案例分析ppt课件

,气道管理案例分析,心血管外科ICU,临床资料,Case: 先心病，室间隔缺损修补术（患儿） 姓名：连XX， 性别：男, 年龄：7月 , 体重：8.0KG 入院情况： 因“发现心脏杂音1月余”于2013.9.2日入院 手 术：于2013.9.4择期手术，手术顺利，转入ICU 经口气管插管深度14CM，呼吸机辅助呼吸（APVSIMN） 脱机拔管：术后第一日生命体征平稳，拟拔出气管插管,晨7:30遵医嘱停用镇静镇痛药物，呼吸机减参数,8:45患儿烦躁，气管插管轻度移位，双肺呼吸音低，查血气 正常，因烦躁未彻底吸痰拔出气管插管，予高流量面罩吸氧,8:48 SPO294% 查血气PO2: 76，PCO2:47 ，予叩背吸痰,9:10呼吸急促，面色紫绀SPO2 87% 查血气PO2：61 PCO2：55通知麻醉科床旁插管，简易呼吸器人工呼吸未见胸廓起伏,9:15 床旁插管成功，予呼吸机辅助呼吸。,病情变化情况,需要讨论的问题,呼吸机安全脱机，撤离期气道管理我们应该怎样做？ 呼吸机辅助呼吸病人简易呼吸器如何保持良好备用状态,使用中应重点观注?,脱机-机械通气最终目标 护士- 工作中关键角色,讨论1：呼吸机撤离期气道管理,在脱机过程中转变角色和责任是对护士的挑战，更需要护士具备专业知识和技能，与医生共同创建一个安全的连续的脱机过程。,脱机前护理的关键点？,生命体征及呼吸机参数观察 呼吸道管理：抬高床头30-45度翻身拍背适时吸痰， 气道湿化35-37,气囊压力25-30cmH2O 心理治疗： 加强沟通，指导配合；婴幼儿可采取抚 摸，增加安全感。 提高对机器报警的识别及处理,讨论1：呼吸机撤离期气道管理,脱机前撤机筛查,分析病因导致机械通气的病因是否好转或祛除 PaO2150-200（婴幼儿）100（成人） PEEP5-8cmH2O,FiO2 40% 血流动力学 稳定 自主呼吸 有能力 气道保护能力评价指令性咳嗽，分泌物的量(吸痰频率) 咳嗽能力：主观、客观 国际公认影响拔管结果的参数,氧合指标,机械通气临床应用指南（2006）中华医学会重症医学分会,患儿呼吸机减条件中生命体征平稳，自主呼吸恢复，血气指标正常，符合拔管指针。,讨论1：呼吸机撤离期气道管理,予以坐位或半卧位,解除气管导管固定带,吸痰管置于插管中边吸边拔,解释，物品准备，生命体征观察,彻底吸引气道及口咽部分泌物,气管内导管放气,予以合适氧疗,患儿拔管中因烦躁未彻底吸痰及松气囊压力,拔管程序,讨论1：呼吸机撤离期气道管理,拔管护理,讨论1：呼吸机撤离期气道管理,拔管前的物品准备：氧气，简易呼吸器，吸痰管 ，呼吸机 拔管前的患者准备：心理疏导，拔管的重要性及如何配合 拔管中的护理配合：密切配合医生，才能减少并发症发生 拔管后的观察： 有无喉鸣音、声嘶、呼吸困难、紫绀，6 小时禁食，注意高危病例做好再次插管的准备,此病例中患儿呼吸困难，面色紫绀，使用简易呼吸器胸廓无起伏,紫绀未明显改善，当班护士发现当停止挤压时，球体无法复原，立即更换简易呼吸器后见胸廓起伏明显。,使用的目的,讨论2：简易呼吸器临床使用,为无自主呼吸或自主呼吸无效、缺氧症状明显的患者给予人工通气和给氧，改善缺氧。(处于良好备用状态是呼吸机使用病人必备的抢救保障）,病人抢救时简易呼吸器备于床旁，当班护士接接班时未检查是否良好备用,简易呼吸器的组成,讨论2：简易呼吸器临床使用,四部分六个阀 单向阀，压力安全阀，呼气阀 储气阀，进气阀，储氧安全阀 面罩，球囊，储气袋，接氧管,面罩,气囊/球体,储气袋,氧气连接管,四部分,压力安全阀,呼气阀,进气阀,储气阀,储氧安全阀,单向阀/鸭嘴阀,六个阀,正压,挤 压,进气,挤压,出气阀,鸭嘴阀,当挤压球体时产生正压，进气阀关闭，内部气体强制性推动鸭嘴阀打开，并堵住呼气阀，气体即由鸭嘴阀中心切口送向病人,工作原理,讨论2：简易呼吸器临床使用,松开,松开,出气,呼气,工作原理,当停止挤压时，球体复原，鸭嘴阀关闭，呼气阀打开，病人呼出的气体由呼气阀口排出。 同时，进气阀在球体复原产生负压的作用下，进气阀门打开，储氧袋内氧气进入球体。,讨论2：简易呼吸器临床使用,备用前如何测试？,1、球体测试：取下储气阀和储氧袋，挤压球体，将手松开，球体应很快的自动弹回原状 2、压力安全阀测试：关闭压力安全阀，将出气口用手堵住，挤压球体时，将会发觉球体不易被压下,打开压力安全阀,挤压球体时,部分气体自压力安全阀溢出. 正压通气面罩充盈度（约2/3，不可过硬或过软）,讨论2：简易呼吸器临床使用,3、单向阀测试：挤压球体，鸭嘴阀会张开，有气体溢出 4、储气安全阀、储氧袋测试：将储气阀和储氧袋接在一起，将气体吹入储氧阀，使储氧袋膨胀，接头堵住，压缩储氧袋，气体自储氧安全阀溢出。,讨论2：简易呼吸器临床使用,备用前如何测试？,操作中重点,讨论2：简易呼吸器临床使用,仰头抬颏法开放气道,用大拇指及食指固定面罩（C），其余手指将下颏抬起（E）；一手挤压和放松球囊,将空气（或氧气）送入肺中,此病人抢救中水枕置于病人脑后，未保持气道开放,操作中重点(容易出现的误区）,讨论2：简易呼吸器临床使用,潮气量： 一般潮气量6-8ml/kg，通常成人400-600ml的潮气量就足以使胸壁抬起，儿童10ml/kg以通气适中为好。 呼吸频率:成人为10-12次/分，儿童14-20次/分，新生儿40-60次/分,注意呼吸囊的频次和患者呼吸频率的协调性(同步呼吸） 吸呼比:吸呼比成人一般为1：1.5-2； 连接氧气10L/分以上，如带有储氧袋则能增加氧浓度（无氧气时，空气也可救命),简易呼吸器清洁与保养,讨论2：简易呼吸器临床使用,将组件依次拆开 将组件放入2%戊二醛碱