儿科合理用药及应注意的问题ppt课件

儿科合理用药及应注意的问题,李光乾,概 述,儿童正处于生长发育过程，各脏器功能、酶系统、免疫、以及中枢神经系统发育不完善，对药物的代谢及排泄速度与成人不尽同，较成人易产生不良反应 因此，充分重视儿科用药的特殊性，严格遵循儿科用药原则，对儿科安全合理用药有着重要意义,一、儿科合理用药,1. 儿童药物体内过程特点,药物吸收 药物吸收的速度和程度取决于药物的理化性质、机体情况和给药途径 新生儿、婴幼儿胃酸分泌较少，会影响药物的溶解和解离，但对青霉素G、氨苄西林、阿莫西林等的吸收却因胃酸减少使其破坏减少，吸收增加且较快 新生儿肌肉量少，末梢神经不完善，肌肉给药则吸收不完全。所以，新生儿一旦有病，由于病情较急，以静脉给药为宜,1. 儿童药物体内过程特点,药物吸收 小儿皮肤角质层薄，药物易经皮肤吸收，皮肤有炎症或创伤时尤其容易吸收 如长期涂用肾上腺皮质激素，甚至可抑制肾上腺皮质；新霉素治疗烫伤可导致耳聋；外用含有硼酸的粉剂撒于炎症部位可发生硼酸中毒等 有些药物也易通过小儿黏膜吸收，如阿托品滴眼如不充分冲洗，易经鼻咽黏膜吸收而中毒,1. 儿童药物体内过程特点,药物分布 婴幼儿体液及细胞外液容量大，水溶性药物在细胞外液被稀释，血浆中游离药物浓度较成人低，而细胞内液浓度较高 婴幼儿的血浆蛋白结合率低，游离型药物较多，且体内存在较多的内源性蛋白结合物，如胆红素等，因此与血浆蛋白结合力强的药物如苯妥英钠、磺胺类药物等能与胆红素竞争结合蛋白，使游离型胆红素浓度升高，出现高胆红素血症，甚至核黄疸 此外，新生儿的血-脑屏障不完善，多种药物均能通过，可以使之毒性增高,1. 儿童药物体内过程特点,药物代谢 新生儿肝药酶系统不成熟，直到生后8周，此酶系统活性才达正常成人水平 新生儿在出生后8周内，对于靠微粒体代谢酶系统灭活的药物敏感 新生儿还原硝基和偶氮的能力以及进行葡萄糖醛酸、甘氨酸、谷胱甘肽结合反应的能力很低，对依靠这些结合反应灭活的药物也特别敏感,1. 儿童药物体内过程特点,药物排泄 儿童尤其是新生儿肾血流量和肾小球滤过率低，出生后2年大致接近成人值；而肾小管最大排泄量在15岁接近成人值。此外，肾小管分泌酸能力低，尿液pH值高，影响碱性药物排泄 因此可能导致肾排泄药物（如地高辛、庆大霉素）消除减慢，易致蓄积中毒,2.儿科用药的原则,选择合理药物 在用药之前必须进行正确的诊断才能有针对性地选择药物，避免儿科药物不良反应（ADR）的发生 应首先确定是细菌感染还是病毒感染，儿科常见的病毒性感染有水痘、麻疹、流行性腮腺炎、病毒性肠炎和大多数急性上感等，这些疾病各自有特异性症状与体征 对细菌感染者应掌握所用药物的适应症、剂量、用药途径及药物的不良反应。在使用药物时应遵循“可用一种药物治疗时就不用两种药物”的原则。临床上抗生素的滥用不但会增加ADR发生率，且易导致耐药菌株的产生，给治疗带来很大困难,2.儿科用药的原则,选择合适剂量 剂量选择不当是儿科ADR发生的另一主要因素。许多药品没有小儿专用剂量，普通常用的方法是由成人剂量来换算，多数仍按年龄、体重或体表面积来计算小儿剂量，这些方法各有其优缺点，可根据具体情况及临床经验适当选用 在联合用药时，应注意有无药物浓度较之单一用药时的改变，要及时调整用量,2.儿科用药的原则,选择给药途径 给药途径由病情、用药目的及药物本身性质决定 正确的给药途径对保证药物的吸收、发挥作用至关重要：（1）能口服或经鼻饲给药的小儿，经胃肠道给药安全。