶：67kcal/100ml 其中蛋白质3.3g、脂类4g、糖类5g 8%糖牛乳= 99kcal 100kcal 100kcal/10