绝经后泌尿道疾患和处理对策

绝经后泌尿道疾患和处理对策,谈海东,盆腔器官侧面图,绝经后泌尿道疾患诊断步骤,病史 典型症状,包括排尿日记就评估 相关症状:排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等 相关病史：泌尿及生殖疾病及治疗史；月经、生育、妇科及治疗史；神经系统疾病及治疗史。 体检 一般体格检查 特殊体格检查：泌尿、生殖、神经系统,绝经后泌尿道疾患诊断步骤,实验室检查 尿常规、尿培养、血生化等 泌尿外科特殊检查 尿流率 Bus（泌尿系及残余尿测定）,绝经后泌尿道疾患诊断步骤,选择性检查 病原学检查 细胞学检查 内镜 CT或MRI检查 尿动力学检查,绝经后常见泌尿道疾病,尿失禁：指尿液不自主由尿道流出 尿失禁（压力性、急迫性、混合性、充盈性、旁路） 膀胱过度活动症 尿道综合征 尿路感染 尿道肉阜 绝经后妇女50%患有尿失禁,北京地区成年女性尿失禁构成比,压力性59.6% 急迫性7.3 % 混合性32.3% 充盈性、旁路0.7% 成年女性尿失禁现患率38.5%,其中50岁以上占50%。,尿失禁-认识不足和治疗不足的疾病,就诊率极低 国外: 不同地区就诊率为25%-50% 严重影响生活者就诊率小于50% 国内:约3.5%-12.8% 原因 无知 害羞,压力性尿失禁（SUI）,腹压的突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起的。其特点是正常状态下无遗尿，而腹压突然增高时尿液自动流出。由此引发的一个社会和卫生问题。 国际尿控协会（ICS）,SUI主观分度法,轻度：漏尿发生在咳嗽、喷嚏和大笑时，每周发生2次以上； 中度：漏尿发生在突然运动，快速行走，跳跃时； 重度：在站立时发生持续性漏尿。 简单病史采集即能分度,尿垫试验（客观分度）,轻度 1小时尿垫试验溢尿量0-2克 中度 1小时尿垫试验溢尿量3-10克 重度 1小时尿垫试验溢尿量11-50克,SUI治疗原则,分度 无效,压力性尿失禁,轻、中度SUI,中、重度SUI,Kegel盆底肌锻炼等 非手术治疗,尿动力学检查后 手术治疗,适应证:轻中度SUI,SUI的非手术治疗,盆底肌肉锻炼（ Kegel 运动）辅助生物反馈更佳 盆底电刺激 盆底磁刺激,药物治疗 肾上腺素能激动剂管通2.5mg tid 雌激素替代 雌激素软膏 外用,非手术治疗优点,并发症少 风险性小,尤其适合年老患者; 即使治疗效果不佳,也可减轻UI症状; 患者依从性好。,Kegel运动 盆底肌肉锻炼,方法： 缩肛动作，每次不少于3秒， 150-200次/日 6-8周为一疗程 收缩盆底肌持续3-5秒， 放松3-5秒，重复10次tid 正确收缩盆底肌是治疗有效与否的关键,药物治疗,交感神经受体激动剂：盐酸米多君（商品名管通） 雌激素替代（HRT） 对象为绝经后妇女。单用缓解10%-30%USI症状，并减轻尿急、尿频等泌尿道症状。,交感神经受体激动剂 临床应用要点,规律应用2.5mg tid共4周，主客观指标（主观感觉、尿垫试验和生活质量评分）评价疗效； 适合轻和中度SUI患者； 非长期终生用药； 指导患者在特别时期服用。 副作用：恶心（23.2%）、口干、疲乏和头痛等。 高血压、哮喘患者禁用。,SUI有效手术治疗方法,（手术方法200余种） 耻骨后尿道悬吊术（Burch为代表） 尿道中段悬吊带术 尿道旁注射术,急迫性尿失禁（UUI）,病因不明，可能与膀胱神经病变有关。 治疗方法：非手术治疗 药物治疗：同膀胱过度活动症 盆底肌锻炼 盆底电刺激 盆底磁刺激,混合性尿失禁（MUI）,SUI和UUI同时存在； 尿动力学检查明确诊断； UUI以药物治疗为主 SUI中度以上以手术治疗为主。 手术或药物孰先应个体化,膀胱过度活动症（OAB）,一种以尿急症状为牲的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁； 尿动力学检查上可以表现为逼尿肌过度活动，也可为其它形式的尿道-膀胱功能障碍。