危重新生儿识别与处理.ppt

1,危重新生儿识别及处理,2,新生儿死亡原因：前六位,新生儿窒息与并发症，33.5% 呼吸系统疾病，21.8% 感染，14.2% 严重先天畸形，11.3% 产伤，6.3% 硬肿症，5.8% 以上六类疾病与并发症占全部死因的93%。,3,新生儿身体各器官的功能发育不成熟，对外界环境适应性差，易患各种疾病，此阶段是儿童发病率和死亡率最高的时期。而新生儿起病常隐匿，进展又特别快，所以早期识别新生儿可能存在或发展的危重征象，及时有效地救治危重新生儿是降低新生儿死亡的关键。,4,高危儿：指已发生（当时情况不一定危重） 或可能发生严重疾病而需要监护 的新生儿。,5,一、高危儿范畴：,1.胎龄42周； 2.出生体重4000g者； 3.出生体重与胎龄有偏离者：小于胎龄儿或大于胎龄儿； 4.出生评分低需要复苏者；,6,5.以往有异常妊娠、胎儿畸形、新生儿死亡或血型不合者； 6.母亲有妊娠毒血症或其他内科疾病； 7.母孕早期有出血（胎儿）畸形可能； 8.母孕期有剧烈呕吐及营养不良时； 9.母初产年龄35岁（染色体畸形可能），或16岁（常有早产）；,7,10.长期不孕后怀孕者（胎儿畸形可能大）； 11.妊娠多于4次或二次妊娠间隔小于6月者或多胎妊娠； 12.母有特殊药物、毒品接触及大量吸烟酗酒者； 13.有产科并发症需手术产或剖宫产者；,8,14.有羊水、脐带、胎盘异常者； 15.母有感染或胎膜早破超过24小时者； 16.母妊娠期内遭受意外事故者； 17.出生于不良环境或生后未得到专业人员正确处理者。,9,二、新生儿危重病例单项指标,凡符合下列指标一项或以上者可确诊为新生儿危重病例： 1.需行气管插管机械辅助呼吸者，或反复呼吸暂停对刺激无反应者。 2.严重心律失常，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、房扑和房颤、阵发性室速、室扑和室颤、房室传导阻滞（二度二型以上），心室内传导阻滞（双束支以上）。,10,3.弥漫性血管内凝血者。 4.反复抽搐，经处理抽搐仍持续24小时以上不能缓解者。 5.昏迷患儿，弹足底5次无反应。 6.体温30度或41度。,11,7.硬肿面积70%。 8.血糖1.1mmol/l(20mg/dl)。 9.有换血指征的高胆红素血症。 10.出生体重1000g。,12,危重新生儿的早期识别,13,1.哭声变化,哭是新生儿寻求帮助的唯一方式 正常的哭：饿、口渴、尿不湿、环境温度不适宜 突然的短促尖声哭叫（脑性尖叫）、阵发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无法安慰、哭声无力或哭不出声，均提示病情严重，有以下可能：hie、颅内出血、化脑、败血症等。若哭声弱，似呻吟，常提示病情危重。,14,2.喂奶困难,吸吮能力差，吃奶量不及平时一半或拒奶、呛奶 有以下几种可能：早产儿（胎龄34周以下）、感染、颅脑疾患、消化道畸形、代谢性疾病等。,15,3.发热或体温不升,发热超过38度，或体温低于35.5度 常表示有严重感染、硬肿症等可能,16,4.意识情况,意识状态正常：新生儿易被唤醒，且能保持较长时间的清醒。 嗜睡：易唤醒，但仅能保持短暂的清醒。 意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟，且不能保持清醒状态。 浅昏迷：仅疼痛刺激可引起缩腿反应。 昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反应。,17,5.