有些药物（如地高辛），口服较肌肉注射吸收快，应引起注意；（2）皮下注射给药可损害周围组织且吸收不良，不适用于新生儿；（3）地西泮溶液直肠灌注比肌肉注射吸收快，因而更适于迅速控制小儿惊厥；（4）皮肤黏膜用药很容易被吸收，甚至可引起中毒，体外用药时应注意,2.儿科用药的原则,选择合适剂型 目前，儿科药物剂型改革方向主要有：研制口服制剂来替代一些注射剂，原则上要求能够口服给药的就不需要进行注射治疗。开发多种口服制剂（如滴剂、混悬剂、咀嚼片和泡腾片等）并改善口感，方便患儿服用。研制缓释制剂，减少服药次数和服药天数，提高小儿用药依从性,3.合理应用几类儿科药物,抗生素类药物 在避免滥用抗生素的前提下，应在病原学诊断后及时调整治疗方案，选用窄谱、低毒的药物来完成治疗。如需联合应用，应以疗效好、副作用小为原则，忌联合使用对同一器官均有毒性的抗生素，如头孢唑啉与丁胺卡那霉素都具有较重的肾毒作用 值得注意的是，长期使用广谱抗菌药物容易引起肠道菌群失调，如消化道菌群失调可以引起腹泻、便秘等，严重者可以引起全身真菌感染,3.合理应用几类儿科药物,解热镇痛类药物 目前，适用于小儿的解热镇痛药品种及剂型相对较多，各种退热药成分不同，但其药理作用基本相同，只要一种足量即有效，没有联合用药的必要 阿司匹林易诱发儿童哮喘，瑞氏（Reye）综合征、胃肠道黏膜损害，剂量过大引起出汗过多而导致患儿体温不升或虚脱，故应慎用,3.合理应用几类儿科药物,微量元素及维生素类药物 服用此类药物治疗要根据身体的需要，若滥用或过量地长期使用会产生不良反应 如鱼肝油过量的使用可致使体内维生素A、维生素D浓度过高，出现高钙血症 对于新生儿，不宜长期使用维生素K，否则易引起高胆红素血症,二、应注意的问题,1.药物的使用方法,退热药物的应用 用于小儿退热的药物多是液体滴剂如小儿百服宁滴剂、泰诺林等，必须向患儿家属交待清楚滴剂只能用于口服，避免造成不必要的伤害 使用解热镇痛药退热时，仅笼统交待“高热时服用”是不够的，应向家属解释清楚“38.5以上才需服用”，并告之两次用药间隔时间以及最多用药次数，避免重复用药。,1.药物的使用方法,同药异名 如抗生素类的艾克儿、安奇、君尔清等，其有效成分均为阿莫西林克拉维酸钾；伊可新、娃的福、贝特令均为维生素AD丸。在这种情况下，应向家长交待清楚不能同时服用，或请医生去除类同的药物，避免重复或超剂量用药危及患儿生命安全,1.药物的使用方法,微生态制剂 如金双岐、妈咪爱、培菲康等，不宜与抗生素合用，否则会降低或灭活这类药物的活性，从而降低疗效；同样高温也不利于细菌体的存活，所以在配发此类药物时需要特别关照患儿家属，应用低于40的水或牛奶冲服，不应与抗生素同服，且时间须间隔1h以上,1.药物的使用方法,某些特殊剂型的药物 如德巴金控释片这种特殊的片剂不能咀嚼或弄碎分次服，否则会破坏剂型的功能降低其药效，因此需要特别提醒患儿家长，如果小儿吞咽能力不强，应改用德巴金糖浆或其他同类型药品，避免使用片剂,2. 药物的使用剂量,对剂量的交待应尽量避免使用专业术语，如药物规格计量单位：克、毫克、毫升。应直接说明服几片、几包或量杯上的几小格,3. 药物特殊的贮存条件,一些生物制品如人血丙种球蛋白、干扰素等，微生态制剂如金双岐、培菲康等药物的贮存条件是有特殊规定的 外科常用的贝复新和眼科用的贝复舒属于蛋白质类药物，也应避免置于高温或冰冻环境下