,病因不明，不包括尿路感染等 病变所致症状,膀胱过度活动症（OAB）,尿急：指一种突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿。 尿频：为一种主诉，指患者自觉每天排尿次数过于频繁。在主观感觉的基础上，成人排尿次数达到：日间8次，夜间2次，每次尿量200ml时考虑为尿频。 夜尿：因尿意而排尿2次/夜的主诉。,OAB病因及发病机制,可能四种病因 逼尿肌不稳定； 膀胱感觉过敏； 尿道及盆底肌功能异常； 其他如精神行为异常，激素代谢失调等。,膀胱过度活动症治疗,首选治疗-膀胱训练（bladder drill） 延迟排尿，逐渐使每次排尿量300ml 定时排尿（timed voiding） 原理：重新学习和掌握控制排尿的技能； 打断精神因素的恶性循环；降低 膀胱的敏感性。 配合措施；充分思想工作、排尿日记。,OAB的诊治原则,其它疾病中有关OAB症状的诊治原则 压力性尿失禁患者的OAB治疗 治疗原则: 以OAB为主要症状者首选抗OAB治 疗。 OAB解除以后，压力性尿失禁仍严重者，采用针对压力性尿失禁的相关治疗。,膀胱过度活动症的治疗,生物反馈盆底肌训练； 药物治疗：非选择性M受体拮抗剂 舍尼亭：2mg Bid 奥昔布宁：5mg Bid 其它药物：丙咪嗪、安定、消炎痛。 可选治疗：膀胱灌注、手术等方法。,排尿日记,尿道综合征,是一组没有感染和品质性病变的下尿路刺激症状群 尿频、尿急、夜尿、尿痛、排尿困难、耻骨上不适； 有时还有性交痛和性交后尿道不适等。,尿道综合征,绝经后妇女发生率可达61%-67%。 病因可能与焦虑性神经官能症有关 60%患者有精神征象 正常人群6%有精神征象 病因可能与缺乏雌激素造成的生殖道和尿道萎缩有关。,尿道综合征的诊断,尚无统一诊断标准。须符合以下条件： 具有典型尿频、尿急、尿痛等症状； 排除尿路感染； 细菌数105/ml为有意义细菌尿 大肠杆菌102/ml也可诊断尿路感染 排除结核、衣原体等特殊感染； 排除泌尿系器质性病变； 排除全身性疾病（如DM）导致的膀胱功能障碍,尿道综合征的治疗,无特效药物，趋向综合治疗 药物：安定2.5mg tid 新斯的明5mg tid 谷维素20 mg tid 雌激素软膏外用 理疗:超短波膀胱区理疗 介入治疗:膀胱三角区封闭和膀胱药物灌注 外科手术:尿道扩张等,泌尿道感染(UTI)分类,按解剖学部位: 上尿路感染(肾盂肾炎) 下尿路感染(膀胱炎/尿道炎) 按病程长短: 急性 慢性,下尿路感染诊断,女性急性非复杂性UTI 诊断标准: 尿培养细菌数103cfu/ml为标准 复杂性UTI(合并泌尿道解剖或功能异常) 诊断标准: 尿培养细菌数105cfu/ml,泌尿系感染的治疗原则,单纯下尿路症候群时，经验用药，给与短疗程治疗(3d疗法)，治疗后7天复查； 如果无尿路症状，尿培养阴性，则可拟诊膀胱炎，无需给予治疗。嘱患者一月后复诊。 如尿培养仍有真性细菌尿，则可拟诊隐匿性肾盂肾炎，给予敏感抗生素治疗2周； 如患者仍有下尿路症状，尿培养有真性细菌尿及再发性肾盂肾炎，则需按肾盂肾炎常规治疗。,阶梯疗法,急性膀胱炎的治疗,休息，大量饮水，保持尿量2000ml/天 改善营养状况，少进刺激性食物，可行热水坐浴或下腹热敷 黄酮哌类药物可减轻膀胱刺激症状，症状重时短时服用止痛镇静药 服用碳酸氢钠或枸椽酸钾等碱化尿液，缓解疼痛 抗菌治疗。选用尿中浓度较高的广谱抗革兰氏阴性菌药物，根据疗效和药敏试验调整。一般口服常用药物有磺胺类药，半合成青霉素类，头孢菌素类，氟喹诺酮类等。,尿道肉阜,又称尿道肉芽肿或血管性息肉。 是位于女性尿道口的红色肿瘤样组织， 并非真正的肿瘤。 多发在20-60岁的女性。 真正病因尚不清楚 可能与局部慢性刺激或尿道梗阻等使排尿过度用力有关； 可能与雌激素缺乏有关。,尿道肉阜临床表现,少数患者无自觉症状；多数感觉尿道口不适，局部疼痛出血及小肿块； 排尿时出现烧灼感，性交时疼痛； 检查多见尿道口下唇