皮肤观察,1）皮肤青紫 生理性青紫：一般情况好，反应好，经保暖后青紫很快消失。 病理性青紫：中心性和周围性 中心性青紫原因有：心肺疾患、中枢神经系统疾病、异常血红蛋白增多 周围性青紫原因有：局部受压所致、全身性疾病（如心衰、休克、红细胞增多症等）。,18,2）观察皮肤黄疸出现的时间、进展速度、黄疸深度，黄疸出现早、进展快、程度重要警惕。 3）皮肤颜色苍白：可能有贫血、急性出血，若合并皮肤花斑、毛细血管充盈时间延长提示休克，表示病情严重。,19,6.惊厥,要判断是否为惊厥，首先应排除新生儿生理性抖动及非惊厥性的呼吸暂停。 新生儿惊厥与婴幼儿、年长儿表现不同，以局灶性、轻微型发作多见，而典型的强直性、阵挛性发作较少见。,20,a 轻微型 b 强直型 c 多灶性阵挛型 d 限局性阵挛型 e 全身性肌阵挛型,21,对惊厥记录的要点,1.惊厥的部位、性质、持续时间 2.能否自行缓解 3.是否伴有呼吸、心率、意识、皮肤颜色的改变等,22,可能的原因有：窒息后引起的新生儿缺血缺氧性脑病、产伤性颅内出血、宫内感染、代谢异常、核黄疸、先天性脑发育不全等。,23,7.呼吸异常,正常呼吸时不费劲，40次/分，若呼吸稍有些快慢不均，时深时浅，但不伴有皮肤青紫等现象也属正常。 安静时呼吸60次/分或30次/分，有三凹征/鼻翼煽动/呼气性呻吟/抽泣性呼吸等，甚至出现呼吸暂停，皮肤青紫，均提示呼吸异常，应及时处理。 常见原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾病、先天畸形、中枢神经系统疾病、重症感染、代谢性酸中毒、低血糖及血液系统疾患等。,24,8.呕血和便血,首先应排除母血咽下综合症和口鼻、咽喉出血吞入。 消化道出血的可能原因有：新生儿出血症、应激性溃疡、急性胃肠炎、严重感染致dic、血液系统疾病及先天性消化道畸形。,25,9.其他,腹胀、反复呕吐、血尿等情况。,26,不同类型新生儿可能发生 的高危病症,27,一、早产儿,呼吸暂停：发生率约40%50% nrds 脑室内-脑室周围出血：发生率约15% 1.5kg者尸检脑室内出血占50%70% 动脉导管开放，低血糖 其他：低体温，代谢紊乱，感染，核黄疸,28,二、小于胎龄儿,不良因素发生在孕早期以畸形为主 发生在孕晚期胎盘功能不良为主时，常见产时窒息、胎粪吸入、低氧血症、红细胞增多症、低血糖 皮下脂肪少易致低体温 母亲有高血压所致可见中性粒细胞减少及血小板降低，增加感染机会,29,三、大于胎龄儿及巨大儿,糖尿病母亲婴儿常出现肺不成熟、红细胞增多、高胆红素血症、低钙血症及畸形等 其他高胰岛素血症所致大于胎龄儿如rh血型不合及beck with综合症，生后不久即可发生低血糖。 巨大儿体重超过4kg者，易发生产伤。,30,四、过期产儿,宫内营养不良、缺氧、颅内出血、胎粪吸入及红细胞增多症等 部分过期产儿为1618三体综合征 少数为无脑畸形,31,新生儿出现任何一项或一项以上危险症状或体征，都表明病情危重，应给予及时处理。 如果条件限制，无法作进一步处理，应立即转往上级有条件的医院治疗。,32,转运系统组成,转运组织 转运工具 转运网络,33,转运指征,1.早产儿。出生体重2kg和/或胎龄34周。 2.呼吸窘迫。无论何种原因引起，有下列原因之一者：经处理未见好转，又无机械通气条件者；fio20.4仍缺氧，需要机械通气者；呼吸道有梗阻症状者；反复呼吸暂停者。,34,3.循环衰竭者。心力衰竭、休克（血压低、少尿和末梢循环差等）或严重贫血者。 4.窒息复苏后。有神经系统症状（肌张力低、抽搐或抑制状态）、顽固性